CT和MRI，傻傻分不清？

CT和MRI，傻傻分不清？

吴芝揶

眉山市彭山区人民医院（620860）

CT和MRI是常见的放射科检查项目，而这两种检查到底有什么特点与区别？如何选择正确的检查项目？分别有哪些需要注意的事项？本文主要从以下几点来进行简单科普。

一、CT检查

X线和CT都是属于含X线的检查，有辐射，核磁共振检查是没有辐射的，属于磁共振的检查。从原理来讲，X线和CT放射线穿透人体，产生黑白灰的图像，CT相比X线又更具优点，属于断层扫描，X线是重叠的图像，所以CT比X线清晰度要高，对于疾病的检出和诊断准确性要高。

CT检查还涉及造影剂的应用，在增强扫描中，造影剂的应用，能提高病变的发现率，能够为病变的准确诊断，提供更有力的帮助。比如肺组织可以很清晰地显示出肺内的支气管、血管、胸膜，对于骨关节而言，它也能很好地显示骨小梁结构、骨性关节面。相对于磁共振检查而言，它具有扫描速度快、时间短、各种禁忌症相对较少，尤其对于钙化和气体的显示，可以弥补核磁检查的不足。CT血管成像检查可通过注射造影剂的方式来对血管显示，可以观察血管否存在畸形、梗塞、夹层、动脉瘤等。对骨关节系统，CT可用于检查骨折、骨肿瘤、椎间盘突出等疾病。例如早期脑出血在CT的检查上就会显示较为清晰，而在磁共振上少量的早期脑出血可能会被误诊或者漏诊。另外在肺部方面CT也有自己的特长，薄层扫描可以显示小于1mm的肺部小结节，而在磁共振上，这些征象是完全看不到的。另外CT还可以对心脏以及大血管进行成像，尤其是心脏冠状动脉的成像，可以相对的替代冠脉造影，对早期的冠心病或是早期冠状动脉狭窄进行较为准确的诊断。CT检查被广泛运用于全身各个系统的检查，是临床上最为常见的影像学检查方式之一。

腹部CT在检查前的4-6个小时内，不能进食和饮水。由于CT是进行X线扫描，随身佩戴金属物体可能会对检查产生影响，因此患者在检查前应去除项链、耳环等金属物品。此外，产生遮挡的物品也需要去除。CT分为普通扫描(平扫)和增强扫描。如果是进行增强CT检查，患者在检查前一方面需要做造影剂过敏反应检测，以判断是否对造影剂过敏；另一方面，患者如果处于服用特殊药物期间，如甲状腺患者服用控制甲状腺的药物等，则应提前停药，而具体停药时间，应遵循放射科医生的告诫或者书面说明。

二、MRI检查

MRI，也就是磁共振检查，具有良好软组织分辨力，尤其在神经系统和骨关节系统中更有优势，骨关节、软骨、韧带层次分明。相较于CT检查，核磁共振受限于成像的时间比较长，但是没有辐射，所以更为广大的群众所接受。CT检查辐射要高一些，但它的准确率要较X线高很多，对疾病的检出和诊断也大大的提高，而且它能看到病变向周围的侵犯情况。MRI不属于X线检查，它没有辐射，这是它最大的优势。而且现在对于神经系统的诊断，MRI是首选的方法。磁共振检查可以较好观察骨折及周围软组织的情况，对于X线及CT检查下无法发现骨折或骨折无法看清，磁共振检查可以发现细微的骨折；磁共振的高信号表达，可以将骨折线周围的炎性信号和水肿信号直接反映出来，可发现轻微骨折；MRI可以早期发现一些裂纹的隐匿性骨折。还有例如怀疑患者为急性脑梗塞的时候，它能很早的就发现梗塞的病变，这时在CT上很有可能还是阴性的，但是核磁共振检查价格比较高，扫描时间比较长，有些人不太适合，比如一些哭闹的小孩，一些年老体弱的人，还有幽闭恐惧症的人，所以要具体情况具体分析。

磁共振检查的注意事项包括以下几点。第一，去除带有金属的衣物、手机、银行卡等物品。第二，对于体内有支架或金属钢板的患者，不建议进行磁共振检查。第三，不能配合的病人需要使用镇静药物。

三、如何选择适合的检查项目？

一般来说这几种影像学检查不存在谁好谁坏的问题，因为每一种检查方法都有其优势和劣势，有长处和短处，例如妇科的疾病和胎儿的疾病一般首选超声检查，因为对胎儿和妇科疾病的检查相对比较敏感，如果超声检查比如妇科的宫颈癌，子宫内膜癌和卵巢肿瘤等诊断不明确的时候可能会需要进一步的去做磁共振检查，因为磁共振检查对妇科的一些子宫内膜癌宫颈癌的诊断非常敏感，并且可以了解它对周围的浸犯程度和周围的血供情况，对指导治疗是非常有作用的，临床如果怀疑是肺部问题就应该选X线或者CT检查，因为超声检查对其比较不敏感，如果怀疑是垂体病变骨髓病变骨关节等肌肉韧带疾病，这个时候就应该选择磁共振，因为磁共振对这些病变更加敏感。这几种影像学检查各有优势、劣势，妇科疾病和胎儿疾病一般首选超声，而肺部疾病一般首选CT。

CT成像主要利用X射线，所以可能会对人体造成轻微损害，当然可以忽略不计。核磁成像主要是巨大的磁场，没有辐射的问题。CT和核磁共振在检查的疾病谱方面还是有一点差别，比如核磁共振在脑、脊髓、骨关节系统、生殖系统优势很明显，虽然CT也有一些长项，但是总体上核磁会更好。在胸部检查的时候，尤其是在肺，核磁共振基本没有太大意义。

CT尤其在肺癌的筛查和诊断方面意义重大，常能在肺癌出现症状的2-3年以前就可以发现，甚至更早的时间发现。通常临床检查是在早期肺癌的筛查上重点用CT检查，在腹部、实质脏器、胃肠道的检查上，CT检查具有明显的优势，又快又准。核磁共振虽然有的一定的优势，有一定的长处，但是总体上不如CT。所以CT和核磁不能一概而论，各有优势，各有特长。

不同的影像检查各有优势，从最合适疾病检查诊断的角度来说，以及经济负担检查的难易程度，和检查时间长短等因素考虑。一般情况下，医师会根据患者的具体疾病，为其选择一个适合的检查方法，如果患者提出自己的意见，医师也会考虑患者的特殊情况，再次选择一个合适的检查方法。有时候一种检查方法以后，还不能得到可靠的、明确的诊断，需要其他的检查来相互印证，来分析才能得到一个明确的、有帮助的诊断结果，所以医师也会为患者做出其他的检查办法。在选择影像学检查的情况下，根据疾病的发生部位，以及对疾病诊断的效果，可以选择以下几种。一是骨骼系统首选在DR的做检查，因为骨骼密度比较高，X线对密度较高的反应还是比较强的。再一个组织系统密度差异较小的器官，应选择CT或MRI做首选检查。不同的检查方法，有不同的优缺点。比如肺部的疾病，可能首先选择的就是肺部的平片，如果平片没有问题，可以不继续做CT的扫描，如果肺部发现了异常的病变，需要进一步的CT或MRI，去综合达到影像诊断的目的。