得了甲状腺结节怎么办

得了甲状腺结节怎么办

王刘艳

四川省成都市郫都区中医医院   611730

一、甲状腺结节的概述及症状

甲状腺结节属于甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块，属于临床常见疾病。其根据性质、质地的不同，分类也多种多样。而其致病原因尚不明确，可能与遗传、碘的摄入失衡及生活环境等有关系。临床症状主要有颈部包块、疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等症状。结节内出血能引起急性的疼痛和结节增大，食管受压时会有吞咽困难或疼痛等。部分患者有喉返神经受累时，由于结节压迫导致声音嘶哑、出现构音障碍。部分患者由于结节压迫导致声音嘶哑、压迫感、呼吸或吞咽困难等压迫症状。还可表现为甲状腺功能的亢进或减退出现心悸、多汗或者怕冷、全身乏力的症状。

二、甲状腺结节的诊断、治疗

甲状腺结节一般会有明显的孤立结节的体征或影像学改变，而其中约有五分之四分化型甲状腺癌及三分之二未分化癌表现为单一结节。临床医生通常会进行触诊，来确定结节是否可移动，以及结果的边界、硬度等。在实验室检查中，常规的血液检查对于甲状腺结节并没有特异性，如果检查提示甲状腺自身抗体阳性则表示存在桥本甲状腺炎，但因乳头状甲状腺癌和甲状腺淋巴瘤可与桥本甲状腺炎并存，所以不排除同时伴有恶性疾病。降钙素升高是甲状腺髓样癌的特异标志物。影像学检查中，超声检查可以辅助诊断恶性病灶淋巴节转移情况。核素显像通常可显示甲状腺的位置、大小、形态，也能提供甲状腺结节的功能和血供情况。病理检查:超声引导下针吸细胞学检查是目前术前鉴别甲状腺良恶性的“金标准”，其诊断的敏感性和特异性均达90％以上。甲状腺结节不能自愈，但是大多数甲状腺结节不会有症状，如果结节体积较小时，不会对患者生活造成影响。如果是体积较大的良性结节，治疗后效果较好，不影响日常生活。而早期甲状腺癌经规范治疗，可以达到临床治愈。甲状腺结节有时会导致甲状腺分泌功能异常、较大结节可压迫食管或者气管等，出现吞咽和呼吸困难。甲状腺癌发生转移时，可危及患者生命。因此，众多的甲状腺结节中，专业医生对于结节性质及危害性的判断对于后续的规范处理起到至关重要的作用。可大大避免因为耽误出现病情加重恶化。

三、分化型甲状腺癌的简述

   分化型甲状腺癌（DTC）是近年发病率增长最快的实体恶性肿瘤之一，其病变可累及甲状腺周围结构，包括颈前带状肌、喉返神经、气管、食管、喉、颈部或上纵隔大血管，可能最终进展为不可切除病变，可导致呼吸道梗阻、出血窒息、失血休克、无法进食等，是局部晚期甲状腺癌导致死亡的主要原因，对于局部晚期病变的规范化切除，是提高DTC整体生存率、保证生存质量的必要手段。而现今对于局部晚期的甲状腺治疗效果不尽人意，虽然彻底切除肿瘤是分化型甲状腺癌获得良好疗效的基础，但肿瘤对甲状旁腺、喉返神经、气管、食管、喉、大血管的侵袭，以及这些结构损伤或切除导致的功能障碍、生活质量下降，常常使得手术医生投鼠忌器，手术中或残留肿瘤、或切除重要结构后遗功能障碍。术前局部晚期分化型甲状腺癌的评估:对局部晚期分化型甲状腺癌术前精准评估是保证手术彻底与安全切除的必需条件，年龄大于50岁、肿瘤直径大于4 cm与局部侵袭明显相关，常见的临床表现有声音嘶哑、痰中带血、呼吸困难、吞咽困难、局部疼痛并且吞咽时加重、甲状腺肿块较固定等。对于有上述症状的患者，一定要充分评估。而超声、喉镜、CT、气管镜及食管镜都对其有一定诊断和鉴别诊断的意义。比如超声可以评估肿瘤的大小、与周围毗邻结构的关系、转移的情况等。而CT平扫及增强检查评估是局部晚期甲状腺癌术前的标准检查。可以初步判断肿瘤的范围、与喉气管大血管的关系等等。对于局部晚期的分化型甲状腺癌的治疗，首先进行术前评估、和术前准备。在术前评估中，尽量明确其侵犯和累及的部位，如可能会出现其累及喉返神经、气管、食管、大血管、喉及纵膈等。而术前没有发现，术中发现时及时采取相应的治疗措施。比如术前没有喉返神经麻痹的喉返神经受侵：当术中发现肿瘤累及神经时，可能是肿瘤原发病灶累及神经，也可能是转移淋巴结累及神经，可以先将肿瘤大部分切除，剩下在神经表面的小部分肿瘤，仔细观察肿瘤累及神经的位置、范围。如果肿瘤只累及神经表面，不超过神经环周二分之一，可用小尖刀将神经外膜连同肿瘤一起切除，保留神经纤维，术后可能有暂时性神经麻痹，但神经功能最终可能会保留，三到六个月大部分患者会恢复功能。而对于术前就有喉返神经麻痹的处理：如果患者术前就有一侧神经麻痹，手术中应该把受累的神经切除；适合重建的，尽可能一期修复重建。如果是双侧甲状腺病变，或双侧Ⅵ区淋巴结转移，也可以分期手术，先将病变重的一侧及峡部和Ⅵ区淋巴结切除，观察三个月，再做对侧手术，或二期转更专业的医院进行手术。分化型甲状腺癌的并发症及处理:如果术后出现甲状旁腺功能低下：手术后第一天常规监测血液甲状旁腺素和血钙水平，根据术中情况及血液检查情况，必要时静脉输入葡萄糖酸钙，甲状旁腺功能严重低下者须同时口服维生素D，保证体内充足的血钙水平，防止血钙过低导致喉痉挛窒息。术后出血：术中要仔细结扎肉眼可见的血管，而对于从肿瘤上剥离下来的大血管，要注意用筋膜外加固，并且对局部充分引流，加压包扎，防治感染。术后注意引流瓶中引流液的量和颜色，如果呈鲜血性，并且放置后凝固，可能有活动性出血，必要时要再次探查止血。感染：晚期甲状腺癌合并气管、食管切除时，手术时间长，创面大，容易发生术区感染，如果术区感染不能及时控制，可导致大血管破裂出血，危及生命。除了手术开始前应用抗菌药物以外，术中彻底止血，严密关闭气管食管瘘口，创面充分冲洗，放置粗的引流管充分引流等，可以减少感染的发生。术后应每日观察切口情况，如果局部皮肤充血、引流液浑浊，应及时开放术区，并给予积极静脉抗感染、局部换药、充分引流。对于手术中肉眼可见的残留，术后可以进行外放射治疗，来降低局部的复发几率。而经过评估，如果有发现肿瘤不能彻底切除或切除困难，特别是累及大血管及纵隔结构时，也可以尝试生物靶向药物治疗，待肿瘤缩小降期后再尝试手术切除。晚期不能切除的病变，还可以尝试化疗及放疗。对于晚期的分化型甲状腺癌如果积极治疗，还可以有长期生存的希望，如果可以彻底的切除，那么长期生存甚至治愈的几率就大大增加。

四、得了甲状腺结节怎么办

甲状腺结节患者，需要明确结节的性质，才能进行具体的治疗措施。甲状腺结节根据良恶性分为良性结节和恶性结节，根据有无分泌甲状腺激素的功能分为甲状腺高功能腺瘤和甲状腺无功能性结节。分泌甲状腺激素的结节虽然多为良性病变，但由于激素增高可导致身体多系统的损害，一般都建议手术治疗。如果是良性小结节，不影响甲状腺功能、无局部压迫症状、没有明显影响外观，就可以定期复查甲状腺彩超，观察结节变化。如果患恶性风险比较高的结节则，需要考虑做甲状腺细针穿刺活检及基因检测明确诊断后选择合适的治疗方案，比如进行手术、放疗、内分泌治疗等。

总结

对于明确甲状腺结节的患者，需根据医生的判断决定需要治疗还是定期复查。尽管分化型甲状腺癌普遍预后良好，但前提是发现时为早期，规范治疗、积极干预。而局部晚期分化型甲状腺癌，如果患者可以耐受手术，一次性彻底手术对于改善预后有极其重要的意义。对于病变严重，不适合手术的患者，医生可以根据患者具体状况制定治疗方案。