手术室护理安全隐患原因与安全管理应用研究进展

手术室护理安全隐患原因与安全管理应用研究进展

何学进

安徽医科大学第一附属医院  安徽省  230022

摘要：从目前的手术护理工作来看，由于各种因素的影响，存在着很多的隐患，如果不及时的解决，会给病人带来很大的麻烦，甚至会引起医疗事故，从而引起医疗和护患之间的矛盾，因此，手术室护士必须要对手术进行中的风险进行调查，找到可能的原因，然后采取一定的策略，做好手术室的护理工作，促使手术室护理工作取得满意的效果。在此基础上，文章综述了手术室护士的安全隐患，并就如何做好手术室护士的安全管理工作做了一些归纳和分析。

关键词：护理安全；医疗事故；归纳分析

手术室护士的安全工作是指在病人进入手术室的过程中，为病人提供高质量的护理，并采取相应的预防措施，防止病人遭受意外伤害。手术室护士工作比较繁杂，工作负担重，风险大，节奏快，时间长，对护士的要求也比较高。目前，我国医院的手术室设备、仪器设备在科技进步、经济发展的同时，也存在着许多的安全隐患。

一、手术室护理安全隐患分析

（一）已有安全管理隐患

管理体系不健全。手术室护士在医院的安全管理中占有举足轻重的位置，而大部分的医院只是关注于表面的工作。周秀娟调查发现，目前国内许多医院的安全管理体制都是空洞的，没有设立专业的护理安全管理机构，也没有建立起有效的监控机制，护士对护士的安全意识普遍不高，造成了手术室护士的工作质量较差。

缺乏技术。武丹等人指出，目前国内大部分的医院都处于重建阶段，存在着很多的历史问题。部分医院护士学历不够高，临床护理经验不足。手术室设备和设备的管理没有系统的规定，经费的制约导致了设备和设备的质量下降，医疗技术人才大量涌入著名的医院，大部分的医院都面临着技术短缺和人才短缺的双重压力。

员工配备有缺陷。有关的调查发现，手术室的数量和护士数量明显不成比例，有些护士需要承担多个岗位，而且护士的体力和劳动能力都很差。护理过程中，护士容易产生精神涣散、过度疲劳等症状，从而影响护理工作的质量，从而引发医疗事故。

（二）潜在护理安全管理风险

麻醉药、镇定剂等杂乱无章的放置，造成了手术过程中药物的查找和浪费。医务人员之间的配合并不是很好，比如姿势的摆放、止血，都是医生的口头描述，如果护理人员的理解出现了偏差，那就会出现各种各样的意外，影响到手术的效果，严重的话，可能会对病人造成无法弥补的损伤。护士的临床护理质量还需要进一步提高，比如在实施麻醉时，要随时关注病人的变化，了解病人的情绪，减少病人的疼痛。

（三）护理管理潜在安全隐患

不能按照相关的要求进行物品的准备，比如手术设备、器械的检查不到位导致手术过程中设备不能正常工作，手术刀、呼吸机等设备的消毒不全面增加手术感染风险，物品摆放位置不当影响手术速度。手术室的卫生条件不佳，日常卫生没有做好，经常不卫生，容易发生交叉感染。

二、手术室护理安全管理要点分析

（一）健全护理安全管理制度

首先，对手术室的查对系统进行标准化，以保证护士能够正确地识别病人。术前做好术前的记号，医护人员和家属配合确认，如果病人在昏迷中，术前不能离开病床。制作一条腕带，将病人的姓名、年龄、手术类型、床号等信息都记录在腕带上，注意，腕带的制作要采用非常坚韧的材料，以免在运动中遗失。术前，护士必须重新检查病人的资料，确保病人符合手术的种类，并得到病人家属的同意，才能进行手术。其次，完善手术室的日常管理，建立明确的工作任务，保证护士在规定时间内完成工作，迟到早退和擅自离岗的人，都要受到相应的惩罚。值班护士要有交接的记录，记录交接的时间和病人的信息。护理部门每周都要召开一次总结，每位护士都要对自己的工作进行自我检讨，并提出有针对性的改善建议。

（二）制定健全且完善的手术室护理安全管理与监督机制

因为以前手术室护理工作中所采用的安全管理体系年代久远，许多内容与实际安全管理的要求相冲突，或者是没有正确的介绍安全护理工作的内容，致使护士不知道护理工作的安全风险与方法，造成了种种的手术室护理安全事故，因此为了避免事故再次出现，医院需要进行新型的手术室护理安全管理制度的制定，要求在其中对于手术室护理安全隐患种类与预防处理方法、手术室护理工作流程与注意事项、护理安全工作责任制等内容做出明确的说明，在系统建立和运行后，手术室的护士和所有的手术室护士都要加强对系统的学习和研究，保证护士能够在手术过程中，将所有的安全问题都处理的井井有条，从而保证手术的顺利进行。

（三）提高监管力度

严格的实行检查制度，由主治医生与病人共同确定手术位置，并作好记号。如果病人处于昏迷状态，则需要家属和医生进行手术定位。术前、术后检查器械和备品，封闭病人的体腔、深层组织，进行统计，并将相应的操作记录在绩效评估中。

三、案例

（一）案例一

1.事件经过

病人陈xx实施了后进路的胸椎间盘摘除，椎管减压，植骨，内固定，从9:37开始，到手术结束，共6个小时23分，术中采用了圆柱形的枕头，将胸部垫在两侧腋下，用膝垫垫保护，因为病人消瘦，仰卧位时间较长，处于被动姿势，但手术原因不能改变，术中麻醉和外力的影响，术后病人右侧肋弓腋前方出现2cm×5cm的皮肤破损，底部呈浅红色，有少量液体渗出，为4级，不会有任何不良反应。

2.RCA前的准备

将这个问题称为压疮。对当天的白班护士、病人及其家属进行了问卷调查。

3.找出近端原因

原因之一：患者处于被动体位，手术时间过长

原因之二：未有合适的防压疮用具

原因之三：皮肤压疮评估报告制度执行不力

4.根因分析

5.确认根本原因

病人的姿势比较被动，手术时间较长；没有适当的压疮防护用品。

6.改进措施

尽可能减少手术时间，购买俯卧位凝胶垫和适当的防压疮敷料，如果手术持续时间超过3个小时，可以在受压部位粘贴适当的压疮膏；提高病人的营养水平，提高手术前的免疫力；与病人和家人进行交流，对有可能出现的压疮病人采取相应的对策，并填写压疮危险程度的评定表格，以获得病人和家人的谅解。

（二）案例二

1.事件经过

病人唐xx在两个人的检查下，输入了1.5个单位的悬浮少白细胞，15分钟后，病人的血压会降低，心跳加速，停止输血，注射麻黄素15mg。这次事故的性质虽然很严重，但是没有引起病人的不良反应，是一个没有引起任何后果的三级事故。

2.RCA前的准备

将这个问题归结为输血过敏症。搜集有关数据，并以四月十二日的白班护理人员和医师为研究对象。

3.找出近端原因

第一个原因：快速的输血

第二个原因：患者在短期内多次输血，接受多人的血液，会引起过敏反应

4.根因分析

5.改进措施

在进行多次、大量输入前，医生要对病人进行全面的评价，并使用必要的抗过敏性药物；加强对输血的安全教育，对输血反应的了解和评价，并及时作出相应的处置。

结语：

从对手术室护士工作中存在的安全隐患进行分析，可以看出，预防手术室护士发生纠纷的第一要务是建立相应的管理体系，规范操作流程，增强护士的法律意识，为其提供专业技能培训的机会。由于手术室护士的安全隐患是在手术室的日常护理工作中发生的，因此，手术室的护理工作非常复杂，任何一个环节的问题都会成为一种潜在的安全隐患。在医疗行业竞争日趋激烈的今天，护士工作的质量将直接关系到护士的安全和病人的选择。只有全面保障手术室的护理工作，才能使病人得到优质、高效、规范、满意的服务。

参考文献：

[1]黄之娇.手术室护理安全隐患原因与安全管理应用研究进展[J].康颐,2022(3):257-259.

[2]古建燕.手术室护理安全隐患原因与安全管理应用研究进展[J].全科护理,2015(10):884-887.

[3]付兴娟.手术室护理安全隐患原因与安全管理应用研究进展[J].医学信息,2016,29(23):39-40.