新生儿黄疸，哪些不需要父母紧张?哪些需要看医生?

新生儿黄疸，哪些不需要父母紧张?哪些需要看医生?

王薇

阆中市妇幼保健院      四川南充        637400

新生儿呱呱坠地，爸爸妈妈兴奋喜悦之余，很快就会惊讶自己的宝宝突然变身成“小黄人”了，难免会有焦虑，对于这种普遍的情况，我们就来介绍一下新生儿黄疸是怎么回事，如果得了黄疸，我们可以做些什么？

1什么是新生儿黄疸？

一般认为，婴儿在28个月之内出现的黄疸叫做“新生儿黄疸”，这是因为人体内的胆红素积累而导致的黄染，是婴儿时期最普遍的症状。新生儿的血液中的总胆红素在5-7 mg/dl以上（成人2 mg/dl）会有明显的黄色脓疱。新生儿出现黄疸时最主要的症状就是不结合的胆红素升高，严重时会导致胆红素脑病（核黄疸），导致神经系统的永久损伤，甚至会导致生命危险。

2新生儿为什么会出现黄疸？

新生儿期有诸多原因使血清胆红素水平处于较高水平，主要有:

①由于胎儿血氧分降低，红细胞数目代偿增多，血氧分压增高，造成大量的红细胞损害；新生儿的红细胞寿命比较短，血液中的红细胞被降解的速率比成年人快2倍：血液中含有大量的红细胞和血液中的红细胞。

②新生儿血清白蛋白结合胆红素功能低下，出现了不同的酸血症，降低了血清中的胆红素和白蛋白结合；早产仔胎龄愈晚，血清中清蛋白的浓度愈低，则其结合的能力愈弱。

③肝脏细胞对胆红素的吸收和吸收不足的胆红素不能与 YZ蛋白相结合，而新生儿肝脏中 Y蛋白的含量很小（生后5~10 d), UDPCT水平很低（1-30%)，其活力很弱（只有0-30%)；胎儿在新生儿时期，肝脏的功能会因为缺乏与胆红素的结合而产生短暂的肝脏内胆汁淤塞。

④婴儿期肠道肝循环特征为肠道蠕动性差，肠道菌群还没有形成，肠道中的β-葡萄糖醛酸酐酶具有高的活力，能将结合的胆红素转化为非结合的胆红素，经肠道重新被消化，使肠道肝循环和血液中的胆红素含量升高。另外，由于胎粪中含有大量的胆红素，如果不及时排出，也会导致体内的血液中的胆红素的再吸收。当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、红细胞增多、头颅血肿、脑出血等情况下，更容易发生黄疸或原先的黄疸。

3新生儿黄疸的分类、治疗

生理性黄疸特点：1.饮食正常，睡眠正常，大小便正常。2.足月新生儿出生2~3天，4~5 d达到最高水平，5~7 d后逐渐消失，最晚2个星期；早产儿的黄疸比出生3~5 d多，5~7 d达到峰值，7~9 d消失，最多4个星期。3.每天血液中的胆红素浓度低于85 umol/L （通过皮肤检测小于5 mg/dl）。4.血浆胆红素不足221 umol/L (12.9 mg/dl)，而早产儿童为257 umol/L (15 mg/dl）。在这个范围之内，不需要特别的处理，只需要在初期给予足够的牛奶，让肠道恢复到健康的状态。多数情况下会自动消失，没有副作用。

病理性黄疸特点：1.出生后24h出现黄疸；2.足月新生儿血清胆红素检查数值221umol/L（12.9mg/dl）以上，早产儿血清胆红素275umol/L（15mg/dl），每日数值增高85umol/L（5mg/dl）以上；3.新生儿黄疸持续时间较长，远超生理性黄疸足月儿周数、早产儿周数；4.黄疸退去但复发；5.血清结合胆红素数值34uml/L（2mg/dl）以上。对于出现病理性黄疸，不光单纯的看这些特点了，还要找引起这些数值异常的原因，比如，父母有没有肝炎，宝宝出生后有没有及时接种疫苗，产妇怀孕期间有没有按时产检，宝宝整个孕期有没有什么发育异常问题，自身胆道闭锁也可引起病理性黄疸，近期宝宝有没有上呼吸道感染症状，脐部有没有发红、发肿及异常分泌物，感染引起的病理性黄疸，病情进展是非常快的，严重的可危及生命，如果存在这些原因，应在积极治疗原发病的同时给予蓝光治疗。

母乳性黄疸特点：纯母乳喂养的宝宝，黄疸持续时间长，血清胆红素超过正常数值，但宝宝一般状态良好，无引起黄疸的其他病因表现，停止母乳喂养后3-5天，黄疸可自行消退，考虑为母乳性黄疸，不需要治疗，黄疸消退后可继续母乳喂养。对于新生儿病理性黄疸还有一个特殊的病名叫新生儿溶血性黄疸，指母亲、婴儿血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血，有ABO血型不合和RH血型不合，以ABO血型不合较多见。ABO溶血型黄疸主要发生在母亲为O型血，胎儿为A或B型血；一般出生后24小时内即出现黄疸，且黄疸数值上升较快，宝宝会出现嗜睡、不吃、不哭、肌张力减低，进展快者可出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、呕吐、尖叫等，如不及时治疗，会导致患儿死亡。

4、新生儿黄疸治疗的常见误区

①喝葡萄糖水：喝葡萄糖水实际对新生儿黄疸的治疗起不到任何的作用，并且由于新生儿身体还在发育初期，胃部还非常小，如果喝了葡萄糖水，那么糖水会占据胃部的空间，导致新生儿喝奶量急剧下降，同时排便次数也会相对降低，这样反而更不利于体内胆红素的及时排除。另外喝葡萄糖水还会导致新生儿的血糖明显上升，对新生儿的正常糖代谢带来干扰，还会导致新生儿味觉受到不同程度的影响，使新生儿更喜欢吃一些较甜的含糖量高的食物，不利于新生儿未来健康身体的塑造，会增加新生儿未来身体肥胖的概率。

②服用中成药：有一部分中成药在药效宣传上，会说明有退黄的效果，虽然这种效果存在，但是其药物成分中，存在一些致泻成分，服用者会因为这些成分而加重腹泻，以此达到排出胆红素的目的，这样做虽然可以对黄疸症状起到一定的缓解效果，但是对新生儿却也存在一定的风险，因为新生儿的消化系统还没有完成发育，难以经受住药物的作用，如果新生儿服用一些含有大量致泻作用的中成药，不仅会导致新生儿出现呕吐、恶心及体重不增的不良反应，还会导致新生儿肠道菌群失去正常调节作用，非常不利于新生儿健康成长。

③让新生儿晒太阳：新生儿的皮肤非常的娇嫩，如果长时间晒太阳首先会容易导致皮肤被晒伤，其次太阳中的紫外线也会对新生儿的皮肤及眼睛都会造成不同程度的伤害，同时阳光中的红外线也会让新生儿的皮肤在短时间内升温,会造成其体温过高，因此一般也不建议新生儿晒太阳来治疗黄疸。

综上所述，本文对新生儿黄疸知识进行了相应的科普，新生儿父母可精准的掌握黄疸相关知识，知晓如何科学规范治疗，避免走入治疗的误区，才能降低黄疸对新生儿的影响，通过有效治疗，让新生儿尽早恢复健康成长的状态。