产后盆底康复怎么做

产后盆底康复怎么做

陈华芳

温江区圣母妇产医院  四川省成都市温江区     611130

一、什么是盆底康复

盆底康复治疗是针对盆底功能障碍的非手术治疗方法,盆底功能障碍易导致尿失禁、便秘、盆腔脏器脱垂、还可能影响性生活质量。盆底功能障碍的原因主要有两个,一是肌肉的退行性变化,二是在孕期和分娩期间,盆底组织过度拉伸,损伤。所以一般建议女性在产后6周进行盆底肌评估,必要时进行盆底肌训练及康复治疗。产后康复锻炼可以有效修复怀孕和生产中损伤的神经系统和肌肉,明显改善产妇的盆底状态,减少由于解剖结构变化和年纪增加而导致的盆底功能障碍病变的发生率。为了有效预防和治疗盆底功能障碍性疾病,应该在产后及时开展基本的盆底肌锻炼,并根据产妇的不同症状制订个体化的方案,以达到最佳的效果。

二、产后盆底康复的时间及方法

(一)、恢复时间:产后四十二天恶露干净后,产妇应接受盆底功能检查,以便及时发现盆底功能异常。一旦发现盆底肌肉松驰、阴道壁膨出、压力性尿失禁等问题,应及早采取有效的治疗措施,以确保产妇的盆底健康。6个月内是盆底恢复的最好时间,因为伴随年纪的增长,医疗困难会增多,子宫脱垂、尿失禁、性功能障碍等盆底功能障碍的发病率也会增加，症状也可能加重。

(二)、康复方法:产后盆底肌肉训练是一种重要的治疗方法,它旨在增强产妇的肌肉功能,防止和治愈盆底功能紊乱。目前,盆底肌肉康复的方法还有:生活方式干预、电刺激、生物反馈、磁刺激、针灸疗法、子宫托及药物等,其中,盆底肌训练、行为疗法、生物反馈及电磁刺激治疗是最常用的方法,可以有效改善产妇的盆底状况。

1、盆底肌物理锻炼治疗

肌肉训练包括五个方面:强度、速率、持久性、重复性和疲劳度。（1）盆底肌启动：产后盆底康复初期建议采取卧位或臀部下方放置枕头的姿势,以免受到重力的影响不易启动。治疗人员还可以通过按压产妇会阴中心来唤醒肌肉知觉,并观察其弹性变化，假如产妇感受不到局部肌肉紧缩或只是轻微紧缩,治疗人员可在阴道内盆底肌肉表面施以适当压迫,以激发局部肌肉的牵引感受,促使局部肌肉收缩和放松，如能放入两只指头,则上下两边都应施以相同的压力。如果局部肌肉严重撕裂、萎缩仍未达到预期效果,应配合采用电刺激或磁刺激来改善。(2)为了改善盆底状况,建议每天收缩盆底（也就是我们常说的Kegel训练）,每日2-3次,每次快收快放和收缩保持各50-60个，每收缩、放松一次为一个过程，六到八周为一个疗程,一般四到六周后可见明显的改善效果,三个月后即可达到理想的疗效。(3)强化盆底肌肉收缩:应根据不同类型的肌群加以锻炼,首先开展I类肌群的锻炼,然后再开展Ⅱ类肌群的锻炼。在开展I类肌群训练时,应注意力度和持续的平衡,尽量保持50%左右的最佳主动收缩强度,并尽量保持更长的时间。休息时间应大于或等于收缩时间。在Ⅱ类肌群加强练习中,需要同时考虑力度和速度,每次快速收缩后休息二秒。通过I类和Ⅱ类肌群加强练习,能够练习协调性收缩运动,并且能够根据不同体位,如卧位、坐位、蹲位等,实现迅速紧缩运动。(4)腹压增加训练:患者可以通过不同的腹部压力来训练肌肉收缩,以恢复四级以上的肌力。通常情形下,腹压增高时,子宫、阴道上段、尿道和直肠会被挤压向下,而肛提肌的拉紧和上提则是由于肌腱不自主地紧缩所致。患者通过协调腹部肌肉和盆底肌肉的收缩,在腹部压力增加前后都能达到良好的收缩,从而形成一种条件反射，更好的应对腹压的增加，避免漏尿、漏便。

2、盆底肌肉电磁刺激治疗

盆底肌肉电磁刺激治疗可以帮助病人修复神经系统机能,唤起受损的中枢神经细胞,并利用被动锻炼来唤醒肌肉。此外,它还可以增加神经系统的活跃性,促进尿道外括约肌收缩,进而增加括约肌收缩,强化控尿,并利用放松盆底肌来减轻因肌痉挛导致的痛苦。在盆底肌练习中,应依据产妇的情况,精准拟定治疗方案,以达到最佳的治疗效果。当产妇对电刺激不敏感性时,应适当增加脉冲指数,但不能过度增加,一般建议每次增加百分之一至百分之五的强度,以达到最佳的医疗效果。在诊治结束后,应及时进行诊断和盆底肌力测试,以评估疗效。

3、盆底生物反馈治疗

由于使用可以产生生物反馈的仪器,我们可以对盆底肌肉开展有监控的锻炼。这种仪器可以利用肌电图、电压曲线或其他方式将肌体活跃的电生理讯息转换为听力和视觉信号,从而及时反馈出健康和特异的盆底肌肉活动状况,从而引导产妇开展有效的、主动的盆底肌肉训练,以提高治疗效果。通过使用先进的阴道测量技术,如阴道水压计、阴道张力计和生物电生理反馈仪,我们可以精确地测定尿道、阴道和直肠的水压或肌电反应,并结合盆底肌锻炼,帮助产妇恢复松弛的盆底肌群。盆底康复器(阴道哑铃)是一种初级生物反馈技术,由一种具有金属内芯的医用塑料球囊组成,其形状和体积相同,重量可以从20-70g不等,或者重量相同,但直径大小不同,一般可以分为五个量级,1-5级逐渐增加。康复器的尾部配有一根细线,使得它更加便捷,安全可靠,效果显著,而且没有副作用。为了确保产妇紧缩盆底肌肉时,康复器不会从阴道内脱出,应该根据产妇的盆底肌力量来选择。通常,如果产妇的肌力水平为一级,就使用一号康复器。在锻炼时,从轻的或口径较大的康复器出发,产妇收缩盆底肌肉,使康复器在阴道内维持20-30分钟,如果不能维持较长时间，则从5分钟开始，然后逐步拉长保持时间。如果产妇能够维持30分钟之久,并且在干咳、大笑、跑跳等情形下仍然不脱出,就应该逐步更换较重或口径较小的球。为了确保康复器能够有效地帮助病人恢复盆底肌肉力量,建议选择一号康复器,以确保病人紧缩时不会从阴道内脱出。建议每次20-30分钟,每天一次,持续三个月,这样可以让80%的患者获得显著的治疗效果。

三、产后盆底肌康复适应证及禁忌症

1、适应症

所有女性都应该有盆底肌锻炼的习惯，产后的盆底康复最好在孕前就开始正确练习，产后女性应该尽早开始盆底肌肉康复,尤其是在中晚期妊娠妇女。如果出现以下情况,应该更早进行康复治疗。

(1)产后6-8周出现盆底肌力减弱。

(2)产后发生尿失禁,甚至这种情况会继续产生。

(3)产后可能会出现盆腔脏器脱垂,特别是伴随着阴道前后壁的膨胀。

(4)会阴伤口疤痕疼痛。

(5)产后性生活质量下降。

(6)产后排便异常。

(7)产后尿潴留。

2、禁忌症

(1)阴道出血。

(2)泌尿生殖系统的急性炎症。

(3)需植入心脏起搏器。

(4)合并恶性盆腔脏器肿瘤患者。

(5)痴呆或不稳定癫痫发作。

(6)产后可能会出现神经损伤,因此应避免使用电刺激治疗。

总结

产后进行适当的盆底康复锻炼可以帮助修复受到怀孕和生产过程中损害的神经,并有助于降低盆底功能障碍的风险。根据各产妇的不同盆底损伤,制定个体化治疗方案,疗效将会更好。因此,各位产妇应该重视盆底康复训练,避免错过最佳康复时间。