一例使用正压头套做严密防护的夜班护士晕厥事件管理分析

一例使用正压头套做严密防护的夜班护士晕厥事件管理分析

刘兰1,李珊珊*,彭嘉2,杨婷3

四川大学华西第二医院产科/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室1610041

四川大学华西医院感染性疾病中心传染科2610041

成都市公共卫生临床医疗中心结核二病区3610018

【摘要】目的：本人对新冠疫情期间在隔离病房工作的夜班护士使用正压头罩做严密防护时发生晕厥的事件进行管理分析，从管理角度分析该事件发生的根本原因，以便于制定相应应急预案警示各位同仁。方法：对此事件使用了鱼骨图做根因分析，根据根因分析结果从管理角度讨论如何规避该类事件的发生。结果：此事件可能的原因为有排班制度不利于护理人员充分休息，护理人员劳累且超工作时间继续工作；正压头罩电池损耗和各种环境因素影响造成报警装置未成功报警最终导致护理人员发生晕厥。结论：合理的人员配置及排班模式，充足的休息，对电力损耗物品电池消耗的管理和警示装置的配备是圆满完成各项工作，保证人员安全的基础。

【Abstract】objective：I conducted a management analysis on the incidence of syncope when the night nurses working in the isolation ward used the positive pressure hood for tight protection during the outbreak of the new crown disease，From the management point of view to analyze the root cause of the incident, in order to facilitate the preparation of the corresponding emergency plans to alert colleagues.Methods: The fish-bone Diagram was used for root cause analysis, and according to the results of root cause analysis, how to avoid the occurrence of this kind of events was discussed from the management point of view.Results: The possible cause of the accident was that the shift system was not conducive to full rest of the nursing staff, and the nursing staff was tired and overworked to continue working;The battery loss of the positive pressure cowl and the failure of the alarm device caused by various environmental factors resulted in the syncope of the nursing staff.Conclusion: reasonable personnel configuration and shift mode, adequate rest, management of battery consumption of power consumption items and equipment of warning devices are the basis for the successful completion of the work and ensure the safety of personnel.

【关键词】新冠肺炎；正压头罩；晕厥；管理

隔离病房护理人员在对重症插管病人进行临床操作时，按照《国家卫生健康委办公厅关于印发新冠肺炎疫情期间医护人员防护指南（试行）的通知》进行严密防护（也就是三级防护），在这次事件中选用的正压头罩是符合国家卫生健康委疾病预防控制局中国疾病预防控制中心，新冠肺炎疫情防控高风险操作推荐个人安全防护装备，此款正压头罩通过欧盟CE认证，EN12941标准测试，达到TH2呼吸防护等级。

事件发生时间在新冠肺炎确诊病房凌晨0:30，发生人员是隔离病房夜班护士，护士年龄28岁，工龄8年，自2020年1月在隔离病房参与工作，参加消毒隔离知识及相关防护知识培训，并完成相关考核，具备上岗资质。此轮夜班开始时间为20:00，本应结束时间为凌晨0:00，此班护理人员构成情况为：主管护师N1一名，36岁，工龄17年，在护士站（潜在污染区）负责护理文书和配药操作，护士N2一名，26岁，工龄6年，在内走廊（潜在污染区）负责和污染区护士沟通，传递信息、物资等工作，护师N3一名，28岁，工龄8年，在病室进行临床操作。此次发生晕倒事件的是在病室进行临床操作的护师N3。事件经过是：凌晨0:00，夜班三位护理人员在交班前五分钟收入一位紧急救治的新冠肺炎重症病人，急需评估病人情况、抽血、开通静脉通道，护士N3立即参与病员救治，在接班护理人员在护士站交接物资和穿戴防护用品的过程中，护士N3继续完成了以上三件临床操作。护士N2在传递完抽血管和静脉输液液体后，在内走廊等待护士N3一同脱防护用品，见到N3从污染区跑出来，已在一脱处脱掉外层隔离衣、手套等防护用品，大口喘气，并将采完的血标本递给N2，自己抓扯着自己的正压头罩。N2不明白N3发生什么情况、立即帮N3脱掉正压头套，联系主管护师N1，请求支援。N1进入缓冲区时，N3冲N1喊“救命”后晕厥在缓冲区。N1向接班的三位护士、一位值班医生及值班护士长求助后，戴手套和N2一起脱掉N3的防护服、防护口罩、护目镜、靴套、帽子等防护用品后，由接班的三位护士将N3带离缓冲区。期间N3面部及甲床发绀，2-3分钟后N3转醒，哭诉“看不见、难受”，立即安置心电监护测量血压100/64mmHg，心率波动在120-130次/分，呼吸24次/分，氧饱和度94%，经过吸氧，喂水，平躺闭眼休息1小时仍诉头痛，医生查血气分析无异常，约2小时后以上症状完全消失，视力恢复正常，被人带离隔离病房清洁区休息。所幸此后该护士无任何后遗症或其他并发症。

我们采用鱼骨图来分析此次事件可能的原因：

1.制度：国家卫生健康委办公厅《关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》中也明确指出 ：医疗机构应当根据疫情防控需要和诊疗实际，合理配置专业技术力量。结合工作强度、个人生理需求以及防护用品使用要求等，科学安排诊疗班次[1]。在此案例中，排班方式是六位护士24小时值班，其中每三人4小时轮班制，事件发生时N3护士已经是第二轮4小时轮班的最后几分钟。虽然此种排班方式保证了每个护理人员每次轮班时间为4小时，但是休息的4个小时只能在清洁区值班室内，因为整栋楼为负压病房，心理压力、噪音等影响并不能保证充分休息。参与此种排班方式的其他护理人员也表示，即使没有此次事件的发生，24小时值班后也会出现“头晕脑胀”的感觉。

2.护士：护理人员遵从认真负责、吃苦耐劳的精神进行工作，在下班时间仍然帮忙或者加班去完成还未结束的工作，并没有完全按照4小时轮班制严格执行。在待班的4小时里没有得到充分的休息。N3护士既往没有病史，在历年体检中也没有异常。

3.正压头罩：此次事件采用的是严密防护（三级防护），此款正压头罩是阻隔膜复合材料，缝纫后胶条热熔，头罩在下颌部分有通风设计，头罩本身适用于头围55-60cm范围，电池类型为可充电锂离子电池，推荐的电池充电时长为标准型1小时，电池充满后续航9小时。N3护士在重症病区按照额外防护（二级防护）要求佩戴好防护口罩后，按照该医院颁布的标准程序检查电池双绿灯亮起，过滤膜装备完好，头罩链接呼吸机管路、机身部分，穿戴在防护服外，外层穿一次性隔离衣包裹好，一步步按防护要求好做好防护。但是此家医院使用的头罩电池部分不是全新的，而是在2017年以后开始逐批次更换的电池，更换后每月由专人充电备用。在此事件中，该电池的有效期至2021年4月，所以电池部分存在耗损。在电池充满电后续航时间并不确定。呼吸器进行低电量报警方式为发出警鸣并伴有震动，每隔30秒发出警鸣，每隔两分钟震动。 负压病房启用时产生噪音，新冠疫情中，三级防护PPE穿戴中特别要求外耳道保护，所以一次性帽子遮盖了外耳道，防护服帽子第二层遮盖了外耳道，第三层正压头罩也是完全包裹了外耳道，以至于在病室内沟通时会有各种环境干扰。再加上病人病情危重，医务人员注意力集中在病人身上，集中注意力在与病人进行沟通及操作，完全没有感觉到正压头罩呼吸器报警。

讨论：在此次新冠疫情中，截止2020年3月26日0:00已有332人因公殉职，2月28日广西援鄂护士在离开隔离区脱防护服时发生心脏骤停，至今仍在抢救。此案例中护士N3严格按照标准流程完成工作，却因为劳累、电池损耗、听力感觉等受影响，使正压头罩电池耗尽而不自知，发生危险。所幸该护士马上得到其他人员积极救治，无躯体功能影响。此次事件也是对广大医务人员及临床护理管理者的警示：①在物资保障管理上应安排专人对电子设备进行定期检查检测，确保完好备用状态。电子设备电池都存在耗损，专人检查时除了检查充电情况外还应检查电池有效期，同时做好提示标识，临床在使用近效期电池时应密切关注电量使用情况，避免独自值班时使用，②隔离病区配备可定位报警器，在独自值班时应当随身携带可定位报警器，在遇到危险时便于紧急救援，③在特殊时期（如疫情期间）和特殊地点（隔离病区负压病房）工作时应严格遵循上下班排班制度，避免过长时间逗留危险区域使防护用品超期使用造成危险，还可增加班次，避免单次排班护理人员在整个隔离区工作时间过长造成体力消耗。

希望在此次事件后再没有同类事件发生，医务人员做好自身保护才能参与更多病员救治。

参考文献：

1.张洁利.陈典洁.靳寸朵.王新华.沙花燕.陈曦.段惠娟.2019冠状病毒病流行期间发热门诊护士排班模式探讨.解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Feb 2020，41（2）

2.林虹.杨乐.张泓.宋舸.朱梦捷 .传染病负压病房布局流程建设及医院感染管理中外研究进展.江苏建筑 2019 年增刊 1（总第 200 期）145-148.