探究优质护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者预后的效果

探究优质护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者预后的效果

杨楠 ,王文敬 ,丁勤*

滨州医学院附属医院  山东  滨州  256600

【摘  要】目的：探讨在肝硬化患者中发生上消化道出血时予以其优质护理的效果。方法：选取本院于2020年3月至2021年3月之间接收的100例肝硬化合并上消化道出血患者进行研究，根据随机数字表法对其展开分组，最终分成对照组与观察组，每组50例，将两组的不良情绪、护理质量、恢复指标、并发症等进行对比。结果：护理后，观察组的焦虑、躯体化、敌对、抑郁、偏执评分分别为（1.55±0.20）分、（1.40±0.21）分、（1.39±0.22）分、（1.57±0.24）分、（1.26±0.17）分，均较对照组的（2.41±0.31）分、（2.52±0.26）分、（2.46±0.30）分、（2.50±0.29）分、（2.48±0.23）分低；观察组的基础护理、病房管理、安全护理、健康教育评分分别为（76.44±6.25）分、（72.04±5.68）分、（76.69±7.09）分、（68.89±6.52）分，均高于对照组的（64.59±4.12）分、（58.78±4.23）分、（61.22±5.01）分、（55.64±4.03）分；观察组的输血量、出血次数分别为（85.12±8.73）ml、（2.12±0.20）次，较对照组的（124.38±10.86）ml、（3.54±0.31）次少，止血、肠鸣音正常、住院时间分别为（17.02±1.88）h、（2.94±0.24）d、（7.86±0.81）d，均短于对照组的（26.23±2.59）h、（5.03±0.37）d、（11.23±1.24）d；观察组的并发症总发生率、复发率均较对照组低；均P＜0.05。结论：在发生肝硬化的同时合并上消化道出血时，将优质护理模式运用于患者的护理工作中，能够有效调节其心理状态，提高护理质量，减少并发症的发生，并且还能够促进患者恢复，帮助其改善预后。【关键词】肝硬化；上消化道出血；优质护理；预后

肝硬化是一种与乙肝病毒感染有关的一种疾病，早期阶段患者的肝脏代偿功能还较为正常，无明显相关症状出现，到了后期阶段肝功能受到的损害较为严重，同时损害多系统，容易引发上消化道出血的现象[1-2]。肝硬化合并上消化道出血的严重性较单纯肝硬化高很多，除了按时用药之外，还要通过一系列护理手段引导患者补充热量、调节饮食、保持健康的生活方式等[3-4]。但在传统的护理方式中，未能将患者放置护理的重心，缺乏对基础护理的优化，整体护理服务水平较低[5-6]。鉴于此情况，本文主要探讨实施优质护理干预对于肝硬化合并上消化道出血患者而言带来的帮助。

1.资料与方法

1.1一般资料

此次研究中，主要选取的观察对象为起始于2020年3月、截止于2021年3月进入本院接受治疗的100例肝硬化合并上消化道出血的患者，以随机数字表法的方式进行分组。对照组50例，包括27例男性患者与23例女性患者，年龄在35-80岁之间，平均年龄为（57.59±5.42）岁。观察组50例，其中男28例，女22例；年龄：36-80岁，均值：（57.66±5.35）岁。

纳入标准：（1）通过临床症状观察与综合检查诊断为肝硬化并且合并上消化道出血；（2）可正常沟通；（3）凝血功能良好。

排除标准：（1）合并消化道穿孔；（2）合并严重心血管疾病；（3）中途退出。

1.2方法

对照组采用常规护理，包括监测患者心率、评估患者出血量、告知患者相关注意事项、回答患者提出的问题等。

观察组采用优质护理，①在心理方面：由于自身疾病的原因，患者会出现一定的消极情绪，护理人员应深入了解患者出现此类情况的真正原因，逐一介绍医院环境、病情发展情况、自我护理技能等，予以患者语言上的鼓励，叮嘱家属多陪伴患者，向患者分享治疗成功案例，引导其理性看待自身疾病，帮助其建立对抗疾病的自信心。

②在健康宣教方面：以发放健康宣传手册、举行座谈会等方式对患者进行健康教育，耐心向患者解释疾病的发病原因、药物的作用机制等，尊重患者的个人想法，预测可能会出现的不良反应并教会患者应对方法。

③在上消化道出血方面：发现患者出血后，立即将其头部偏向一侧，使其口部位于较低的位置，清理患者口部及周围的异物，对其进行吸氧处理，注意观察并记录有无便血的情况。叮嘱患者保持充足的睡眠，当大出血时应严格卧床，协助其调整体位，为其按摩身体各部位，帮助其放松肌肉。

1.3观察指标

（1）根据症状自评量表（SCL－90）对两组护理前后的不良情绪进行评估，选取其中的5个内容，即焦虑、躯体化、敌对、抑郁、偏执，分值为0-5分，评分越高代表心理障碍越严重。

（2）从基础护理、病房管理、安全护理、健康教育4个方面评估两组的护理质量，评分与护理质量呈正相关。

（3）对两组的恢复指标进行分析，包括止血时间、输血量、肠鸣音正常时间、出血次数、住院时间；记录两组并发症发生率与复发率。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS 22.0统计软件，比较差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

2.1不良情绪

通过护理后，两组的各项SCL－90评分均下降，但观察组下降幅度较对照组大（P＜0.05），见表1。

表1  两组不良情绪变化情况比较（±s，分）

2.2护理质量

与对照组相比，观察组的护理质量评分显著较高（P＜0.05），见表2。

表2  两组护理质量评分比较（±s，分）

2.3恢复指标

观察组的各项恢复指标均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3  两组恢复指标比较（±s）

2.4并发症、复发率

统计两组的并发症发生人数与复发人数，提示观察组的情况较好（P＜0.05），见表4。

表4  两组并发症发生情况、复发情况比较[n(%)]

3.讨论

肝硬化合并上消化道出血发生的主要原因为门脉高压引起门脉高压性胃病出血，病情严重者可导致出血性休克，不利于患者的健康[7-8]。在临床护理中，有学者提出建议将优质护理模式对此类患者进行干预。优质护理是在思想观念与医疗行为上均为患者着想的一种干预模式，在该模式的帮助下，能够对患者开展全方位护理工作，使其从心理与生理上克服困难，为机体功能的恢复创造良好的条件[9-10]。通过优质护理，从健康教育、心理护理、上消化道出血等方面均从患者的实际情况出发，帮助其提高对疾病的认知，教会其应对不良情况的有效方法，提供心理咨询服务，不仅能够减轻其身心痛苦，还能够增强其机体功能，控制病情进展。如本次研究结果所示，观察组护理后的各项SCL－90评分、护理质量评分等均优于对照组，预后情况较好。

综上所述，以优质护理的方式对肝硬化合并上消化道出血患者进行干预，可以在一定程度上减轻其心理障碍，获得高质量的护理服务，同时可以改善其恢复指标，降低并发症发生率，为患者的预后提供保障。

【参考文献】

[1]陈宇. 优质护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者中应用效果分析[J]. 中国医药指南, 2020, 18(30):10-12.

[2]彭丽芳,毋玉凤,何迎亚. 优质护理对肝硬化合并上消化道出血患者干预效果的Meta分析[J]. 河南医学高等专科学校学报, 2020, 32(05):543-549.

[3]王珊珊. 优质护理服务在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的护理效果[J].中医临床研究, 2020, 12(24):105-106.

[4]范佳媚. 优质护理服务在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的护理效果[J].中国医药指南, 2020, 18(20):268-269.

[5]B.S. Nagaraja,R. Madhumati,K.J. Umesh,U. Rashwith. A comparative study of albumin-bilirubin score, MELD and Child Pugh scores for predicting the in-hospital mortality in cirrhotic patients complicated with Upper GI bleeding in a Tertiary care hospital[J]. Asian Journal of Medical Sciences,2019,10(1).

[6]邓洁. 优质护理服务对乙肝后肝硬化伴上消化道出血的护理效果观察[J]. 中国社区医师, 2020, 36(08):132-133.

[7]齐莉莉. 优质护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者中应用[J]. 现代临床医学, 2019, 45(03):210-212.

[8]Heidet Matthieu,Amathieu Roland,Audureau Etienne,Augusto Oriane,Nicolazo de Barmon Violaine,Jacob Line. Efficacy and tolerance of early administration of tranexamic acid in patients with cirrhosis presenting with acute upper gastrointestinal bleeding: a study protocol for a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial (the EXARHOSE study).[J]. BMJ open,2018,8(8).

[9]代影. 优质护理服务在乙肝后肝硬化伴上消化道出血中的护理效果[J]. 当代临床医刊, 2019, 32(02):144-145.

[10]徐霞飞,杨建梅,杨红娟,陈燕,李丽娟. 基于马斯洛需要层次理论的优质护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者治疗依从性的影响[J]. 当代护士(下旬刊), 2017(10):40-43.

通讯作者：姓名：丁勤，性别：女，出生年月日：1991.11.06、职务：护师、学位：学士、研究方向：消化、邮箱：1312256980@qq.com