甲状腺可疑结节的定性中超声造影价值讨论

甲状腺可疑结节的定性中超声造影价值讨论

延爽

黑龙江省林业第二医院   （黑龙江 伊春  153100）

摘要:目的：探讨超声造影对不同病理类型甲状腺可疑结节的诊断价值。方法：对358例患者424个甲状腺结节行超声造影检查，给予超声造影后定性诊断结果，以术后病理结果为金标准，对超声造影诊断结果与病理结果进行对比，应用χ2检验，对比良、恶性结节不同病理类型的诊断有无差异。结果：(1)超声造影对甲状腺结节良恶性诊断的灵敏度85．3%，特异度为65．4%，阳性预测值为91．6%，阴性预测值为50．0%，诊断符合率为81．6%。(2)恶性结节中甲状腺乳头状癌超声造影诊断符合率为92．2%，误诊率为7．8%;甲状腺微小乳头状癌诊断符合率为91．4%，误诊率为8．6%;结甲并乳头状癌诊断符合率为53．8%，误诊率为46．2%;桥本氏甲状腺炎并乳头状癌诊断符合率为72．7%，误诊率为27．3%，χ2=45．700，不同病理类型甲状腺恶性结节的超声造影诊断有显著差异，并且其差异具有统计学意义(P＜0．01)。(3)良性结节中结节性甲状腺肿诊断符合率为66．7%，误诊率为33．3%;结节性甲状腺肿合并胶原变、纤维化或乳头状增生诊断符合率为71．7%，误诊率28．3%;桥本氏甲状腺炎诊断符合率为42．9%，误诊率为57．1%，χ2值为3．973，不同病理类型甲状腺良性结节的超声造影诊断的差异不具有统计学意义(P＞0．05)。结论：超声造影对于甲状腺乳头状癌、微小乳头状癌及桥本背景下的乳头状癌诊断符合率较高，误诊率较低，对于结甲合并乳头状癌的诊断符合率较低，误诊率较高，不同病理类型甲状腺良性结节的超声造影诊断无明显差异。

关键词:超声造影;甲状腺结节;病理类型

甲状腺结节是一种常见甲状腺疾病，其病理类型多种多样。超声对甲状腺结节的良、恶性鉴别诊断具有一定的价值，但二维超声可以提供的诊断信息有限，当甲状腺结节声像图具有1～2个可疑表现时，二维超声很难对结节定性诊断。近年来，随着超声造影技术的发展，甲状腺超声造影可以提供更多有价值的诊断信息。本研究收集了358例甲状腺结节患者的经过病理证实的424个结节，探讨超声造影对不同病理类型甲状腺可疑结节的诊断价值，以对临床提供更多有用的信息。

一、资料与方法

1、研究对象

选择2018年6月－2019年6月在伊春市中心医院进行甲状腺超声造影检查的358例患者424个结节，男性89例，女性269例，年龄20～83岁，平均(47±10．8)岁。纳入标准:普通二维超声很难定性诊断的甲状腺结节;具有1～2个可疑声像图表现;TI-ＲADS分级为4a级或4b级;需要行超声造影检查提供更多诊断信息。排除标准:二维超声检查有典型的良、恶性声像图表现;TI-ＲADS分级为3级以下及4c级以上的结节。

2、仪器与方法

仪器：采用GELOGIQE9彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，二维及彩色多普勒血流成像采用15L探头，超声造影采用9L探头，调节增益、深度、范围等为最佳状态。

造影剂：超声造影剂使用意大利Bracco公司生产的声诺维(SonoVue)，使用前注入5mL生理盐水反复用力震荡，形成白色乳样混悬微泡。造影时经肘静脉团注2．4mL，随后快速灌注5mL生理盐水冲管。

3、检查方法

患者取仰卧位并头后仰，充分暴露颈部检查区域。检查由1名经验丰富的高年资超声医师完成。首先用二维超声全面检查甲状腺及周围情况，发现结节后观察其边界、形态、内部回声并测量结节大小，再用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察其血流情况。确定最佳造影切面后尽量保持切面不变，转换至超声造影模式，嘱患者检查过程中的注意事项，要求患者不说话、不做吞咽动作。注入超声造影剂后按下计时键，完成整个造影过程后将图像储存，需要时多次回放动态图像。超声造影表现为缓慢不均匀性低增强，则考虑为恶性结节可能性较大，由3～4名有经验的超声医师共同观察动态图像，并独立诊断，汇总诊断意见后给出最终诊断。

3、统计学方法采用SPSS17．0统计软件进行统计学分析，采用χ2检验分析数据，P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

1、超声造影对甲状腺结节良、恶性的诊断

358例患者的424个甲状腺结节，以术后病理结果为金标准，根据病理结果诊断为恶性346个，良性78个。

超声造影正确诊断346例，错误诊断78例。甲状腺乳头状癌193例中，正确诊断178例，错误诊断15例;微小乳头状癌70例中，正确诊断64例，错误诊断6例;结节性甲状腺肿合并乳头状癌39例中，正确诊断21例，错误诊断18例;桥本合并乳头状癌44例中，正确诊断32例，错误诊断12例;结节性甲状腺肿18例中，正确诊断12例，错误诊断6例;结甲合并胶原变、纤维化或乳头状增生46例中，正确诊断33例，错误诊断13例;桥本氏甲状腺炎14例中，正确诊断6例，错误诊断8例。超声造影诊断与病理结果的对比见表1。

2、不同病理类型甲状腺良、恶性结节的超声造影诊断情况

病理类型:(1)恶性:甲状腺乳头状癌193例，甲状腺微小乳头状癌70例，结节性甲状腺肿并甲状腺乳头状癌39例，桥本氏甲状腺炎并甲状腺乳头状癌44例。(2)良性:结节性甲状腺肿18例，结节性甲状腺肿合并胶原变、纤维化或乳头状增生46例，桥本氏甲状腺炎14例。

不同病理类型甲状腺恶性结节的超声造影诊断的差异具有统计学意义(χ2=45．700，P＜0．01)，超声造影对于甲状腺乳头状癌、微小乳头状癌及桥本背景下的乳头状癌诊断符合率较高，误诊率较低，对于结甲合并乳头状癌的诊断符合率较低，误诊率较高(表2)。

三、讨论

超声造影对于鉴别甲状腺结节的良、恶性具有一定的实用价值。甲状腺恶性结节最常见的增强模式为不均匀低增强，以不均匀低增强诊断恶性结节的敏感性为88%，特异性为92%。甲状腺乳头状癌是甲状腺原发性恶性肿瘤中最常见的一种类型，超声造影主要表现为不均匀性低增强。

甲状腺结节常见的几种良性病理类型，即结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、结甲并胶原变、纤维化或乳头状增生。本研究表明超声造影对其诊断的差异不具有统计学意义，与超声造影对不同病理类型甲状腺恶性结节诊断情况相比，对不同病理类型良性结节诊断符合率较低，而误诊率较高。这可能是由于这几种良性结节超声造影特征不典型并且超声造影增强模式多样，尤其当这几种良性结节出现坏死液化等变化时，结节内出现乏血供，超声造影可表现为低增强，因而误诊为恶性结节。

总之，超声造影对不同病理类型甲状腺恶性结节的诊断符合率及误诊率不同，对甲状腺乳头状癌、微小乳头状癌及桥本背景下的乳头状癌诊断符合率较高，误诊率较低，对于结甲合并乳头状癌的诊断符合率较低，误诊率较高;而超声造影对不同病理类型的甲状腺良性结节的诊断符合率及误诊率没有明显差异。

参考文献：

［1］周琦，姜珏，杜晓鹏，等．超声造影在甲状腺乳头状癌中的诊断价值［J］．中国超声医学杂志，2011，27(7):595-597．

［2］闫慧娴，谷伟军，杨国庆，等．桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌关系的临床研究［J］．中华内分泌代谢杂志，2014，30(4):302-306．