卒中护士参与急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的临床观察及护理心得

卒中护士参与急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的临床观察及护理心得

姚裴蓓

中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）,安徽合肥 230036

摘要：急性缺血性卒中（AIS）是最常见的卒中类型，而静脉溶栓治疗是其急性期最有效的治疗方法之一，卒中护士参与的标准化护理是AIS静脉溶栓取得良好治疗效果的重要因素。本文总结分析静脉溶栓前、溶栓中及溶栓后的护理心得体会，细化卒中护士在溶栓治疗中的职责，强调卒中护士参与的AIS静脉溶栓护理实践标准的价值，最终达到提高救治效率的临床目的。

  关键词：急性缺血性卒中；静脉溶栓；卒中护士；护理

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）是最常见的卒中类型，约占我国脑卒中的70%[1]。AIS治疗目的是尽快恢复脑血流灌注，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓是目前最主要的治疗措施之一[2]。急诊卒中护士具有相对较高的急性卒中识别能力，可以提高预检分诊的准确性，因此卒中护士对静脉溶栓的进门到用药时间（door-to-needle time，DNT）、溶栓护理质量及患者最终转归等卒中救治效率存在较大的影响。本文从卒中护士的角度总结分析静脉溶栓治疗AIS患者的心得体会，简述卒中护士优质护理的具体措施及临床价值，分享护理经验。

1 静脉溶栓前护理

1.1 快速完善相关检查

在接诊疑似急性脑卒中病人后，卒中护士应第一时间启动院内卒中绿色通道并通知卒中救治小组成员。静脉溶栓治疗成功关键是尽量缩短DNT，卒中护士应在最短时间内完成病史采集、记录生命体征，并迅速完成心电图、血常规、生化、凝血功能等检查，陪伴患者以最快的速度完成头颅CT/MRI检查。

溶栓治疗前还需将抢救设备、药品等准备齐全，在健侧肢体建立两条静脉通道，一条用于静脉泵入溶栓药物，另一条用于补液、加注抢救药物[3]。卒中护士应该熟练掌握心电监护仪、除颤仪、吸痰器等抢救设备的使用，以便在病情变化的时候配合医生实施抢救。

1.2 观察患者临床症状及血压变化

溶栓前卒中护士应注意观察AIS患者的意识、语言、肢体功能等情况，并记录NIHSS评分。随时关注其眼结膜、皮肤黏膜、口腔及消化道有无出血倾向[4]。对有意识障碍的患者，监测呼吸、预防窒息的发生；对有口腔呕吐物的患者，及时清理呕吐物、预防误吸的发生。

AIS患者多合并有高血压病，而且高血压是引起溶栓后脑出血的重要危险因素之一。因此，溶栓治疗前要密切关注患者的血压情况，必要时使用药物将血压控制在180/100 mmHg以内[2]。

1.3心理护理干预

由于AIS发病急骤、病情进展迅速，患者及家属容易产生恐慌、焦虑心理，溶栓治疗前卒中护士应对意识清醒的患者进行心理干预，适当说明患者病情的严重程度和可能的预后，以此缓解患者的应激反应和负面情绪[5]。同时为了缩短DNT，卒中护士在检查的过程中详细介绍静脉溶栓治疗的相关知识，强调溶栓治疗的迫切性、必要性和治疗过程中可能存在的风险[3]，并与患者及家属进行讲解。

2 静脉溶栓过程中护理

2.1 溶栓药物的正确运用

卒中护士全程参与静脉溶栓时对患者的监护与护理。卒中护士应掌握rt-PA的用药配置方法、用药剂量、途径及时间。rt-PA静脉溶栓剂量按0.9 mg/kg计算，其中10％在最初1分钟内静脉推注，剩余剂量静脉微量泵1小时内注入，总量不超过90 mg[2]。

2.2 严密监护溶栓过程中患者的病情变化

卒中急性期，AIS患者血压过高、过低或者波动较大都可能导致患者预后变差，甚至死亡。因此，溶栓过程中卒中护士应该严密监测患者血压，每隔15分钟记录其生命体征。如收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物[2]。

卒中护士应严密监测病情，观察患者意识、语言、瞳孔及肢体活动等情况，如意识障碍加深、语言障碍加重、肌力减弱、严重头痛/头晕、呕吐或出现新的神经系统症状等[4]，应做相应护理并立即通知医生，同时对患者再次进行NIHSS评分评估。

卒中护士应加强溶栓并发症的观察。静脉溶栓最常见的并发症是出血，出血中以口腔牙龈、舌黏膜出血最为多见，其次是静脉穿刺点出血。如果患者的呕吐物为咖啡色，可能为消化道出血；如果患者尿液呈深红色，可能是泌尿道出血。溶栓过程中最危险的并发症是脑出血，如果患者突然出现头痛、呕吐、瞳孔改变、意识障碍加重等症状，考虑发生脑出血可能[3]。卒中护士如果发现上述异常应立刻通知医生，必要时停止使用溶栓药物并应给予相应护理措施。

3 静脉溶栓后护理

3.1 密切观察病情变化

溶栓后卒中护士应密切观察患者意识、语言及肢体活动等恢复情况，再次对患者进行NIHSS评分评估。若出现严重意识障碍、头痛及呕吐等症状，及时给予恰当护理并立即通知医生。评估患者穿刺点、眼底、牙龈及皮肤有无出血征象，溶栓后暂不宜立即给予留置胃管及导尿管等有创操作。

3.2

加强健康知识宣教

在AIS患者意识清醒时，卒中护士应进一步开展脑卒中宣教工作，帮助患者缓解焦虑情绪，保持平和心态，避免血压过于波动。告知患者调整饮食结构的必要性，降低便秘的发生概率。加强管控血糖、血压、血脂、肥胖、吸烟等脑血管病高危因素的宣教。宣教长期服用抗血小板聚集药物及他汀类药物的必要性，并宣讲相关药物可能存在的并发症，提高其用药依从性。

3.3 加强机体功能障碍的康复护理

对AIS患者应采取超早期康复护理干预模式，卒中护士从患者发病后即督促其在能力范围内进行生活基本操作，包括简单的饮食、如厕等，科学指导患者正确吞咽进食、翻身等。对卒中患者采用超早期康复护理能够促进其肢体功能及生活自理能力的恢复，能够提高患者康复治疗的认知度和依从性。其次，AIS患者康复强调综合康复护理理念，患者运动功能、语言功能、吞咽功能、认知功能和精神心理健康的康复应同时进行。临床护理经验发现新型综合康复护理，可以有效改善AIS患者认知功能障碍并缓解患者焦虑、抑郁情绪。因此，卒中护士应遵循超早期康复护理与综合康复护理，为AIS患者恢复正常生活提供帮助。

4 总结

静脉溶栓是AIS超急性期最有效的治疗方法之一，卒中护士参与的标准化护理是患者取得良好治疗效果的重要因素。完善、细化卒中护士在溶栓治疗中的职责，突出卒中护士在救治中的专业化角色特征，对提高AIS患者救治的有效性具有重要价值。其次，建立有效的护理模式、流程，构建基于循证的AIS静脉溶栓护理实践标准，提高救治效率具有重要价值。

参考文献

[1]Wang W, Jiang B, Sun H, et a1. Prevalence, Incidence, and Mortality of Stroke in China: Resuits from a Nationwide Population-Based Survey of 480687 Adults[J]. Circulation, 2017, l35(8): 759-771.

[2]中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9) : 666-682.

[3]潘艳玲. 急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的护理进展[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, 6(42) : 119-120.

[4]孙永蓉, 施蓉芳. 重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中护理体会[J]. 医药前沿, 2018, 8(11) : 300-301.

[5]李显红, 马雪梅, 陈涛, 等. 急性缺血性脑卒中超早期静脉溶栓护理分析[J]. 系统医学, 2020, 5(24) : 181-184.