膝关节炎的病因及治疗

膝关节炎的病因及治疗

刘霄龙

濮阳市人民医院  河南濮阳  457000

骨关节炎是目前十分常见的慢性关节疾病，至今都没有有效的治疗方法，它一般对多部位的小、中、大关节造成影响，其中膝关节是最易被影响的部位。膝关节炎是由于机械因素如创伤、扭伤或遗传、代谢等造成的软骨细胞、细胞外基质等降解而诱发的。软骨局部丢失、邻近骨的重塑及有关的炎症反应均是膝关节炎的病理特点。在日常生活中多表现为膝关节疼痛、僵硬和关节活动被限制，患者身体机能严重降低，生活品质下降。

1膝关节的发病原因

1）年龄

年龄的不断增长，膝关节的患病率也持续提高。虽然不能将年龄增长作为患膝关节炎的必要因素，但年龄增长过程中膝关节软骨逐步变薄，软骨细胞的老化相应改变了特异性功能，关节附近肌肉力量退化，随之减少了强度和体积，半月板完整性不足及本体感知能力下降，这些均损伤了关节功能进而引起膝关节炎。相关调查可知，女性年龄达到54岁以后患膝关节炎的概率更高。

2）损伤

膝软骨挫伤、半月板损伤、韧带扭伤等导致膝关节受力失衡，由此造成软骨慢性磨损，这便是膝关节炎的成因。相关报道指出，胫骨平台骨折转化为创伤性膝关节炎的概率很大，而暴力导致的髌骨骨折也可能会伴发创伤性膝关节炎。

3）肥胖

暴饮暴食引发的肥胖与超重是不少疾病的直接诱因，而骨关节炎也将肥胖和超重作为潜在风险，其中发病率最高的是膝部的关节炎。很多研究指出，BMI下降2kg/m2，膝关节炎患病率下降50%。在18岁之前BIM偏高的人，未来更易出现关节置换。

4）其他原因

一些职业活动、剧烈的体育运动、不当的饮食、骨密度较低等均是发生膝关节炎的决定性因素。相关研究证实，低血清25-羟维生素D受试对象与中等血清25-羟维生素D受试对象比较，前者患膝关节的概率更高。不少研究也说明，优秀长跑运动员更易患膝关节炎。

2膝关节炎的症状

1）关节疼痛

活动强度大时疼痛加重，休息后缓解，再活动时依然疼痛，甚至越发严重。上下楼梯特别困难，仅借好腿或轻症的一条腿上下楼梯，却无法如健康人两腿替换上下楼梯，多数下楼梯难度更大。

关节扭伤、受凉、过劳等均能引发或加重关节疼痛。症状严重者腿的活动受限，且无法轻松入睡。

最常见的症状，局限在内侧或外侧的关节隙，对疼痛部位模糊，或无法区分内侧或外侧的疼痛，非常有可能是髌骨软化症或髌股关节病。

2）关节肿胀

关节肿胀是因滑膜增生与关节内积液，最初发作诱因是扭伤和着凉，后期发展成持续性肿胀。关节活动时伴有摩擦感或听着弹响。

半月板损伤引发的膝关节肿胀不显著。弹响较少见，以盘状半月板呈现。

3）膝软

也称为打软腿。具体指行走过程膝关节突然发软，即跪倒或摔倒，还伴随剧烈疼痛。“胶着”现象：即关节长期处在某一部位保持不动，再活动时剧烈疼痛，无法屈伸，需缓慢恢复活动，如此才能消除“胶着”，膝关节正常开展屈伸运动。

4）关节功能障碍

因软骨受损、骨赘形成、滑膜增生，造成膝关节无法正常伸直，相应影响屈曲功能，无法下蹲和持重，甚至连基本坐便动作都无法完成。关节畸形在病程深入发展后，膝关节更显粗大，引起畸形。

2膝关节炎的治疗

1）非手术治疗

1）、一般治疗：

休息：当膝关节炎症状剧烈和退变严重时，减轻受累关节的压力与剪力，使滑膜炎症状消失。尽量让膝关节在床上休息，令关节囊和韧带充分放松，避免压迫关节面。

保护关节：预防关节囊挛缩，每天适当活动膝关节，不要长时间站立或远距离行走，可用手杖降低关节负荷。日常生活中避免上下坡行走，从而保护好膝关节预防剧烈刺激。膝关节炎患者不适宜爬山、上下楼梯等。

锻炼：有氧运动是在充足的氧气环境内进行运动。适度有氧运动可缓解膝关节炎的发展。水中运动能改善肌肉力量，增大关节活动度与功能，减轻疼痛和水肿。因水产生的阻力，运动过程中快速增加心率与摄氧量，让受试者在慢速的前提下消耗同样的能量，水的浮力使膝关节负荷减轻，预防摩擦疼痛。慢跑对于膝关节炎轻症的患者来讲能增强关节韧带弹性。跑步时保证先着地的是脚前半部分，这样能分散腿的震动，从而很好保护膝关节。跑步结束后避免立即静止不动，而要缓慢步行。

及时治疗关节损伤：软组织损伤与骨损伤均属于关节损伤。关节的退行性病变是关节内骨折的直接诱因。因骨折无法彻底复位，导致关节软骨面不平整，进而形成创伤性关节炎。一旦关节内骨折患者及时接受治疗，实现解剖复位，则可杜绝创伤性关节炎和关节退行性病变。

控制体重：超重将过度磨损关节软骨，导致关节软骨面受力不均匀。超重的人有必要适度减重以防止脊柱和关节的退行性病变。

控制饮食：日常多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白和异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳等，这些能提供丰富的蛋白质和钙质，预防骨质疏松，还可以生长软骨和关节的润滑液，补充雌激素，令骨骼和关节有效代谢钙质。

2）、物理治疗：

可解决不同年龄段的膝关节问题。一般指热敷、中频治疗和远近红外线等治疗等，部分轻症患者用这些方法缓解病症。

3）、药物治疗：

对于膝关节损伤及疾病来讲，药物的作用非常明显，日常用药包括止痛药、玻璃酸钠、激素类药物等。激素类药物往往有较大的副作用，需控制用药剂量和时间；关节内注射玻璃酸钠，可一次性或连续多次注射。

2）手术治疗

1）、关节镜手术：关节镜能切除滑膜增生；摘除关节内的游离体；修整粗糙的软骨面；清理引起疼痛或关节撞击的骨赘；若软骨磨损严重，可打磨损伤软骨层面使其光滑平整。

2）、截骨术：医生为对下肢的力线进行调整使其呈现理想或可接受状态，需要制造一处或多处、可控的、微损伤的骨折。如比较多见的骨骼畸形即内翻膝，能利用胫骨高位截骨实现纠正，从而达到缓解炎症的目的。

3）、单髁置换术：膝关节由三间室构成，而在股骨与胫骨间的两间室分别是内侧间室与外侧间室。另一个在髌骨与股骨之间。单髁置换术是将单独一个受损间室进行置换。若关节受损对象仅有一个间室，不需要替换所有关节。医生要仔细询问病史，通过体格检查和影像资料进行判断，患者是否需要单髁置换术。

膝关节炎属于膝部关节的衰竭性疾病，其会对中老年活动造成较大的影响，引发身体疼痛，是日常生活中的常见疾病。膝关节炎的病因有很多，故整体把握膝关节炎的病因有利于人们正确认识骨关节炎，并采取科学方法对其治疗。