2013~2022年北京市海淀区幼儿园儿童眼保健现况分析

摘要：目的：了解海淀区幼儿园在园4-6岁儿童眼保健状况变化趋势，为制定相应干预措施提供依据。方法：对2013-2022年北京市海淀区幼儿园4-6岁儿童眼保健年报资料进行分析。结果：10年来海淀区幼儿园4-6岁儿童视力检查率波动在99.16%-99.89%之间，呈上升趋势（趋势χ2=238.628，p<0.001）。视力低常患病率波动在5.97%-7.57%之间，整体呈上升趋势（趋势χ2=17.355，p<0.001），2021年达到最高值，2022年降为最低。弱视发生率波动在0.41%-1.29%之间，呈下降趋势（趋势χ2=451.419，p<0.001），视力低常矫治率波动在75.74%-97.63%之间，呈上升趋势（趋势χ2=1087.365，p<0.001）；本地儿童视力低常率和视力低常矫治率从数值上看均高于外地户籍儿童，一些年度两者比较有统计学意义。结论：通过开展对幼儿园卫生保健人员进行眼保健知识和技能培训，加强对家长和教师的眼保健健康教育，注重培养儿童良好用眼习惯，提供良好用眼环境，综合干预会降低视力低常患病率。

关键词：幼儿园儿童眼保健视力低常

学龄前儿童处于视觉发育的敏感期和关键期，屈光异常状态及双眼屈光参差可以引起学龄前儿童的视力低下【1-4】。目前儿童视力低常呈低龄化趋势【5】，视力问题引起国家领导人重视，眼保健工作要求已纳入《中国儿童健康提升计划2021-2025》和《北京市十四五儿童发展规划纲要中》，海淀区围绕影响视力低常的因素采取针对性措施。现对2012-2022年幼儿园眼保健数据进行分析，为开展全面防治工作提供依据。

1资料与方法

1.1 资料来源

2013-2022年海淀区妇幼保健院收集的全区所有幼儿园体检年报数据（2020年海淀区因新冠疫情闭园，无眼保健年报数据，故只分析9年数据）

1.2方法

1.2.1视力检查方法

幼儿园学龄前儿童视力检查工作由海淀区妇幼保健院眼保健中心和海淀区部分社区卫生服务中心防保科医生共同完成。视力检查由专业眼科医师使用国际标准视力灯箱、遮眼勺、指杆等视力检查器械进行。参考《北京市托幼园所卫生保健工作常规》中“儿童眼及视力保健”章节对视力低常标准的描述：4岁视力≤0.6,5岁及以上视力≤0.8【6】进行视力低常人数的判定；儿童初次筛查单眼视力低常或双眼裸眼视力相差二行及二行以上时，2周-1月复查一次，复查后视力仍符合上述条件按视力低常人数统计。

1.2.2资料收集方法

每年3-6月为幼儿园儿童视力检查时间，每名幼儿视力检查结果由幼儿园保健医按年龄分类统计，填写在幼儿园体检年报上，在8月31日之前上报到海淀区妇幼保健院儿童保健科。

1.2.3质量控制

视力检查工作开始前由海淀妇幼保健院眼保健中心组织参与视力情况检查的医生进行操作技术培训，并进行一致性的检验，合格后下园检查。

1.2.4资料统计

采用SPSS 20.0进行统计，计数资料统计方法采用χ2检验，检验水平为0.05。

2结果

2.1视力低常筛查覆盖与低常情况

在2013-2022年中，海淀区在园4-6岁儿童接受视力检查人数逐年增多，由3.9万上升到7.0万，视力检查率波动在99.16%-99.89%之间，呈上升趋势（趋势χ2=238.628，p<0.001）。视力低常患病率波动在5.97%-7.57%之间，整体呈上升趋势（趋势χ2=17.355，p<0.001），2021年达到最高值，2022年降为最低。弱视发生率波动在0.41%-1.29%之间，呈下降趋势（趋势χ2=451.419，p<0.001），视力低常矫治率波动在75.74%-97.63%之间，呈上升趋势（趋势χ2=1087.365，p<0.001），具体见表1。

表1 2013-2022年海淀区幼儿园视力低常覆盖及低常情况

Table 1 The prevalence of low vision in kindergartens in Haidian District from 2013 to 2022

年份 视力应查人数 视力检查人数 视力检查率% 视力低常人数 视力低常率% 弱视人数 弱视患病率% 视力低常矫治人数 视力低常矫治率%

2013 39602 39441 99.59 2721 6.90 513 1.30 2066 75.93

2014 41631 41282 99.16 2942 7.13 523 1.27 2616 88.92

2015 43021 42760 99.39 3165 7.40 470 1.10 2868 90.62

2016 45434 45142 99.36 3181 7.05 363 0.80 3003 94.40

2017 48692 48544 99.70 3302 6.80 359 0.74 3150 95.40

2018 48965 48844 99.75 3431 7.02 328 0.67 3347 97.55

2019 53643 53584 99.89 3890 7.26 345 0.64 3798 97.63

2021 62825 62557 99.57 4735 7.57 376 0.60 4521 95.48

2022 70696 70546 99.79 4211 5.97 292 0.41 4073 96.72

趋势χ2值 238.628 17.355 451.419 1087.365

p <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

Pearson R 0.023 -0.006 -0.032 0.186

p <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2不同户籍儿童视力低常情况

2015年，2018年，2022年海淀区在园4-6岁儿童本市户籍儿童视力低常率高于外地户籍儿童，差异有统计学意义（χ2=5.109，10.816，15.071，P=0.024，0.001，<0.001），2013年，2016年，2019年，2021年海淀区在园4-6岁儿童本市户籍儿童视力低常矫治率高于外地户籍儿童（χ2=15.548，12.109，29.568，11.187，P<0.001，<0.001，<0.001，0.001），具体见表2。

表2 2013～2022年海淀区幼儿园不同户籍儿童视力低常情况比较

Table 2 comparison of the prevalence of low vision among children with different household registration in kindergartens in Haidian District from 2013 to 2022

年份 视力检查人数 视力低常人数 视力低常率% χ2值 P 视力低常矫治人数 视力低常矫治率% χ2值 P

户籍 本市 外地 本市 外地 本市 外地 本市 外地 本市 外地

2013 31328 8113 2185 536 6.97 6.61 1.358 0.244 1694 372 77.53 69.4 15.548 <0.001

2014 32887 8395 2313 629 7.03 7.49 2.132 0.144 2058 558 88.98 88.71 0.035 0.852

2015 34167 8593 2578 587 7.55 6.83 5.109 0.024 2332 536 90.46 91.31 0.41 0.522

2016 36697 8445 2617 564 7.13 6.68 2.15 0.143 2488 515 95.07 91.31 12.109 <0.001

2017 40363 8178 2761 542 6.84 6.63 0.486 0.486 2649 513 95.94 94.65 1.857 0.173

2018 40922 7922 2943 488 7.19 6.16 10.816 0.001 2871 476 97.55 97.54 <0.001 0.987

2019 45521 8063 3312 578 7.28 7.17 0.117 0.732 3252 546 98.19 94.46 29.568 <0.001

2021 53509 9048 4064 671 7.59 7.42 0.354 0.552 3897 624 95.89 93 11.187 0.001

2022 60096 10450 3674 537 6.11 5.14 15.071 <0.001 3561 512 96.92 95.34 3.689 0.055

3 讨论

1、儿童视力检查覆盖良好

对4-6岁儿童采用国际标准视力表或对数视力检查儿童视力，是筛查儿童视力低常的有效方式。在园4-6岁儿童视力筛查工作由眼科医师进行初步的眼位及视力测查，是0-6岁儿童健康体检内容的一部分，属于国家基本公公共卫生服务范畴。2013-2022年海淀区4-6岁儿童视力低常筛查波动在99.16%-99.89%之间，说明儿童视力低常筛查工作实施规范，基本上做到全覆盖。较高的视力低常覆盖率，为获得准确视力低常数据奠定基础。

2、4-6岁儿童视力低常率不容乐观，但可防可控。

从表2可见，海淀区2013-2022年期间视力低常率波动在5.97%-7.57%之间，呈现上升趋势。弱视发生率波动在0.41%-1.29%之间，呈下降趋势，可见由近视等原因所致视力低常因素在增加。分析儿童视力低常原因为:儿童家庭和幼儿园电视、手机、IPAID，电子白板等电子产品广泛使用，2020年新冠肺炎疫情发生，园所闭园半年，儿童在家庭中经常与电子屏幕为伴。再有家长和教师眼保健知识缺乏，对儿童日常的写字姿势，用笔习惯，环境采光等问题不能及时纠正，多重因素使越来越多的孩子视力健康受到影响，视力低常率逐年增高。2021年在园4-6岁儿童视力低常率达到了近十年的最高峰，达到7.57%，眼保健形式非常严峻。

针对视力低常逐年增高的趋势，海淀区针对影响儿童视力低常的因素进行充分分析，运用PDCA管理工具制定了海淀区儿童视力低常的防治方案。从举办知识培训，健康教育比赛等形式增强园所卫生保健人员眼保健知识技能；开展工作督导，创建示范园，对活动室照明进行监测，加强教师和家长培训等方面进行了多角度干预，产生良好效果，海淀区在2022年的视力低常率有了大幅降低，达到10年来最低水平。

3、家长对视力低常矫治重视程度逐年升高

园所保健人员对复查仍为视力低常的儿童发放视力低常转诊单，请家长带儿童到眼科门诊进一步确诊。眼科医师对儿童进行散瞳验光检查，将结果填写在病历中，让家长返给园所。2013-2022年视力低常矫治率波动在75.74%-97.63%之间，从2017年以后一直维持在95%以上，说明家长对儿童视力低常的重视程度较高，能够配合园所带儿童到眼科门诊进行确诊治疗。家长配合度的增高，使儿童的视力低常及时得到矫治。

4、不同户籍儿童视力低常率和视力低常矫治率有显著差别

从表二可得，在2013-2022年期间，大部分年度本地儿童视力低常率和视力低常矫治率从数值上看均高于外地户籍儿童，一些年度有统计学意义。分析原因为：本地户籍儿童与外地户籍儿童相比，生活条件相对较好，电子产品的接触的机会更多，家长对儿童的教育要求会更高，从小开始进行绘画、读书的用眼活动。外地户籍儿童外出活动玩耍的机会较多，家长忙于生计，对儿童不会过早地进行用眼才艺类的培训。故本市户籍儿童视力低常率高于外地户籍儿童。但是如发现儿童视力低常，本市户籍儿童家长会比外地户籍儿童家长更加重视，会尽早带儿童去眼科门诊诊治。因此针对本市户籍儿童家长应加强爱眼知识教育，对外地户籍儿童家长要提高其对眼保健的重视程度。

从2013-2022年的眼保健数据分析可见，较高的视力检查率为顺利进行低常矫治奠定基础。通过开展增强保健人员眼保健知识和技能培训，有针对性对家长和教师开展眼保健健康教育，提高其对眼保健工作的重视程度，注重培养儿童良好用眼习惯，提供良好用眼环境，综合干预会降低视力低常发生。

参考文献

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作者简介：袁全莲（1972-），女，主治医师，硕士学位，主要从事儿童保健研究