无创呼吸机治疗冠心病致急性心力衰竭的研究

无创呼吸机治疗冠心病致急性心力衰竭的研究

罗远林，谭志强，李丹，童文娟

四川省乐山市人民医院心内科，四川乐山 614000

摘要：目的：分析无创呼吸机治疗冠心病致急性心力衰竭的研究。方法：将2020年1月-2022年6月在我院治疗的92例冠心病致急性心力衰竭患者随机分为两组，对照组使用常规综合治疗，观察组使用无创呼吸机治疗，对比两组的临床疗效、生命体征指标、血气分析及血乳酸水平、心功能。结果：观察组治疗有效率为93.48%，明显高于对照组的73.91%(P＜0.05)；观察组治疗后MAP、RR、HR均低于对照组，SpO2高于对照组(P＜0.05)；观察组治疗后PaO2、SaO2明显高于对照组，PaCO2、血乳酸明显低于对照组(P＜0.05)；观察组治疗后LVEF明显高于对照组，LA、LVEDD、PAP、NT-proBNP明显低于对照组(P＜0.05)。结论：无创呼吸机治疗冠心病致急性心力衰竭的效果显著，能有效稳定生命体征，改善血气分析，降低血乳酸含量，改善心功能，具有积极的临床意义。

关键词：冠心病致急性心力衰竭；无创呼吸机；疗效；生命体征；心功能

Study on treatment of acute heart failure caused by coronary heart disease with noninvasive ventilator

Luo Yuanlin, TAN Zhiqiang, Li Dan, Tong Wenjuan

Department of Cardiology, Leshan People's Hospital of Sichuan Province, Leshan 614000, China

Abstract: Objective: To analyze the treatment of acute heart failure caused by coronary heart disease by non-invasive ventilator. Methods: A total of 92 patients with acute heart failure caused by coronary heart disease treated in our hospital from January 2020 to June 2022 were randomly pided into two groups. The control group received conventional comprehensive treatment and the observation group received non-invasive ventilator treatment. The clinical efficacy, vital signs indexes, blood gas analysis, blood lactic acid level and cardiac function of the two groups were compared. Results: The effective rate of observation group was 93.48%, which was significantly higher than that of control group (73.91%) (P < 0.05). After treatment, MAP, RR and HR in observation group were lower than control group, while SpO2 was higher than control group (P < 0.05). After treatment, PaO2 and SaO2 in observation group were significantly higher than those in control group, while PaCO2 and blood lactic acid were significantly lower than those in control group (P < 0.05). After treatment, LVEF in observation group was significantly higher than that in control group, while LA, LVEDD, PAP, NT-proBNP were significantly lower than that in control group (P < 0.05). Conclusion: Noninvasive ventilator is effective in treating acute heart failure caused by coronary heart disease. It can effectively stabilize vital signs, improve blood gas analysis, reduce blood lactic acid content and improve cardiac function, which has positive clinical significance.

Key words: acute heart failure caused by coronary heart disease; Non-invasive ventilator; Curative effect; Vital signs; Cardiac function

冠心病是临床最为常见的心脏缺血性疾病,病程长,病情反复发作,随着病情的进展,发生急性心力衰竭的风险明显增加,严重威胁患者健康,也是造成患者死亡的主要原因之一[1]。冠心病致急性心力衰竭起病急骤,患者有明显的胸痛胸闷、呼吸困难等症状,严重者有“濒死感”,若未得到及时有效的诊治,可致心源性休克、多器官功能障碍等,有较高病死率[2]。临床统计显示,我国2021年心力衰竭患病数达650万,且随着老龄化的发展,发病率逐年升高。尽管临床对本病的治疗无论在药物还是器械方面均有明显进步,大大降低了病死率,但80%的患者仍因再次心衰而住院治疗,临床缺乏特效治疗办法。目前,临床仍以药物综合治疗作为主要的治疗手段,但对于存在明显呼吸困难、低氧血症患者的效果不佳。无创呼吸机是主要的非药物治疗手段,能够发挥积极的救治作用,有效纠正低氧血症,减轻呼吸功耗,稳定生命体征,改善心肌缺血,提高心衰控制效果。双水平正压通气(BiPAP)治疗是无创机械通气的主要模式,能迅速改善呼吸功能,缓解心衰及缺氧症状。本研究进一步分析无创呼吸机治疗冠心病致急性心力衰竭的效果,现汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2020年1月-2022年06月在我院治疗的92例冠心病致急性心力衰竭患者随机分为两组。观察组46例,男25例,女21例,年龄42-84岁,平均年龄(64.2±9.7)岁,NYHA分级中,Ⅲ级27例,Ⅳ级19例；对照组46例,男26例,女20例,年龄44-85岁,平均年龄              (64.7±9.5)岁,NYHA分级中,Ⅲ级26例,Ⅳ级20例；对比两组的年龄、性别、NYHA分级等无明显差异,具有可比性。纳入标准：所有患者均符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》中急性心力衰竭诊断标准；既往有冠心病病史；此时发病时存在明显胸痛胸闷、气促、呼吸困难、心悸乏力、烦躁不安等症状,部分伴有咳咳粉红色泡沫样痰；经心电图、心超、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)等检查确诊为冠心病致急性心力衰竭,动脉血气分析显示伴有不同程度低氧血症；所有患者入院后均给予标准化心衰治疗方案进行治疗；排除标准：合并严重肺部器质性疾病；其他心脏病所致急性心力衰竭；严重心律失常；有无创呼吸机使用禁忌；多器官功能障碍等。

1.2方法

对照组使用常规综合治疗,给予心电监护,持续鼻导管吸氧,纠正心肌缺血,改善心力衰竭,使用强心类药物、强效利尿剂、持续泵入硝酸甘油,并使用解痉平喘药物,必要时给予吗啡镇痛,纠正酸碱失衡和电解质紊乱等。

观察组使用无创呼吸机治疗,对于常规治疗后肺水肿引起的呼吸困难症状仍无法缓解者,且血氧饱和度(SaO2)＜90%,给予无创呼吸机治疗；采用美国伟康公司BiPAP无创呼吸机,使用流速触发、压力支持同步呼吸模式,采用口鼻罩双向正压通气,动态调整呼吸机参数：呼吸频率12~14次/min,氧浓度40%~80%,潮气量6~7ml/kg,吸呼时间比1：1.5,并给予空气湿化,吸气压(IPAP)15~20mmHg、呼气压(EPAP)3~10mmHg,压力由小到大调剂,以患者耐受为宜,并依据动态血气分析结果逐步调整IPAP及EPA,持续治疗至呼吸困难缓解。脱机指征：心衰症状明显改善,脉搏血氧饱和度(SpO2)＞95%,潮气量＞300ml,呼气末正压(PEEP)为0时仍能有效通气。

1.3疗效判断标准显效

症状及体征完全消失,生命体征稳定,呼吸(RR)、心率(HR)、血压均在正常范围内,血气分析及心超结果均基本正常,NYHA心功能分级恢复至1-2级；有效：症状及体征明显改善,HR、RR、血压等生命体征明显好转,血气分析改善,心超提示心功能有所好转,NYHA心功能分级在2级；无效：症状及体征无明显改善,生命体征不稳定,血气分析无好转,心超显示心功能仍无改善或进一步下降,NYHA心功能分级在3-4级。

1.4观察指标

治疗前后测定生命体征指标平均动脉压(MAP)、RR、HR、SpO2；检测血气分析指标,抽取桡动脉或股动脉血3ml,采用血气分析仪测定氧分压(PaO2)、SaO2、二氧化碳分压(PaCO2),并抽取静脉血3ml,用分光光度法测定血乳酸水平；治疗前后检查心超,测定左室射血分数(LVEF)、左心房直径(LA)、左心室舒张末期直径              (LVEDD)、肺动脉压(PAP),抽取静脉血3ml,用全自动化学发光免疫分析法测定NT-proBNP。

1.4统计学方法

统计方法为独立T及X，检验，统计工具为SPSS25.0,分别对应症状改善情况、实验室指标及满意度等计量资料（

x±s）以及并发症发生情况等计数资料（%）,结果之中以p<0.05表示差异比较的结果有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

观察组治疗有效率为93.48%,明显高于对照组的73.91%(P＜0.05),见表1。

表1两组临床疗效比较(n%)

注：*与对照组相比,X2=9.957,P＜0.05。

2.2两组治疗前后生命体征指标比较

观察组治疗后 MAP、RR、HR 均低于对照组,SpO2 高于对照组（P＜0.05）,见表 2。

表2两组治疗前后生命体征指标比较（x±S）

2.3两组治疗前后血气分析及血乳酸比较

观察组治疗后PaO2、SaO2明显高于对照组,PaCO2、血乳酸明显低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3两组治疗前后血气分析及血乳酸比较(x±S)

2.4两组治疗前后心功能指标比较

观察组治疗后 LVEF 明显高于对照组,LA、LVEDD、PAP、NT-proBNP明显低于对照组(P＜0.05),见表4。

表4两组治疗前后心功能指标比较(x±S)

3、讨论

急性心力衰竭是各种心脏器质性疾病发展至终末阶段的一种病情凶险的综合征,冠心病是常见致病因素之一,心肌长期缺血缺氧,可损伤左心功能,直至发展至左心室代偿,导致急性心力衰竭发病。本病起病急骤,病情进展迅速,常以突发性胸痛、呼吸困难等为主要症状,病理表现为心排出血量明显下降、肺循环瘀血、肺水肿等,若病情持续进展,可出现严重低氧血症,甚至多器官功能衰竭,具有较高病死率。

临床治疗缺乏特效手段,常规治疗以药物对症治疗为主,辅助鼻导管吸氧,旨在改善心功能、减轻肺水肿,但对于存在明显缺氧症状的患者,无法快速纠正低氧血症,反而会加重病情,不利于预后的改善。无创呼吸机对于改善低氧血症有确切作用。临床研究显示,急性心衰患者应用无创呼吸机2h即可迅速改善生命体征,纠正低氧血症,降低血乳酸水平,而应用48h 可明显改善心功能,促进心衰病情的缓解。

急性心衰应用无创呼吸机的治疗作用是多方面的。第一,能增加肺泡内压,防治肺泡及小气道萎缩,提高肺组织的顺应性,促进氧的弥散,改善低氧血症,升高PaO2,减轻肺水肿。第二,提高吸气末压及呼气末压,减少静脉回流,减轻心脏前负荷,降低PAP。第三,减少回心血量,减轻心脏后负荷,降低左心压力,增加心输出量,并抑制交感神经兴奋程度,减少心肌耗氧量,缩小左心房及左心室舒张末内径,促进心衰症状的缓解。本研究应用无创呼吸机,使用S/T模式,在吸气和呼气末给予不同水平的正压,可增加气道及胸内压力,减轻左心前负荷,有助于调节左心室充盈情况,改善心功能,减少肺循环瘀血,抑制肺间质和肺泡渗出,缓解肺水肿,并改善通气血流比值,提高氧合作用,纠正低氧血症。这种辅助通气方式,无创,耐受性好,明显减少了气管插管几率,也能够缩短住院时间,降低病死率,还能防止注射吗啡所致的呼吸抑制,是较好的治疗选择。

研究结果显示,观察组治疗有效率为93.48%,明显高于对照组的73.91%(P＜0.05)；观察组治疗后MAP、RR、HR均低于对照组,SpO2高于对照组(P＜0.05)；观察组治疗后PaO2、SaO2明显高于对照组,PaCO2、血乳酸明显低于对照组(P＜0.05)；观察组治疗后LVEF明显高于对照组,LA、LVEDD、PAP、NT-proBNP明显低于对照组(P＜0.05)。充分证明无创呼吸机应用于冠心病致急性心力衰竭具有较好的治疗效果,能迅速降低PaCO2,纠正机体低氧血症,改善组织缺血缺氧状态,稳定生命体征,提高心功能,减少心肌损伤,对改善病情转归有重要意义。

综上所述,无创呼吸机治疗冠心病致急性心力衰竭的效果确切,有效改善血气分析,提高心功能,促进病情的缓解,值得推广使用。

参考文献

[1]王辉.用无创呼吸机治疗冠心病致急性心力衰竭的研究进展观察[J].中国医疗器械信息,2019,25(8):16-17.

[2]徐晓飞.无创呼吸机治疗急性心力衰竭的疗效观察[J].中华全科医学,2016,14(10)：1669-1670.

[3]柯道.吗啡联合无创呼吸机正压通气对急性左心衰竭治疗的临床应用分析[J].吉林医学,2015,36(10):2068.基金：乐山市科技计划项目重点研究项目（编号：21SZD126）