22～24℃冲洗液在预防输尿管钬激光碎石术后输尿管狭窄的效果观察

22～24℃冲洗液在预防输尿管钬激光碎石术后输尿管狭窄的效果观察

刘青

苏州高新区人民医院手术室

【摘要】目的 通过采用等室温22～24℃的等渗冲洗液应用于输尿管镜钬激光碎石手术中，观察术后患侧腰痛及术后输尿管狭窄的发生率，探讨22～24℃的室温冲洗液降低术后输尿管狭窄发生的有效性和安全性。方法 按随随机数字表法将120例患者分为两组，对照组60例，实验组60例。两组患者均采用全身麻醉。对照组采用36.5～37.5℃加温冲洗液，实验组采用22～24℃室温冲洗液，两组均设定灌注压力为13.3～20kPa，流量为200ml／min。观察两组患者手术结束后发生输尿管狭窄的发生率。结果 采用22～24℃等室温冲洗液应用于输尿管镜钬激光碎石手术中，保证围手术期的体温恒定的同时降低输尿管狭窄的发生率，对患者康复有利，对手术是安全可行的。结论 22～24℃室温冲洗液能够减少发生输尿管狭窄的发生率，提高患者及医生的满意度，在防止患者低体温的基础上满足手术需求。

【关键词】 22～24℃冲洗液；输尿管狭窄；效果观察

1977年Goodnm等[1] 首先报道将输尿管镜应用于临床，输尿管镜钬激光碎石术是治疗输尿管结石首选方法之一[2]，术中应用生理盐水进行冲洗，一方面是生理盐水具有良好的导热性，另一方面可以冲洗术野将击碎的结石排出，保证术野的清晰。2022版《手术室护理实践指南》在预防患者低体温的措施中提出[3]：用于体腔冲洗的液体宜给予加温至37℃进行术中冲洗。根据指南的要求，在手术时我们一般都选用等体温36.5～37.5℃的冲洗液进行冲洗，李惠卿[4]等研究将灌洗液加温至36℃～37℃，可有效减轻因灌洗液温度低而导致的体温下降，寒颤反应，有利于视野清晰，缩短手术时间，提高经尿道手术的安全性。但在使用钬激光治疗结石的过程中，激光容易产生局部的温度变化[5]。部分接受钬激光碎石术患者术后随访时发现输尿管狭窄、粘连甚至管腔闭锁导致肾功能受损[6]，需要后续治疗。国外大量文献［7］研究显示绝大部分输尿管镜钬激光碎石术后狭窄是由于碎石过程中钬激光对输尿管粘膜及肌层产生的热损伤导致。随着泌尿外科微创技术的快速发展和广泛普及，由钬激光导致的输尿管损伤呈现增多的趋势，经尿道输尿管镜钬激光术后并发医源性输尿管狭窄发生率为4.7%～10.7% [8]，患者术后2周可表现为患侧腰痛，术后2个月行泌尿系造影可以检查有无输尿管的狭窄，并发感染可有畏寒、发热或脓尿，严重者需要二次手术治疗。因此如何通过围手术期护理协助医生改善手术区域周围的物理条件尽量降低输尿管狭窄发生率，减少术后并发症的发生具有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料  选取我院2021年12月-2022年12月经医院伦理委员会批准，患者自愿签署研究知情同意书，经输尿管镜钬激光碎石术120例，按照随机数字表法将患者分为对照组60例，实验组60例。

1.1.1纳入标准：

（1）男性，年龄35-60岁；

（2）单侧单颗输尿管结石，1.5-2.5cm大小；

1.1.2排除标准：

（1）心肺功能障碍者；

（2）输尿管本身有狭窄者；

（3）患者有疤痕体质；

（4）血糖异常；

（5）类固醇激素使用史。

1.2 方法

1.2.1实验方法  两组患者均采用全身麻醉,对照组采用36.5～37.5℃加温冲洗液，36.5～37.5℃加温冲洗液放置于调节到36.5～37.5℃的温箱中，手术时取出，实验组采用22～24℃室温冲洗液， 22～24℃室温冲洗液放置于22～24℃的温箱中，手术时取出，两组均设定灌注压力为13.3～20kPa，流量为200ml／min。

1.2.2 评价方法  （1）术后1天、3天及术后2周电话回访时评估患侧腰痛程度，腰痛评分采用ODI评分量表测定，包括10个条目，每个条目0-5分，总分=（所得分数/5x回答的问题数）x100%，分数越高表明腰痛程度越严重。（2）术后1天检查双J管是否在位时及术后2个月患者取双J管时行CTU检查，CTU它是将多层螺旋CT技术、三维重建技术、IVP三者相结合，一次屏气下可完成整个泌尿系扫描，减少运动伪影和小病灶遗漏，可以清晰显示输尿管狭窄的部位和狭窄程度。（3）发明一款可测温输尿管镜，在碎石的同时直接测定输尿管碎石端的水温，直观测定该处的温度，是否对输尿管造成损伤。

1.3 统计学处理  运用SPSS18.0软件包进行统计学处理。计数资料比较采用x2检验，计量资料采用重复测量资料设计的方差分析。P<0.05,差异具有统计学意义。

2 结果

采用22～24℃等室温冲洗液应用于输尿管镜钬激光碎石手术中，保证围手术期的体温恒定的同时，使术后患侧腰痛发生率较36.5～37.5℃等体温冲洗液应用于输尿管镜钬激光碎石手术中明显减轻；术后行CTU检查采用22～24℃等室温冲洗液可以明显降低输尿管狭窄的发生率，对患者康复有利，同时减少了护士的工作量，安全可行。

4 结论

我们将22-24℃等室温冲洗液应用于输尿管硬镜钬激光碎石手术中，在避免患者低体温的情况下，有效碎石，降低患者术后发生输尿管狭窄的发生率，在保证患者安全的基础上，有效减少护理人员的工作负担，提高工作效率，提升护理质量。但还未将发明专利投入临床不能直观地监测钬激光碎石处水温的变化。

【参考文献】

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[2] Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].JAm Soc Nephrol，2013,15(8):1983-1992.

[3] 郭莉.2022版手术室护理实践指南[M].人民卫生出版社,2022,103.
[4]李惠卿,程碧华,刘三玲,刘美好. 不同温度灌洗液对输尿管镜手术患者的影响[J]. 当代护士(专科版),2009,11:27-28.

[5]万旭辉,赖建平,陈善勤,等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石(附

    2620例报告)[J].中国内镜杂志,2012,18(2):180-183.

[6] 王坤杰,李虹.输尿管软镜联合钬激光在特殊上尿路结石治疗中的运用．现代泌尿外科杂志,2015,20(11):761—763.

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[8]袁耀基,苏郑明,梁健,等.泌尿外科中输尿管狭窄的医源性危险因素及预防 [J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版.2017, 11(6): 423-425.

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中区域温度的变化[J].中华实验外科杂志,2017,34(12):2078-2080.

作者：刘青、男、1985年出生，江苏省苏州市高新区人民医院手术室护士， 本科，主管护师，江苏省手术室专科护士，主要研究方向是手术室护理。

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