小儿耳朵畸形怎么治？

小儿耳朵畸形怎么治？

张能

成都市新津区人民医院 四川成都 611430

小儿耳朵畸形属于先天外耳畸形症状，90%的耳朵畸形仅一侧耳朵受到影响，少数有双耳畸形的情况。相比女孩，男孩耳朵畸形发生率更高。全世界范围内，小儿耳朵畸形发病率约为0.83/1000到17.4/10000不等，我国发病率约为1.4/10000。小儿耳朵畸形对小孩的健康成长产生不良影响。因此，小儿耳朵畸形的治疗引起了社会的普遍关注。那么，今天就一起来看看怎么治疗耳朵畸形吧。

——小儿耳朵畸形的不同等级

一般情况下将小儿耳朵畸形分成四种等级：

第一级，有一只比较小的耳朵，可以看到耳朵的构造，且还有一条窄小但缺失存在的耳道。

第二级，仅仅有部分或者一半的外耳廓，有一条堵塞或者狭窄的外耳道，可能引起传导性听力损失。

第三级，完全没有外耳，外表看只有像花生大小的残余结构，完全没有外耳的耳道及耳膜。

第四级，完全没有耳朵。

——小儿耳朵畸形的常见类型

    （1）小耳畸形就是耳廓畸形；

（2）外耳道闭锁是指外耳道未发育完全，常伴有颌面骨发育不良；

（3）耳前瘘管，耳廓是由胚胎第一、第二鳃弓外胚层小丘融合而成，如果融合时留有上皮残余，便会形成盲管，耳前瘘管通常位于耳轮前方；

（4）鳃裂囊肿，其来源于第一对鳃裂残余组织，多发生于耳后沟，通常位于耳垂与乳突之间；

（5）内耳畸形，内耳畸形中内耳未发育的情况较少，通常表现为出生后先天性耳聋、聋哑；

（6）先天性胆脂瘤，通常位于外耳道或者颞骨其他部位。

——小儿耳朵畸形的发生诱因

    胎儿的耳部发育时间比较早，通常胎龄6周时便开始发育，怀孕2个月末时，胎儿的外耳、中耳和内耳已经有雏形了，基本的形态结构已经形成。小儿耳朵畸形可能由多方面因素引起，例如在孕期通过先兆流产药物保胎治疗，或者服用抗感冒、抗生素类药物，或维甲酸类药物；孕期长期接触有毒性的化学腐蚀剂或者遭受射线的电离辐射；耳朵畸形的母亲通常属于多产次或者高龄产妇，或者患有糖尿病、居住在高海拔地区；胎儿出生时体重偏低等。

——小儿耳朵畸形的治疗办法

   小儿耳朵畸形是一种先天性疾病，表现为耳朵形状异常，临床上主要通过手术治疗。小儿耳朵畸形手术相对较为复杂，大多数手术需要分期完成，可选择学龄前时期实施手术，即5-6岁左右。直埋法是目前比较常用的一种手术方法，也是较先进的手术类型，应用较广泛。直埋法小儿耳朵畸形手术，需三次才能完成手术，第一次是埋耳，第二次是立耳，第三次是修整、再造耳。选择注水扩皮全包法也是应用较多的一种手术类型，分两次完成手术，第一次在残耳的乳突区埋置80毫升的水囊，术后一周开始注入生理盐水，每周一、周三和周五的上午八点左右开始注水，注射时间持续3个多月，注射量控制在120毫升以上，然后休息1个月左右，再进行第二次手术，第二次手术主要是将扩张器取出，取出自身的肋软骨，根据对侧耳朵的大小雕刻耳支架，再实施耳廓再造术。

——小儿耳朵畸形矫正手术的注意事项

    （1）术前注意：①详细检查耳廓级外耳道有无局部感染性病变，一旦发现，积极治疗局部疾病。②手术前2-3天，每天清洁外耳道级耳廓，清除耳垢。于5-10cm范围内剃毛，无需剃眉毛和睫毛，选择0.1%苯扎溴铵溶液清洗头发。③手术前还要拍摄耳部的正面以及侧面照片，以便术后基于相同位置和条件下的照片进行对比。④另外，用75%酒精溶液消毒耳廓，用棉球填充外耳道，以免手术时血液流入至外耳道。消毒、铺片时暴露对侧外耳，方便对比观察。

    （2）术后注意：①包扎固定，手术后用纱布包扎耳廓，固定耳廓，保持耳廓形状和颅耳角，一般要求包扎固定时间在3-4周。②维持负压引流通畅状态，定期观察引流液的颜色及引流流量，负压排水管通常维持5天左右，根据实际情况决定拆除时间。③术后体位建议仰卧位或者健侧位，切勿按压手术侧耳朵。④抗生素使用，一般情况下需要常规应用1-2周抗生素。⑤注意术后的伤口处理，术后3天更换敷料，观察伤口和耳廓的形态，术后10天根据伤口愈合情况拆线。术后2-3周耳廓形态仍然需要固定。⑤手术后注意不要让手术侧耳朵受到外力撞击，避免接触水，预防感染。手术当天，局部会出现不适症状，属于正常现象，无需过度担心。切记不可乱用止痛药，避免对治疗产生不良影响。⑥手术后避免摄入刺激性较强的食物，避免食用可能引起过敏的食物，可以多摄入新鲜蔬菜和水果，补充身体所需的维生素，促进伤口愈合。