上消化道出血的急救与护理体会

上消化道出血的急救与护理体会

徐茂林 ,智蒙蒙（通讯作者）

66325部队医院 解放军总医院京南医疗区

摘  要目的：对急性上消化道出血的抢救以及护理进行探索、讨论与总结。方法：查阅了相关的护理文献资料，分析护理科学研究的实际情况、存在的不足、护理方案等，整理和总结了相关的文献资料。结果：在抢救治疗和护理后，很多患者的急性出血状况得到了显著改善。从医护工作者的角度来讲，应该对病情变化进行密切观察、采取针对性的优质护理，对各类严重并发症的形成予以有效防范，这将在挽救患者生命上有着非常关键的临床意义。

关键词：上消化道；出血急救；护理

一、引言

所谓上消化道出血，主要是因为消化道出现了病变，然后导致出血，该病变位置点主要是在屈氏韧带以上位置，比如食管、胃等位置发生出血状况，而患者本身可能会伴随吐血以及肚子不适等感受[1]。要是没有及时治疗或抢救的话，很容易对生命造成威胁。通常，上消化到出血也就是在几个小时的时间里，患者总失血量超过或是等于一千毫升，或是超过了循环血量的百分之二十，很多患者还会出现急性的周围循环衰竭症状[2]。因此，必须特别注重上消化道出血患者的院前抢救，并且给予相应的护理措施，为临床治疗做好充足准备，降低患者病情恶化的几率。

二、救治的基本原则

（一）一般处理

此类患者需要安静卧床，同时注意体温的正常保持，尽可能的不去对患者进行搬动等操作。在发生呕血的时候，需要把患者的头偏向一侧，有效预防血液呛入气管。护理工作者需要积极的对患者进行情绪的安抚和安慰，加上耐心的问题解答和熟练的操作等方式去让患者的安全感得以提高，促使患者的恐惧心理有效缓解，进而能够更好的配合治疗[3]。

（二）抢救处理

在针对上消化道出血的患者实施抢救的时候，医护工作者一定要沉着冷静，保持头脑的清醒和各种操作的熟练和敏捷。主要护理内容保持下面的两大部分：其一，对于患者的血容量予以合理补充，先是快速的建立1-2条静脉通路，其次对输液的速度和补液类型进行合理选择[4]。还要对患者的中心静脉压以及尿量等其他相关指标进行观察和有效记录。如果患者实际情况需要的话，应采用吸氧措施改善组织缺血缺氧的情况，对于过度紧张或情绪不稳定的患者可以合理使用镇静剂[5]。在针对有关止血措施进行使用的时候，除了要考虑到患者的实际出血量与其出血速度以外，还得兼顾到由出血可能引发的各种风险，只有采用及时且有效的止血措施，方可以更好的保障患者生命安全。

（三）加强观察

针对于此类患者需给予严密的病情观察，采用心电监护设备去对患者的体温、血压、脉搏等多种情况进行监测，护理工作者需要和家属进行有效配合，继而对患者的神志变化情况、尿量、呕吐物以及粪便等多方面的情况进行观察和记录[6]。对于部分存在着休克状况的患者应给予留置尿管措施，同时要对每小时的尿量进行观察和记录[7]。针对患者的出血情况进行严密观察的同时，应对其出血量进行合理的评估，能够依照患者的临床表现、脉搏、血压、血红蛋白浓度等多方面情况去对出血程度实施估测。

三、护理措施

（一）基础护理

经历出血后，患者自身的抵抗力肯定会大不如前，而且很容易造成继发性感染状况的出现。患者必须得进行卧床休息，尽可能的减少探视次数，同时给予合理的保暖措施。在患者每次呕血之后，应当及时的给予口腔护理， 以消除口腔血腥味，并能够对于诱发恶心和呕吐的相关因素予以预防[8]。另外，确保患者的皮肤清洁，对于其所住床铺进行及时的换洗和消毒等处理，连病房的环境也需要每天进行两次消毒处理。

（二）饮食护理

当患者处于急性出血期时，应当禁食。当病情逐渐趋向稳定时，更要做好饮食护理，因为恢复期患者常有饥饿感，应及时向患者及家属做好饮食指导工作，耐心向他们说明饮食适当的重要性和饮食不当的危害性。同时，嘱咐患者忌烟酒，并详细介绍各种饮食的适用范围。饮食要求少食多餐，营养丰富易消化，由半流食渐至软食，切忌硬食、热食。举例来说，针对于溃疡病患者，则需要为其提供牛奶、蛋糕以及豆浆等饱含蛋白质的软质或流质饮食，并根据患者的实际情况去逐渐改变饮食的类型以及增加食量。

（三）体位护理

在此类患者的出血期间，需要给予绝对卧床休息的措施，在体位方面最好是平卧位，且头部要偏向一侧，以防因呕血而造成窒息情况出现[9]。同时应当注意保暖，在床上进行大小便，有效预防晕倒、摔伤甚至由于是不合理的活动而增大出血的几率或出血量。另外就会是在饮食方面，如果出血情况相对严重，那么最好是断食，等到患者逐渐好转之后再少食多餐，并且尽量使用好消化的流食和软食，千万不能吃太辣或太硬的食物，也就是说，只要病情出现变化需要第一时间告知医生，方便及时的进行抢救。

（四）心理护理

患者经历出血后，心情肯定会是担忧且害怕的，往往会因为担心自己的病情而出现焦躁不安的情绪，这种情绪时时刻刻的影响着患者的康复[10]。因此要求护理人员给予他们更多的关怀，增强和患者之间的交流，经由言语去宽慰患者，让他们可以不必时刻处于高压状态下，如此还有利于加强患者配合医生的程度，尽快的恢复健康。

四、结论

在对于上消化道出血患者实施院前抢救的时候，医护工作者一定要明确“时间就是生命”的救治原则，而在院前抢救和护理的过程，就是要维持患者的病情稳定，同时要密切观察患者的病情改变，然后实施针对性的抢救和护理措施。此类患者的有效循环血量通常是有着显著减少变化的，从而会让机体经由神经体液调节系统去实施血液的重新分配，以充分确保体内关键脏器的血液灌注[11]。故而，针对此类患者实施血容量补充之时，需要对其基本体征改变状况予以密切的观察。总体来讲，在针对上消化道出血患者实施急救的时候，采用更为科学的、有效的以及优质的护理措施，就能够让成功止血的几率大大提高，这对于提升患者的生存质量具有重要作用。

参考文献

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[2] 韩芸,高悦,林惠仙,曾莉萍.急性非静脉曲张性上消化道出血的临床护理进展[J].老年医学研究,2022,3(04):49-52.

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[10]景艳艳,贾海妮.分级护理干预在上消化道出血患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2022,7(10):151-153.

[11]王贤君,李纯香,郑少端.循证护理对胃溃疡合并上消化道出血患者的临床疗效及并发症的影响[J].医学理论与实践,2021,34(17):3075-3077.

作者简介：徐茂林（1988年5月-），男，汉族，籍贯河北沧州，硕士，66325部队医院，主治医师；研究方向：临床常见病的诊疗和预防；邮箱：dushubaoguo@163.com

通讯作者：智蒙蒙（1994年1月-），女，汉族，籍贯山东菏泽，本科，解放军总医院京南医疗区，护师；研究方向：临床常见病的护理研究；邮箱：zmm13718265313@163.com

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