卒中健康管理师在卒中患者全程管理中的实践效果分析

卒中健康管理师在卒中患者全程管理中的实践效果分析

胡敏

牡丹江市第二人民医院，黑龙江省 牡丹江市，157000

摘  要：目的：针对全程管理卒中患者中卒中健康管理师的实践效果进行初步探讨。方法：收集2018年3月—2019年3月期间确诊为脑卒中的50例患者有关病例资料，随机将患者平均分为两组，对照组患者接受常规护理，干预组患者基于此全流程接受卒中健康管理师干预措施。对两组患者对比其服药依从性、恢复功能情况、出院后复发卒中及规律复诊等方面存在的差异。结果：在时间、组间及交互效应等方面，两组患者经护理后，服药依从性及相关评分存在的差异具有统计意义。出院半年时间内，干预组多于对照组的规律复诊患者，卒中复发患者存在的差异不具有统计意义。结论：卒中健康管理师可使患者提高服药依从性、随访次数增加，血压、血脂及血糖等指标明显改善。

关键词：卒中患者；健康管理；实践效果

1. 前言

随着近年来我国进入老龄化社会以及加快城市化进程，在群众中流程的不健康生活方式，普遍存在脑血管病危险因素，卒中疾病在我国呈现出快速增长趋势，并位居居民死亡原因首位。卒中健康管理师主要负责对脑卒中高危群体治疗整个过程提供健康管理服务，采取科学管理措施，使患者提高依从性，实现卒中发病及复发率的明显降低。

2. 资料与方法

2.1 患者资料

收集2018年3月—2019年3月期间确诊为脑卒中的50例患者有关病例资料，随机将患者平均分为两组，对照组中有15例男患者，10例女患者，平均年龄（55.1±3.2）岁。干预组中有16例男患者，9例女患者，平均年龄（55.2±3.1）岁。两组患者的基本资料存在的差异不具有统计意义（P>0.05），可进行比较。

2.2 方法

对照组患者接受常规护理，

入院时对患者开展护理评估，主要有用药史、既往病史、压疮及跌倒风险等，护理人员采取对疾病、用药及饮食等方面知识的健康教育措施，出院后三、六个月采用电话方式随访患者两次。

干预组患者基于此全流程接受卒中健康管理师干预措施，由卒中健康管理师进行主导。健康管理师应具有卒中临床护理工作经验不少于5年，不低于本科学历，不低于主管护师职称年龄不超过40岁，接受过国家卫健委卒中健康管理师培训并成绩合格。主要干预措施为：一是对患者入院时进行评估、对其相关档案进行建立。卒中健康管理师在在档案中详细记录患者基本情况并向系统中录入，及时对其进行更新。评估患者自理能力及吞咽功能，存在的危险因素。与患者家人建立联系，得到信任使其对治疗积极予以配合。二是医生、卒中健康管理师、营养师、康复师、责任护理人员联合查房，对患者病情变化及需求全面掌握，结合患者检查结果和危险因素每周开展1次针对性健康教育，制定健康教育处方，对患者及其家人的疑惑进行解答，使患者提高对疾病认识和预防依从性，提高患者及家人参与治疗过程的感受。三是心理护理及营养管理。卒中健康管理师对患者及家人的心理变化及时了解，采取心理疏导措施。结合营养师制订的营养方案对患者营养饮食全程监督管理，对患者生活及膳食加强干预，督促戒烟、限酒等、运动适度、针对血压、血糖及血脂等指标过高患者采取健康教育产生。四是康复训练。指导责任护理人员对患者每周评估1次身体状况，并对患者家人指导为患者康复训练提供协助。早期康复训练按照患者无劳累感为标准，主要是15-30分钟的伸展运动和使肌肉耐力增强的运动，逐渐延长时间，患者有好转迹象明显后将训练时间适当进行延长。运动中对患者血压、心率等指标进行监测，若发生异常即刻停止。康复训练中指导患者家人循序渐进，以免活动过长时间、拉伤及过于劳累等，为患者康复提供帮助。五是出院管理。卒中健康管理师与责任护理人员在患者出院前对其进行疾病知识教育，使患者提高康复信心。出院后利用微信等方式加强交流，定期将疾病相关管理知识发给患者，随时解答患者及家人提出的问题，对患者坚持康复训练予以鼓励，使其提高康复信念。出院三、六个月回医院接受复查，采取面对面随访方式，对患者提出的问题进行解答。

2.3 统计分析

采用数据处理软件SPSS 19.0分析研究数据，采用（X±S）形式表示计量资料，采用百分率描述计数资料。采用重复测量方差方法对患者服药依从性进行对比，患者计数资料应用X2检验方法，P<0.05表明有关数据之间存在的差异具有统计意义。

3. 结果

表1. 两组患者的服药依从性对比

表2. 两组患者改良RanKin量表评分对比

表3. 两组患者规律复诊及复发卒中情况对比

在时间、组间及交互效应等方面，两组患者经护理后，服药依从性及相关评分存在的差异具有统计意义。出院半年时间内，干预组多于对照组的规律复诊患者，卒中复发患者存在的差异不具有统计意义。

4. 讨论

对卒中健康管理师的设立并认证，是帮助卒中患者对疾病提高认知度并对临床治疗提高依从性，实现良好预后效果，加强二级预防措施，提高健康管理的科学规范性，使患者提高康复效果。在管理和指导中采取专业化、系统化措施，对于患者管理自身疾病产生一定促进作用。卒中健康管理师确保患者整个治疗过程得到健康指导具有连续性，提高鼓励的有效性，对患者参与康复治疗进行督促指导。药物治疗使卒中患者降低再发率的效果明显，患者出院后对口服药规范服用使病情复发率降低是有效预防措施，但患者应长期坚持、用药规律，服药达到良好依从性以确保明显的预防效果。

5. 结语

总之，卒中健康管理师可使患者提高服药依从性、随访次数增加，血压、血脂及血糖等指标明显改善。本研究收集患者病例有限，还需增大研究样本，对卒中健康管理师岗位设置的重要作用进行证实。

参考文献：

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[5] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]，中华神经科杂志，2018.11

作者简介：

胡敏，女，中级职称，研究方向：护理。