个案管理联合叙事护理在青光眼患者围手术期护理中的应用

个案管理联合叙事护理在青光眼患者围手术期护理中的应用

周海艳 ,段宏莉通讯作者 

南京医科大学眼科医院210029

摘要：目的探究个案管理联合叙事护理在青光眼患者围手术期护理中的应用

落实临床青光眼治疗中实施人性化服务，患者视力恢复效果。方法选取我院2020年1月～2021年12月收治的进行青光眼治疗的患者76例，观察其在治疗期间临床给予实施人性化护理服务，患者视力、眼压改善情况，同时对护理中要点进行分析。结果经护理后患者视力较入院时提高、眼压较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床对青光眼患者治疗期间实施个性化护理服务，患者术后视力恢复理想，可临床推广应用。

关键词：青光眼；护理；视力

青光眼为临床发病率较高眼科疾病，临床症状以患者视野缩小、眼压升高、视物模糊等为主，若不及时治疗病情发展可致视盘萎缩、凹陷，人体视神经、晶状体结构改变，给患者生活质量造成影响。目前青光眼治疗主要以手术为主，通过手术重新开放房角、恢复房水循环，从而达到将眼压、改善患者视功能，但手术为有创治疗患者术后易出现炎性渗出、前房出血等并发症，影响临床治疗效果。故有学者提出对患者进行人性化护理，以促进患者视力恢复，本文分析我院收治的38例患者行个案管理联合叙事护理效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年1月～2021年12月收治的进行青光眼治疗的患者76例，患者眼压使用两种以上药物仍无法恢复正常范围，入院后经检查确诊为青光眼，患者无手术禁忌症、凝血功能障碍、后囊膜破裂、瞳孔散大、严重肝肾功能障碍，签署知情同意书，医院伦理委员会批准，年龄39～72岁，平均（57.6±4.1）岁，病程1～8年，平均（5.0±1.3）年，其中男40例，女36例。

1.2方法

1.2.1治疗方法

首先给予患者250ml20%甘嚣醇进行静脉商主，在30min内滴完，然后给予患者2%噻吗心安滴眼液进行眼部连续滴注，观察瞳孔缩小到正常方位后改为3次／日，注意在低盐后对泪囊按压2min左右，以避免药物由泪小点进入泪道，造成药物中毒，主意现察患者眼压的变化及不良反应。在采用上述西医药物治疗的同时，根据患者需求，每日用双手对眼周的鱼腰、百会、攒竹、耳根部及台谷等穴位进行约15min的指压，以促进气血运行，放松眼周和眼内肌肉。

1.2.2护理方法

（1）术前健康教育。使患者对疾病以及手术治疗有一定认知，以减轻患者不安、焦虑的负性情绪，对患者、家属提出的问题进行耐心详细解答，通过心理辅导、安慰、鼓励等使患者保持舒畅心情。同时术前禁患者刺激性食物、咖啡等，避免长时间处于低头状态，术中麻醉前通过与患者交谈、握住患者手等方式，缓解患者不安情绪。

（2）叙事护理联合个案管理。青光眼患者由于视力受损，易导致性格内向，研究显示，大部分患者均伴随有忧虑等负面心理状态。在治疗期间，向患者说明心理情绪对病情的影响，过度抑郁、兴奋均会造成病情恶化，应避免情绪剧烈波动。同时，向患者说明青光眼疾病的一般特点和手术保存视功能的重要性，同时对患者进行手术预期效果的讲解，重点说明手术仅能解除痛苦，避免视力受到进一步损害，但无法提高视功能，以提高患者的心理适应能力，增强治疗依从性。

（3）术后健康教育。术后协助患者顺利上床，告知患者术后相关注意事项，对有咳嗽症状者及时给予适当止咳治疗，遵医嘱换药、包封双眼，并根据患者恢复情况拆除结膜缝线。患者出院时给予出院指导，嘱咐患者要充分休息，按时用药，一旦出现异常及时就医诊治，定期对患者进行随访，检查患者视力恢复情况。

（4）眼部康复护理。指导患者学习眼压自我监测的方法，如闭眼用食指对眼球进行弹压，与鼻尖的硬度进行对照，硬度相等则眼压正常，小于或大于鼻尖硬度为眼压降低或增高。青光眼须长期使用眼药水滴注，因此应指导患者正确滴眼的方法，同时对眼药水的保存注意事顶，应提醒患者注意，指导患者用眼卫生，保持眼部清洁，避免长时间用眼和在暗室久留。

（5）出院健康指导。加入个案管理，与院健康管理中心联合建立健康回访档案，叮嘱患者按时用药，严格查对缩睡、扩睡药物，注意用药后进行泪囊压迫，并按时回院复查。如发现眼痛、视力减退、看灯光有彩虹圄等，应立即进行检查。

1.3观察指标

入院时、护理后观察患者视力、眼压变化情况。

疗效判定标准治愈：眼压低于21mmHg或较治疗前下降程度大于10mmHg，视力提高三行以上，临床症状得到明显改善。眼压大于21mmHg，较治疗前下降幅度小于10mmHg，视力提高1行以上，临床症状得到部分改善。眼压无改善或有上升趋势，视力及临床症状均无变，则治疗无效。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效统计

表1 原发性青光眼患者的临床疗效结果

患者治疗后治疗结果见表1，由表中可知76例患者，58例治愈，18例好转，4例无效，总有效率为95%。

2.2眼压及视力改善情况统计

表2 治疗前后患者的视功能改善情况及住院时间

患者治疗前后的视力及眼压改善情况见表2。由表中可知，经治疗患者的眼压得到明显改善，差异具有显著性（p<0.05），视力有一定程度提高，差异无显著性（P>0.05）。

3讨论

青光眼是一种常见的临床视功能障碍疾病，伴随有病理性高眼压，是一种致盲性较高的眼病。其在中医理论上属于“五风内障”，最常见的临床症状为视野缺损和视神经乳头萎缩凹陷，如不进行有效的治疗和护理，则有极大可能性引起失明。

对于高龄患者，由于对疾病知识掌握较少，对手术方案不够了解，术后容易出现眼角膜水肿、眼前房出血等并发症，影响术后恢复，因此在围手术期给予高龄患者实施有效护理干预十分重要。目前眼科基础护理措施已经无法满足需求，本研究护理组采取针对性护理措施，通过术前心理疏导干预、术中干预、健康教育、术后护理以及出院指导等，改善患者负性情绪，从而提高治疗效果并促进术后恢复。在现代医学研究中，均证实超过90%的患者会受到情绪影响，严重负性情绪会破坏患者机体的生理性平衡，对病情产生间接或者直接的影响，导致治疗效果差、预后差等诸多问题。因此在术前给予患者心理护理干预，减少或者消除不良情绪，这对提高患者的配合度及治疗信心有重大帮助。通过健康指导等措施，加强了患者对疾病的认知与了解，提高了自我护理的意识，确保了手术的效果，起到了防治及提高自我保健的作用。由此充分说明，通过落实针对性护理措施，改变了患者的不良行为习惯，加快了患者的康复，减少了并发症的发生。

本次研究结果显示经护理后患者视力较入院时提高、眼压较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），结果提示在青光眼治疗期间临床实施个性化和针对性的护理，患者视力恢复、眼压降低效果理想，这可能与个性化护理根据患者需求不同，向其提供心理、饮食、情感、身体等多方面服务，使患者能在一种舒适、身心舒畅氛围内恢复，有效减少术后不良反应发生，并通过相关按摩等促使患者视力恢复。

在对青光眼患者护理中，个案管理联合叙事护理科研有效落实护理要点。由于患者对青光眼认知不足，临床在得知自己患病且需要进行手术治疗时，容易出现紧张、不安、焦虑等不良情绪。因此临床护理人员在进行护理时要注意语言使用，术前多使用一些鼓励性词语，树立患者自信心，在患者出现情绪波动时要使用劝导性语言，消除患者负性情绪，并保持患者稳定。术中使用一些积极性词语，避免患者情绪波动不利于术中麻醉，造成手术风险上升。术后及时告知患者治疗进展清除患者顾虑，并说明术后相关注意事项，不可用力挤眼、震动头部、剧烈运动，饮食方面对于一些刺激性、酒、茶、咖啡禁食，多食水果蔬菜以确保患者大便通畅，同时对患者饮水量要进行控制，避免饮水过多造成眼压水平升高，同时适当对患者眼球进行按摩。在患者治疗期间临床需要注意对患者进行健康教育，详细告知造成青光眼的原因，指导患者进行眼球按摩，使患者对疾病治疗方式有一定了解，在患者出院时嘱咐患者要注意方面，如饮食、每日通便是否顺畅、按时按量用药等。

通过个案管理联合叙事护理可以对原发性青光眼患者进行治疗并进行科学的护理措施，患者的临床症状得到明显改善。综上所述，临床对青光眼患者治疗期间实施个案管理联合叙事护理，患者术后视力恢复理想，降低术后并发症，积极预防眼压，落实护理措施，可临床推广应用。

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