舒适护理在食管癌术后护理中的价值研析

舒适护理在食管癌术后护理中的价值研析

唐丽

陆军军医大学第二附属医院   重庆沙坪坝  400037

摘要：目的：探讨舒适护理干预在食管癌围手术期患者中的应用价值。方法 ：选取我院2021年6月到2022年8月收治的80例食管癌手术患者作为研究对象，按照数字疗法将其分为观察组和对照组各40例。对照组实施常规护理，观察组在其基础上给予舒适护理，比较两组心理情绪、疼痛情况及并发症发生情况。结果：干预后，两组SAS、SDS、VAS均有明显改善，三个指标表现为均降低，但干预后观察组改善更为显著（P<0.05）；两组并发症发生率组间差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。结论： 舒适护理干预应用于食管癌围手术期患者中可改善其负性情绪，减轻疼痛程度，并能预防并发症，加快患者术后恢复。

关键词：食管癌；舒适护理；负性情绪；疼痛评分；并发症

食管癌顾名思义，就是发生在食管的癌症。食管癌的发病率具有明显的地区性差异，在我国食管癌高发的区域，包括河北、河南、山西，这三省交界的太行山区、河南林县、苏北地区等。食管癌的发生往往认为是多种因素共同作用的结果，这些因素即包含了环境因素、遗传因素的影响，也包含了饮食因素对食管黏膜造成的损伤[1]。食管癌的病理类型，绝大多数是鳞状细胞癌。在临床上食管癌常常表现为进行性加重的吞咽困难，开始的时候难咽干的食物，随着病情的发展，一些半流食甚至流水的食物也难以咽下，病人可以伴有不同程度的胸骨后疼痛、不适的症状。食管癌的常规治疗方法为手术治疗，术后为患者实施有效的护理措施尤为重要。本研究对其实施舒适护理，探讨其运用效果和价值。

1.资料和方法

1.1一般资料 

选取我院2021年6月到2022年8月收治的80例食管癌手术患者作为研究对象，按照数字疗法将其分为观察组和对照组各40例。对照组男：女为24:16；年龄44~79岁，平均（57.26±6.21）岁；手术部位：食管上段1 0 例，食管中段 11 例，食管下段 1 9 例。观察组男：女为25:15；年龄43~78岁，平均（58.13±5.72）岁；手术部位：食管上段1 1 例，食管中段 1 3 例，食管下段 1 6 例。组间性别、年龄、部位等一般资料组间差异不显著（P>0.05），具可比性。

1.2方法 

对照组实施常规护理，给予健康宣教，加强呼吸功能锻炼并指导患者床上大小便。术中、术后给予吸氧，监测心电图、心率、血氧饱和度等指标，依据时机变化采取相应措施。术后加强排痰护理和营养支持，保证引流管畅通，观察引流液形状、颜色、波动情况，如发现异常，及时告知医生并处理。观察组在对照组基础上接受舒适护理干预。

1.2.1术前护理

（1）心理护理：对患者实施针对性心理护理，讲解术前准备及并发症等知识，让其明白手术治疗及术后康复训练的重要性。邀约治疗成功者对其进行心理疏导，增加自信心，告知患者保持积极心态有助于增加手术成功率和术后恢复。

（2）环境舒适护理：保持病房环境整洁、温湿度适宜、定期消毒等，使患者感觉温馨如家，消除陌生感，从而使其感觉舒适，尽量减少不必要的探访，避免交叉感染。

（3）呼吸道准备：术前 2 周禁烟酒，遵医嘱服用抗生素。

（4）肺功能锻炼，做吹气球锻炼，每日 3 次，每次 1 0 min，做腹式深呼吸锻炼，早上和晚上均做 1 次，每次 1 0 min。

1.2.2术中护理

手术室室内保持安静，手术前，医生协助患者调整合适体位，护理人员进行鼓励性肢体接触，以改善患者术前紧张状态，采用电热毯、输液加温器等方法加强保暖，保持体温正常。1.2.3术后护理

（1）排痰护理：协助患者定时翻身，为其拍背，鼓励自主咳嗽，如咳嗽无力，适当压迫上腹部或下胸部并告知患者用力咳嗽，以促使膈肌反弹力量增大，排除痰液，禁食期间需保持口腔清洁，每日 2 次口腔护理，给予康复新液体咽喉处喷雾，每日2 次，以减轻咽喉处置管不适感，避免口腔感染引发吻合口感染。

（2）疼痛护理，术后 48 h 采取自控镇痛泵，减轻疼痛程度，固定各种管道，避免托管或牵拉引发疼痛，咳嗽时协助胸前抱软枕，用手轻压切口，以减轻疼痛，采用上网、播放音乐等方法转移注意力。

（3）术后功能恢复：采取呼吸功能训练进行肺功能恢复训练，鼓励下床活动，由站立逐步改变为床边步行，逐渐增加活动次数和距离，根据患者自身情况，协助进行爬楼梯、呼吸健康操等功能锻炼，适当给予雾化吸入干预。

1.3观察指标 

采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别评估患者干预前后焦虑、抑郁情绪得分[2]；采取视觉模拟评分（VAS）评估两组干预前后疼痛程度；比较两组并发症发生率。

1.4统计学分析 

采用SPSS20.0软件对研究数据进行统计分析，计量资料采取t检验，计数资料采取卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1焦虑、抑郁情绪

   表1所示，干预后，两组SAS、SDS得分均有明显改善，但观察组改善更为显著（P<0.05）。

表1  两组患者SAS、SDS得分比较（分）

注：①与干预前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05

2.2疼痛VAS评分

表2所示，干预后，两组VAS得分均有明显降低，但观察组降低更为显著（P<0.05）。

表2 两组患者VAS评分比较（分）

注：①与干预前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05

2.3 并发症发生情况

对照组5例出现并发症，发生率为12.50%，观察组2例出现并发症，发生率为5.00%，观察组更低，但差异统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

食管癌是发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，一般从病理学类型上，可以分为鳞状细胞癌和食管腺癌。鳞状细胞癌往往见于食管的中上段，食管腺癌往往位于食管、胃连接的贲门处。一般我国以食管鳞癌多见，欧美地区以食管腺癌多见。食管癌的发生率及病死率相对都比较高，一般食管癌的发生率占恶性肿瘤的第四位，病死率占到第五位[3]。随年龄不断增长，患者心理和机体承受能力逐渐下降，术后愈合缓慢，并发症也随之升高。目前，手术是主要治疗措施，但癌症本身的痛苦、手术创伤应激反应容易导致患者出现负性情绪，影响术后恢复。因此，加强围手术期护理对提高治疗效果和预后改善尤为关键[4]。

舒适护理是新型护理模式，将整体性、个体化、创造性的护理结合，可使患者心理、生理方面达到舒适状态。本研究结果显示，干预后，两组SAS、SDS、VAS均有明显改善，三个指标表现为均降低，但干预后观察组改善更为显著（P<0.05）；两组并发症发生率组间差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。分析原因在于，通过术前心理护理疏导患者心理，增加疾病认知程度，树立正确心态并积极接受治疗，通过环境舒适护理可增加患者生理及心理的舒适感，满足患者心理、生理各方面需求，以帮其减轻焦虑、抑郁程度。

综上所述，舒适护理干预应用于食管癌围手术期患者中可改善负性情绪，减轻疼痛程度，并能预防并发症，加快患者术后恢复。

参考文献：

[1] 邓雁,余琼,武福姣,等. 基于自我效能理论的护理干预对食管癌根治术后患者的影响[J]. 中华护理杂志,2022,57(9):1042-1048.

[2] 李黎,张唐娟,崔秀敏,等. 心理护理对食管癌手术病人负面情绪与并发症的影响[J]. 国际精神病学杂志,2022,49(4):741-744.

[3] 张新春,刘丽娟,韩艳,等. 基于奥马哈系统食管癌术后患者精准延续护理方案的构建及应用[J]. 中国医药导报,2022,19(8):151-155.

[4] 唐凌肖,王婷婷. 基于目标导向的精细化护理质量管理在老年食管癌患者围术期的应用研究[J]. 当代护士（上旬刊）,2022,29(5):72-74.