新冠疫情期间 QCC活动在提⾼急诊科新护⼠动脉⾎⽓⼀次性穿刺成功率中的应⽤

新冠疫情期间 QCC活动在提⾼急诊科新护⼠动脉⾎⽓⼀次性穿刺成功率中的应⽤

凌珠娟,1   ,康晓霜△ ,王宝君

(上海中医药⼤学附属普陀医院 ，上海 200062

【摘要】   ⽬的   探讨品管圈活动在新冠肺炎疫情期间提⾼急诊科新护⼠抽取动脉⾎⽓⼀次性 成功率中的应⽤ 。   ⽅法   成⽴品管圈⼩组，选定以“新冠疫情期间提⾼急诊科新护⼠动脉⾎⽓ ⼀次性穿刺成功率” 为品管圈主题 ，按照品管圈⼗⼤步骤，  进⾏现状调查 ，我院急诊科新护⼠ 2020 年 1 ⽉份抽取动脉⾎⽓ 283 例为整改前组，2020 年 5 ⽉份抽取动脉⾎⽓ 268 例为整改后组， 提出原因分析，  进⾏有效对策实施 ，成功率由整改前 70.3%提⾼⾄整改后 93. 1% ，将数据录⼊ 后采⽤ SPSS19.0 统计学软件进⾏数据分析，  由此得出结论，  实施品管圈活动后患者满意度显 著提⾼ ，⾎⽓分析⼀次性穿刺成功显著提⾼  (p<0.05)  结论：通过 QCC活动，有效提⾼了新冠 疫情期间急诊科新护⼠动脉⾎⽓⼀次性穿刺成功率，  同时也提⾼了护理⼯作的效率与质量，且 增加了团队协作能⼒ 。

【关键词】    品管圈；新型冠状病毒肺炎  (2019-nCoV)  ；新护⼠；  动脉⾎⽓采集；成功率

新型冠状病毒肺炎  (CoronaVirusDisease  2019，COVID- 19)  ，简称“新冠肺炎” ，世界卫 ⽣组织命名为“2019 冠状病毒病” [ 1-2]   ，  是指 2019 新型冠状病毒感染导致的肺炎 。2019 年 12 ⽉ 以来 ，湖北省武汉市部分医院陆续发现了多例有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例，现 已证实为 2019 新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病 。  [3-6]

动脉⾎⽓分析监测是监测新型冠状病毒肺炎重要项⽬之⼀ [7]。我院急诊科是抢救和诊治危 重症患者最为重要的部⻔ ，  ⾎⽓分析已成为抢救与监护中不可缺少的临床检测指标[8-9] 。本次 活动的研究对象是新护⼠，是院校毕业后新进⼊护理岗位⼯作，需经过两年规范化培训的护⼠ 。 在新型冠状病毒肺炎  (以下简称新冠肺炎)  疫情期间，我们设想运⽤品管圈⼯具提⾼在我院急 诊科新护⼠动脉⾎采集成功率 ，在临床⼯作中取得了较好的效果 ，现具体报告如下。

1资料与⽅法

1. 1  ⼀般资料

收集我院急诊科 2020 年 1 ⽉份，  随机抽取 283例⾎⽓分析⼀次性穿刺结果为对照组 ，急 诊科新护⼠采集⼀次性成功例数为 199 例 ，不成功例数为 84 例 ，成功率为 70.3%。

1.2⽅法

1.2.1成⽴ QCC通过⾃愿⽅式于 2020年 2 ⽉份成⽴ QCC⼩组，QCC⼩组由 10 名护⼠组成， 其中主管护师 4 名 、护师 3 名 、护⼠ 3名 ，年龄 25-40 周岁不等 ，平均年龄 32 周岁 ，⽂ 化程度：本科 7 ⼈ ，⼤专 3 ⼈ 。由护⼠⻓担任⼩组圈⻓ 。

1.2.2主题选定   圈员针对⽬前科室存在的各种问题，通过头脑⻛暴提出 9 个主题，结合上级 政策 、重要性 、迫切性 、圈能⼒四个⽅⾯进⾏评价 ，最终选定提⾼急诊科新护⼠动脉⾎ ⽓⼀次性穿刺成功率为本次活动的主题。

1.2.3    现状调查及原因分析     2020- 1- 13 ⾄ 2020- 1-26 每天由急诊各科⼀名教育护⼠根据《急诊 科新护⼠⾎⽓分析穿刺的成功率查检表》对急诊新护⼠⾎⽓分析操作质量进⾏现场考 评，  了解急诊科新护⼠⾎⽓分析⼀次性穿刺成功率低的原因及⽐例 ，调查共 283 例，成 功 199 例，成功率 70.32％。通过查检表得出急诊科新护⼠⾎⽓分析穿刺成功率低原因有 两个 ，主要为操作前评估不全⾯和新护⼠进针⻆度⽋佳。

1.2.4⽬标设定  根据公式得出⽬标值 ，将⾎⽓分析⼀次性穿刺成功率由 70.32％提⾼ 88.5%。 ⽬标值：88.5% ，改善幅度：25.8%。

1.2.5    解析     针对急诊科新护⼠动脉⾎⽓⼀次性穿刺成功率低的主要原因进⾏解析 。从⼈ 、 物 、环 、法等⽅便进⾏分析 、讨论 ，并绘制⻥⻣图  ( 1、2)  。

⻥⻣图  ( 1)                                            ⻥⻣图  (2)

对⻥⻣图中的⼩原因再进⾏要因分析并进⾏真因验证，从⽽统计出急诊科新护⼠⾎ ⽓分析穿刺成功率低原因为 1.操作前评估不全⾯；①未完善全⾯化评估流程②对⼈体解 剖结构标志不熟悉③Allen试验及⾎管分级未普及应⽤④缺乏沟通技巧⑤护⼠情绪紧张 ⑥患者病情变化快⑦动脉⾎管差 2.新护⼠进针⻆度⽋佳；①不同动脉进针⻆度掌握不全 ②缺乏沟通技巧③未完善标准化的操作流程④体位受限⑤未采⽤合适的辅助⼯具⑥动 脉搏动弱⑦治疗检查多。

1.2.6    对策拟定与实施   针对真因验证得出的主要原因进⾏分析与讨论，全体圈员根据每⼀项 评价项⽬ ，依可⾏性 、经济性 、效益性进⾏对策选定 ，满分 150 分 ，得分达 80%   ( 120 分)  以上者即予以列⼊采⾏对策⽅案 ，选定 4 条对策 ，经整合对策后共 3 条对策。

1.2.6.1 制定完善的动脉采⾎评估单；①由圈员集中讨论 ，多次内容修订和矫正，对动脉⾎评估

单中的评估内容进⾏标准化 。②采⾎前 ，运⽤ ALLEN试验及动脉⾎管难度分级管理对 患者桡动脉进⾏侧枝循环评估 。③科室成⽴培训⼩组 ，对新护⼠进⾏动脉采⾎评估单、 Allen试验 、⾎管难度分级试验进⾏培训 ，让其了解动脉采⾎前评估的重要性 。④患者 采⾎前护⼠携评估单对患者进⾏评估，对评估分值低，难度系数较低 ，以第⼀⾸选部位 进⾏穿刺 。评估分数⾼的 ，求助⾼年资护⼠从旁协助 。避免同⼀部位反复穿刺。⑤由带 教护⼠定期进⾏考核 ，护⼠⻓进⾏质量监控。

1.2.6.2    掌握进针⻆度与解剖位置 ，完善标准化操作流程；①组织科室⾥的⾼年资护⼠进⾏⼿ 把⼿示教 ，采⽤集体讲座 ，观看视频 ，情景模拟等多样化形式进⾏培训授课。②根据不 同动脉进针⻆度及解剖位置制作 PPT、宣传册并根据“⾎⽓分析解剖位置示意图”做出相 应的卡⽚ ，便于携带和翻阅。③制作相应的辅助⼯具 ，协助穿刺 ，运⽤桡动脉穿刺辅助 器可有效固定穿刺部位。④完善标准化操作流程由教学护⼠负责相关技能培训 ，由护⼠ ⻓定期检查培训效果 。根据反馈强化操作薄弱点。

1.2.6.3加强责任⼼教育，  学习⼼理护理及沟通技巧；①对新护⼠沟通技巧的  掌握培养 ，可以 提⾼病⼈对疾病的认识和护理⼯作的⽀持，是提⾼护理质量，减少医疗纠纷的发⽣关键。

②科室成⽴学习⼩组，  由⾼年资护⼠对新护⼠进⾏相关专业疾病知识培训 。③ 教授培 养良好的沟通能⼒ 。增加⾮语⾔沟通技巧 ，使⽤⾮肢体语⾔，  眼神安慰 ，⿎励患者。④ 制作满意度调查问卷，每周不定期向患者发放，通过了解新护⼠沟通能⼒情况，组⻓负 责效果评价及督查落实情况 ，将其纳⼊对新护⼠的绩效考核。

2结果

2. 1  有形成果

2. 1. 1 效果评定

对开展品管圈活动前后两组⾎⽓分析⼀次性穿刺成功率及满意度进⾏对⽐分析。

2. 1.2 统计⽅法

将数据录⼊后采⽤ SPSS19.0 统计学软件进⾏数据分析。

2. 1.3 结果

⾎⽓分析⼀次性穿刺成功率的⽐例由 QCC活动前的 70.3%提⾼⾄ QCC活动后的 93. 1% ， 患者满意度由活动前的 74%上升⾄ 96% 。由此得出结论，实施品管圈活动后患者满意度显著提 ⾼，  ⾎⽓分析⼀次性穿刺成功显著提⾼  (p<0．05)  。具体⻅表 2。

表 2品管圈实施前后⾎⽓分析⼀次性穿刺成功率及满意度情况⽐较[n(%)]

2.2  ⽆形成果

在实施了品管圈活动前后，  由全体圈员对和谐程度 ，⼯作热情，  责任与荣誉 ，沟通配合， 愉悦感，  团队凝聚⼒ ，解决问题能⼒ ，忠诚度，  品管⼿法 9 ⼤⽅⾯进⾏打分 。评分结果绘制雷 达图 ，统计得出各⽅⾯钧有所提⾼ 。具体⻅表 3

表3 雷达图

3. 1  讨论

开展品管圈活动，  实⾏标准化管理 ，通过本次品管圈活动 ，特新增制定了 2 个标准书，动 脉⾎⽓分析规范化采⾎流程及急诊科动脉采⾎评估单，为以后相关操作培训提供了⽅向，并推 ⼴⾄全院各护理单元使⽤ 。通过 QCC活动 ，有效提⾼了新冠疫情期间急诊科新护⼠动脉⾎⽓ ⼀次性穿刺成功率，  同时也提⾼了护理⼯作的效率与质量 ，且增加了团队协作能⼒ 。

参考⽂献：

1.2019 冠状病毒病  (COVID- 19)  疫情   ．世界卫⽣组织[引⽤⽇期 2020-03-26]

2.世卫组织命名新型冠状病毒引发的疾病：2019 冠状病毒病   ．  中国⽹[引⽤⽇期 2020-03-26]

3.防控新型肺炎 ，必须动员更多⼈争分夺秒   ．⼈⺠⽇报[引⽤⽇期 2020-01-21]

4.国家卫健委：“新冠肺炎”简称为“NCP”° ．环球⽹[引⽤⽇期 2020-02-08]                                                            5.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗⽅案  (试⾏第三版)     ．  中国政府⽹[引⽤⽇期 2020-01-27]                              6.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗⽅案  (试⾏第三版)  的通知   ．  医政医管局[引⽤⽇期 2020-01-27] 7.闾⼩勇,蒋雅琼,王晓敏,胡敏,思维导图在动脉⾎⽓临床实践教学中的应⽤

[J].护理实践与研究,2020,( 17):8   8.杨柳,如何提⾼⾎⽓分析穿刺成功率[J]. 当代护⼠ ,2020,(27):                                                                                     9.钟春群, 多措并举,提⾼动脉⾎⽓标本采集成功率[J],2018,(22):5

*基⾦项⽬ ：院级项⽬  (2020341B)  。作者简介：凌珠娟 ，⼥ ，主管护师 ，本科 ，主要从事护理 ⼯作 。△通信作者：康晓霜 ，Email：737304926@qq.com