针对性护理干预对非小细胞肺癌胸腔镜手术患者的影响

针对性护理干预对非小细胞肺癌胸腔镜手术患者的影响

胡玉姣 

南京市浦口区中心医院

【摘要】目的 分析针对性护理干预，在非小细胞肺癌胸腔镜手术患者中的作用效果。方法 从我院2021年6月-2022年5月中，选择78例患者，应用掷硬币法分为干预组与参照组，各39例。参照组行常规护理，给予干预组针对性护理干预，对比两组的肺功能指标、护理满意度、自我护理能力与并发症发生率。结果 干预组各指标改善情况，优于参照组P<0.05。结论 采取针对性护理模式，对非小细胞肺癌胸腔镜手术患者，进行护理干预，可以在改善各项症状的同时，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得应用。

【关键词】针对性护理；非小细胞肺癌；胸腔镜手术

针对非小细胞肺癌，简称“NSCLC”，类型比较多，如鳞癌、腺癌等，主要发生在肺中央支气管，直到终端肺部的呼吸道上。对于不同的癌细胞，发病部位不同，疼痛情况严重。应用胸腔镜手术方式，对NSCLC进行治疗，其属于一种微创技术，可以在改善各项病情效果的同时，提高治疗效果。但是大多数患者在术后，还是会出现相关并发症，即便是在手术治疗后，NSCLC还是会复发[1]。这就需要对此类患者进行针对性护理干预，降低复发率，从而进一步改善预后。

1  资料和方法

1.1一般资料

2021年6月-2022年5月，本院选择了78例患者，分为参照组与干预组，各39例。干预组：男19例，女20例；年龄为43-72岁，中位年龄（61.23±2.55）岁。参照组：男21例，女18例；最小41岁，最大70岁，均值（59.71±3.09）岁。对比分析两组的基础资料，不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1参照组

本组实施常规护理，对病房的环境进行优化，帮助患者完成各项检查，采取措施对病人进行健康教育，随时观察其生命体征变化。

1.2.2干预组

此组行针对性护理，具体护理内容为：

（1）并发症干预。完成手术操作后，需要加强对病人的呼吸训练，经过吹气球等方式，开展深呼吸锻炼、咳痰训练，保持呼吸道的通畅性，避免其受阻，在对改善肺功能的同时，减少其他并发症的发生。术后，要根据患者情况，给予其超声雾化吸入干预，1次15～30 min，正确教导病人，应用二步咳痰法，实现自主性排痰。等到深吸气屏息5 s后[2]，还要用力咳痰，必要的时候，护士需要协助患者，科学咳痰和咳嗽，虚掌慢慢叩背。主要由外向内，由健侧向患侧，有节奏地叩击，促进排痰。

在预防肺部并发症时，不仅要嘱咐病人进行呼吸功能训练，还要预防肺膨胀情况， 适当增加肺通气，避免分泌物，阻塞人体的呼吸道。术后，要时刻保持深吸气状态，处于半坐卧位，控制呼吸频率，从而实现对各项临床症状的有效改善。

（2）病情护理。如果病人出现了呕吐、恶心等症状的时候，需要应用20 mg 盐酸甲氧氯普胺，进行注射治疗，实现对口腔的有效护理，避免细菌滋生。要想提高患者的睡眠质量，要将室中的温度、湿度等，控制在合理的范围中，睡前还需要饮用热牛奶，经过头面部和肢体按摩等措施[3]，从而进一步提高睡眠质量。

（3）心理护理。注意对恐惧患者的护理，要积极鼓励患者表达自己内心的感受，耐心倾听他们的想法，建设良好的护患关系。对于病人所提出的问题，要及时解答，没有被确诊前，医护人员对患者进行心理疏导，以鼓励性的语言，告知病人诊断结果， 在缩短其焦虑时期的同时，改善心理状态[4]。帮助患者对疾病，有一定正确的认识。同时，还要充分发挥护士和家属之间的协同作用，及时给予精神上安慰，缓解其疼痛等不同症状，强化治疗依从性与信心。此外，还要建立社会上的支持，积极鼓励病人的亲友、家庭成员等，定期探视患者，确保其在术后，时刻保持乐观的情绪。

（4）疼痛护理。结合术后患者的疼痛部位以及其程度等，应用科学的镇痛方式，掌握患者在不同时期的病痛程度，通过与患者之间的积极沟通，安抚其情绪，可以以聊天等方式，转移其对疼痛的感知。如果疼痛非常剧烈，要应用镇痛剂，实现有效改善，在此过程中，严格遵照医嘱，控制好药物的剂量，在减轻疼痛程度的同时，促进疾病的恢复。

（5）体位护理。通常情况下，NSCLC患者，在进行完手术干预后， 如果处于侧卧位，支气管中的分泌物，就会潴留，手术的操作时间比较长，分泌物的潴留，就会非常严重。因此，在术后，要注意体位的合理性，不仅需要观察病人术后血氧、血压等情况，还要时刻保持呼吸道的通畅性，避免阻塞气管，选择合理的体位，保证术后通气的通畅性[5]。正确指导病人勤翻身，定期进行体位指导，通常在术前的1天，需要进行抗生素的皮试，掌握不同患者的抗生素应用情况，以便术后，可以严格遵医嘱，对患者进行抗生素干预。

（6）评估患者的营养状况。由于NSCLC患者，受到疾病等因素的影响，机体肺组织与器官各项功能，会慢慢退化，自身的免疫力也会降低[6]。再加上，手术存在一定创伤性，机体会在应激与刺激的作用下，受到影响，导致代谢较为紊乱，这会过度消耗人体的能量。在放疗干预中，会对骨髓生长造成抑制。

因此，术后，需要对患者的营养情况，进行评估，制定合理的饮食方案。可以静脉滴注营养液，补充人体中所需要的营养，储备更多的营养，促进术后切口的愈合，提高增强机体的抵抗力。此外，饮食上，要养成少食多餐的习惯，给予高蛋白、易消化等饮食，一般要从流质食物，慢慢过渡到半流质食物，然后到普通的饮食，为机体的营养需求提供条件。

（7）引流管干预。医护人员需要加大巡视力度，全面观察引流管是否出现了脱落、挤压，或是堵塞等情况，确保引流管的通畅性，定期打扫，及时进行疏通。当然，还要告知病人引流管的重要性，提高他们的配合程度，如果引流管出现了异常，需要及时更换，详细记录引流物颜色的变化，观察其状态。

此外，对于痰多，不容易咳出的患者，要应用雾化吸入方式，对其进行干预，在湿化气道的同时，促进其咳嗽，稀释患者的痰液，加强对肺部感染、肺不张等情况的预防。在增加雾化液时，要保证其针对性，1天2次，每次15到20分钟[7]。

（8）早期锻炼。一般需要在术后的6小时左右，等到患者的意识慢慢恢复后，医护人员要向患者，详细讲解术后进行早期锻炼的重要性，获取他们的理解和配合，指导与帮助患者进行被动活动，锻炼四肢，定期翻身，预防长时间受压，所引发的关节麻木，或者是血液瘀阻等情况。

术后的第二天，要指导病人在床上，开展主动性的肢体活动，如手腕、手肘等屈伸活动，适当抬高下肢，手臂上举等。主要以患者身体的实际耐受情况为主，慢慢增加活动量，保证运行方案制定的合理性。此外，术后的2天，需要帮助患者在床旁，进行悬坐，积极鼓励其自行进食、梳头和洗脸等[8]，强化自身管理能力。在合理的搀扶下，辅助患者沿床旁，慢慢行走[9]。手术治疗一周，要适当增大运动量，鼓励其上下楼梯，进行打太极拳、散步等运动，从而促进疾病的快速恢复。 

（9）做好出院指导工作。护理人员要向患者以及家属，全面讲解不同药物的用量以及相关注意事项，注意饮食与生活习惯，坚持长时间的康复锻炼，定期随访，以便随时调整康复护理方案。
1.3观察指标

①采用满意度调查表，评估患者对护理的满意度，分为满意、基本满意和不满意。

②评估两组患者的自我护理能力，满分100分，分数越高，自我护理能力就越强。

③分析并发症发生情况，如肺不张、 肺部水肿与肺部感染。

④对比评估两组肺功能指标。

1.4 统计学分析

录入SPSS18.0软件进行统计处理。

2  结果

2.1 对比两组患者临床满意度

表1 两组满意度对比[n(%)]

2.2对比两组患者并发症发生率

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.3比较两组的肺功能指标

表 3两组肺功能指标对比[n(±s)]

2.4比对两组自我护理能力

表 4 两组自我护理能力情况对比[n(±s)]

3 讨论

肺癌属于一种恶性肿瘤，若不能及时发现与治疗，癌细胞就会发生转移，出现在肺部附近组织，大约有85% 的肺癌，都是由于吸烟、遗传和空气污染等因素，所导致的。特别是早期的非小细胞肺癌，对化疗与放疗不是非常敏感性，治疗难度大，需要进行外科手术治疗，在疾病的早期，要借助以前的手术方式，切除病变的组织。

但是，受到操作的创伤性大，这会增加疼痛程度，术后的并发症也非常多。要想在提高治疗效果的同时，满足现代治疗要求，要注意对胸腔镜手术的应用，其属于一种微创技术，不仅具有创伤小等特点，出血量也非常少，术后的疼痛小。但是手术本身是一种侵入性操作，要进行护理干预，才可以减少并发症的发生，强化治疗效果。

虽然在胸腔镜下，进行手术操作，能够在病人胸部，行3~4 个小口[10]，以微型的胸腔镜，在胸腔中，开展相关的手术操作。与以前的开胸手术对比，这种微型手术已经成为未来胸外科治疗中的要点，但大部分患者在术后，还是会出现感染等并发症，要结合患者的实际情况，进行护理干预。针对性护理模式，在应用中主要以针对性为特点，结合他们的具体情况，实现针对性干预。若其情绪非常消极，要及时安慰他们的情绪。

当患者在术后，疼痛感非常明显时，要结合疼痛部位等，进行针对性干预，注意镇痛方式的选择，结合排痰情况，进行排痰训练，改善呼吸畅通情况，促进病情的恢复。叮嘱与正确指导病人，开展科学的呼吸功能训练，在强化机体抵抗力的同时，减少并发症的发生。胸腔镜手术在早期非小细胞肺癌的治疗中，存在非常明显的疗效，与以前开胸肺叶切除手术对比，优势更多，如创伤小，术后的恢复时间快等，术中痛苦非常小

[11]。然而，胸腔镜手术操作中，会牵拉病人的肺部、胸腔，这会增加并发症的发生率。再加上，病人需要承受生理和心理上的痛苦，要在治疗的同时，进行全面护理干预。

需要注意的是，如果NSCLC患者，自身的肿瘤体积比较大，肿瘤的标记物会大量释放，淋巴结会转移，会导致支气管狭窄，从而引起肺不张等情况。再加上，一些患者在术后，存在不同程度的肝功能障碍，进行完手术后，术后的身体可能会更加衰弱，出现呼吸肌无力情况，这会导致呼吸道中的分泌物，不能够及时排出，进而引发肺部感染。据调查，呼吸衰竭已经成为NSCLC病人，在术后中所出现的严重症状之一。因此，为了进一步改善此类患者在术后的呼吸功能，加强对并发症的预防，需要进行护理干预。

借助针对性护理方式，将病人作为核心，为其提供个性化的护理服务，监测生命体征，心理疏导，缓解疼痛症状，应用引流管和饮食护理等方式，降低并发症发生率，减少不良反应发生，经过出院指导等相关模式，在缓解临床症状的同时，对不同患者的身心状况，进行针对性干预，让其在生理、心理上，都能够处于放松的状态，提高患者对临床护理的满意度。这种新护理方式，还能够减轻疼痛不适感，提高机体的抵抗力，消除与减少他们的负面情绪[12]，在提高生活质量的同时，帮助其以更加积极的心态，去面对治疗。

针对非小细胞肺癌者，由于其长时间会受到病痛的折磨，身心的承受能力大，所以其在术前会出现焦虑、紧等负面情绪，对于严重情况的患者，还会对手术产生排斥的心理。然而，借助针对性的护理，能够在了解病情的基础上，消除他们心理上的顾虑，降低肺部并发症的发生率，确保手术的安全进行，从而进一步加快患者在术后的康复速度。

综上，在非小细胞肺癌胸腔镜手术病人的治疗中，实施针对性护理，能够改善肺功能指标，强化患者的自我护理能力，在减少并发症的同时，进一步改善病人的预后。

参考文献

[1]张君. 针对性护理干预在非小细胞肺癌放疗患者护理中的应用价值研究[J]. 黑龙江中医药,2021,50(6):444-445.

[2]阎艳红,郭晓慧,张智芳,张雅婷. 针对性护理干预在氨磷汀同步放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌中的应用效果[J]. 临床医学工程,2021,28(10):1407-1408.

[3]何雯. 针对性护理干预在ⅢB～Ⅳ期非小细胞肺癌DP方案化疗患者中的应用[J]. 临床研究，2020,28(12):167-169.

[4]黄义华. 针对性护理干预对非小细胞肺癌胸腔镜手术患者的影响研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(19):88-90.

[5]陈伟娜. 针对性护理干预在非小细胞肺癌患者CT引导下射频消融术围手术期中的应用价值研究[J]. 首都食品与医药,2020,27(12):134.

[6]郝静,周春苗. 针对性护理干预对非小细胞肺癌胸腔镜手术患者的影响[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(20):79-91.

[7]翁钰婷,张宏,郑雅芬,张艳萍,薛霞香. 针对性护理干预对非小细胞肺癌胸腔镜手术患者的影响研究[J]. 当代护士(下旬刊),2019,26(11):95-97.

[8]韦忠琴. 针对性护理干预在非小细胞肺癌放疗患者护理中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志,2019,4(44):117-122.

[9]黄清芬. 针对性护理在胸腔镜下治疗非小细胞肺癌的实施效果[J]. 中国卫生标准管理,2019,10(17):140-142.

[10]孙艳. 针对性护理干预对非小细胞肺癌胸腔镜手术患者的影响分析[J]. 智慧健康,2019,5(24):79-80.

[11]李芳,王梅. 对接受同步放化疗的非小细胞肺癌患者进行有针对性护理的效果研究[J]. 当代医药论丛,2019,17(11):8-9.

[12]沈玉美,章喜林,麻美媛. 针对性护理干预在非小细胞肺癌胸腔镜手术患者中的应用研究[J]. 中国现代医生,2019,57(08):161-163.