关于病理报告的那些事儿

 关于病理报告的那些事儿

陈媛媛

成都市第三人民医院病理科 四川成都 610000

1、病理报告是如何生成的呢？

患者手术切除病变组织需要经过一系列工序进行处理：取材、固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、染色、封片、贴签，制作成一张张玻璃切片后再交给病理医生，显微镜下观察细胞形态，分辨“好”细胞和“坏”细胞，对于一些“可疑份子”，还要进一步进行免疫组化染色，将这些可疑细胞进一步“剥丝抽茧”来好好分辨它们。

2、病理报告结果的作用

不同的疾病，治疗方法也大不相同，正确的病理诊断对决定下一步的治疗方案都非常重要，病理报告将提供治疗所需要的最重要的信息如类型、分期、及分子靶向药物应用等。

3、病理报告的发出时间

不同患者肿瘤的具体分期、分级和分子分型都是不一样的，需要做的病理检查项目也不一样，出报告的时间自然各有长短。（举例说明：如癌症、淋巴瘤和软组织肿瘤）

4、病理报告内容

4.1病理报告术语像“天书”，有些词儿还真弄不懂。

增生：组织的细胞数量增多，常伴细胞肥大，呈现不同程度的肥大。

不典型增生(异型增生)：异型增生也被称为不典型增生和非典型增生，是癌前病变的形态学表现。一般认为，恶性肿瘤发生前几乎均有异型增生。及时发现和治疗这些非典型增生，可预防相应部位癌的发生。

分化：组织的细胞从胚胎到发育成熟的过程，肿瘤的发生发展也具有相似的分化特征。一般恶性肿瘤可分为高分化(低度恶性)、中分化(中度恶性)、低或者未分化(高度恶性)。

疑癌：通常报告单上会出现“考虑为……”、“倾向于……”、“符合……”、“疑似……”或“……可能性大”等字样，这是一种诊断上不确定的常用词汇，需要结合临床。

转移：指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或者其他途径被带到他处继续生长，形成与原发肿瘤相同类型的肿瘤的过程。所形成的肿瘤称为转移癌或者转移瘤。

4.2 为什么要做免疫组化

免疫组化是指通过免疫学原理的一个检查，通过抗体蛋白和抗原的结合，进而来做一个显色，来进行对某些指标进行定性、半定量的这么一个检测技术。就像给可疑细胞分子做个“定位追踪”，让它们无所遁形。

病理科与新冠肺炎

1.病理为抗击新冠所做出的贡献

新冠肺炎由SARS-CoV-2病毒引发，其感染程度从无症状感染，到重症新冠肺炎，乃至死亡不等。尸检样本在病理生理学意义上了解重症新冠肺炎便显得至关重要。病理科在新冠肺炎的病理生理学上的研究提供了强有力的支撑。

国家卫生健康委员会发布了新版的新冠肺炎诊疗方案，根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果，增加了“病理改变”部分，涉及到新冠肺炎导致的肺脏，脾脏、肺门淋巴结和骨髓，心脏和血管，肝脏和胆囊，肾脏还有其他器官的受损。

在病理改变中患者的肺脏呈不同程度的实变。肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成。肺组织灶性出血、坏死，可出现出血性梗死。部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。肺内支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见黏液及黏液栓形成。少数肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。这些病理改变为后续的治疗提供了极为有力的依据。

2，病理人在新冠面前如何做好防护

2.1日常防护最重要。进入公共场所和医院诊疗区域，必须佩戴医用外科口罩或医用防护口罩，保证室内通风。做到勤洗手，严格按照“七步洗手法” 正确洗手，时间持续 2 分钟，或使用含酒精的手消毒剂进行手部卫生消毒。取材、制片完毕摘掉手套后立即洗手。

2.2明确患者病史及流行病学资料。病理科人员应加强与相关科室沟通，门诊病人需在申请单上注明有无疫区居住史或旅行史，注明临床症状；住院病人需明确知晓患者病史和标本来源的详细情况。特别强调患者流行病学史、三日内 2019-nCoV 病毒核酸检测结果或胸部 CT 检查结果。病理申请单需注明是否为新型冠状病毒感染肺炎疑似或确诊病例。

2.3注意防护工作暴露，不给病毒留死角。一般来说细胞学检查室、冰冻快速制片、常规组织取材、分子病理核酸检测、前台接待及报告分发处接触病源的可能性最大，这里的工作人员应采用三级生物安全防护（必须穿戴一次性医用圆帽、医用防护口罩或医用外科口罩、医用防护服、护目镜/防护面罩、双层乳胶手套和鞋套等）。其他工作人员，应采用二级生物安全防护（穿工作服、戴医用外科口罩、一次性医用圆帽、乳胶手套等防护用品）。

2.4防疫期间，坚决执行“疑病从有”原则。防疫期间所有送检组织与细胞标本制样前均应按潜在 2019-nCoV 感染样本处理。所有接收的申请单、会诊单、签收单等纸质文件随时消毒（紫外线、80℃以上烤箱等），最好采用电子申请单及电子病理报告。特别强调要求手术科室和送检科室保证加足 5～10 倍标本体积的 10%中性缓冲福尔马林固定液，每间隔 1 厘米切开组织，并使用纱布隔开；标本充分固定 4 小时以上再进行转运（如果需要）并确保安全，固定 24 小时以后再进行取材。病理诊断报告时间根据情况可考虑与临床协商请求适当延后。原则上不开展确诊或疑似病人的术中冰冻快速，确因诊疗过程中病情需要冰冻快速诊断项目者，需在病理科具备三级生物安全防护的前提下，提前预约申请。送检时需在病理申请单和标本袋上显著注明“2019-nCoV 阳性”字样，标本袋应放置在含有生物安全警告标识的密封转运箱内进行转运。

　　我们坚信疫情终将过去，春天终会来临。到那时，让我们摘下口罩迎接英雄凯旋，一起显微镜下话乾坤！

                   病理科的展望

业务量方面：由于患者医疗意识增高，了解了病理检查的重要性及必要性，病理工作量呈逐年上涨趋势，特别是近年有大幅度上涨。

人才方面：病理人才稀缺，四川省病理医生不足一千名。

科室影响力方面：病理科实际是个平台科室，对临床诊疗起到支撑作用，为患者及临床治疗起到保驾护航的作用。