小儿气管插管手术中应用不同剂量瑞芬太尼进行全身麻醉诱导的效果分析

小儿气管插管手术中应用不同剂量瑞芬太尼进行全身麻醉诱导的效果分析

王育栋1,王燕2,张丽红1,郝贵强1,刘皓泽1,周得堂1

中国人民解放军联勤保障部队第九四三医院麻醉科，甘肃 武威 733000；2.中国人民解放军联勤保障部队第九四三医院疾控科，甘肃 武威 733000

【摘要】目的：探究不同剂量瑞芬太尼全麻诱导在气管插管术患儿中的应用效果。方法：依据随机数字表法对本院2019年5月-2021年7月收治的60例气管插管手术患儿分组（各组30例）探究，依据麻醉方案不同分为A[0.1 µg/（kg.min）]、B[0.3 µg/（kg.min）]两组，各组分别采用瑞芬太尼联合丙泊酚全麻，各组瑞芬太尼量不同，对比各组临床指标、机体恢复情况。结果：各组临床指标对比无差异（P＞0.05）；各组用药及机体恢复情况对比，B组更优（P＜0.05）。结论：对小儿行气管插管术时，采用0.3 µg/（kg.min）瑞芬太尼剂量诱导效果最佳，机体恢复时间更短，可推广。

【关键词】小儿；气管插管；瑞芬太尼

目前，小儿麻醉方式已有多种选择，包括全身麻醉和区域神经阻滞麻醉等。但是，患儿常因哭闹、躁动，无法配合完成区域神经阻滞麻醉，因此，临床小儿麻醉常选用气管插管全身麻醉。儿童解剖学、生理学、药物代谢动力学等方面显示出与成人的明显差异，在麻醉药物的选择上就显得尤为重要。瑞芬太尼不需要通过肝肾代谢，持续输注不会造成蓄积，可以有效平稳患儿血流动力学指标，更有效镇痛。有研究发现[1]，瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉迅速，对气管反射能够起到较好抑制作用，且具有良好的镇痛效果。但瑞芬太尼在小儿中的药物剂量使用有待深入探究。本文以本院60例气管插管术患儿深入分析，探究应用不同剂量瑞芬太尼进行全麻诱导效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年5月-2021年7月本院收治的拟采用全身麻醉进行外科手术治疗的患儿共计60例深入分析，依据麻醉方案不同分为A、B两组，每组患儿30例。A组男16例，女14例；年龄2-7岁，平均（4.55±0.86）岁；体质量10.5-28.5 kg，平均（19.51±2.51）kg。B组男17例，女13例；年龄1.5-7岁，平均（4.20±0.80）岁；体质量10.6-29.01 kg，平均（19.81±2.14）kg。两组患者基础资料无统计学差异，（P＞0.05）。此研究患者均知情同意并签署知情同意书，并通过了我院医学伦理委员会的审批。

纳入标准：①均符合用药指征；②对本研究药物无过敏；③病历资料均完善；④均签署知情同意书。排除标准：①有心、脑、肝、肾与造血系统等严重疾病者；②气道高反应性疾病；③伴有严重并发症等严重疾病者；④张口过度患儿。

1.2方法

本研究所有患儿实施标准化术前准备，术前禁食6 h，禁水2 h，术前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg抑制腺体分泌。患儿入室后开放上臂静脉通道，给予乳酸林格试液10 ml/kg·h输注，常规进行ECG、HR、MAP、SpO2监测。所有患儿均实施静脉诱导、气管插管全身麻醉，诱导过程中给予静脉注射苯磺顺阿曲库铵0.1mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、地塞米松0.1mg/kg，后进行气管插管操作。在麻醉维持阶段，不同组别患儿均采用静脉微量输注泵持续泵入不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚，A组注入0.1μg/（kg•min）瑞芬太尼复合5 mg/（kg•h）丙泊酚进行全麻，B组患儿采用0.3μg/（kg•min）瑞芬太尼复合5 mg/（kg•h）丙泊酚进行全麻。

1.3观察指标

（1）分析各组麻醉诱导、术中、苏醒时临床指标：心率、平均动脉压。

（2）分析各组用药及机体恢复情况：丙泊酚使用量、瑞芬太尼使用量、恢复自主呼吸时间、拔管时间。

1.4统计学方法

用SPSS25.0软件统计分析，计量资料（±s）用t检验，计数资料（n，%）用X2检验，当（p＜0.05）时，代表数据对比差异明显。

2 结果

2.1 对比两组临床指标

各组临床指标对比无差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

2.2 对比两组用药及机体恢复情况

各组用药及机体恢复情况对比，B组更优（P＜0.05），见表2。

表2 两组用药及机体恢复情况比较（±s）

3 讨论

小儿在行气管插管术时对麻醉效果要求较高，极易增加窒息风险。较多麻醉药物易损伤神经系统，影响患儿正常发育，临床应用受限。瑞芬太尼属于芬太尼类μ型阿片类受体激动剂, 静脉泵注后可经人体血浆或组织的非特异性酯酶代谢, 受血浆胆碱酯酶的影响较小, 可以和胆碱酯酶药物进行联合应用[2]。瑞芬太尼具有较好的镇痛效果，药效快、作用时间短，主要采用静注给药方式，快速降低疼痛程度[3,4]。但此药物易产生恶心、呕吐等不良反应，但因其代谢不受肝、肾功能的影响，使用期间无需调整剂量，多应用于儿科手术麻醉维持中[3]。但是，单一使用此药无法达到满足手术要求的麻醉深度，因此临床多采用联合其他麻醉药物的方法实施全凭静脉麻醉。丙泊酚是目前常用的具有镇静、遗忘作用的静脉麻醉诱导药物，快效、短效、苏醒迅速且完全是它的药理优势，可作为术后快速康复的理想麻醉药的选择之一[5]。丙泊酚的镇静效力受年龄、空腹血糖、血压、BMI等多种因素的影响[6]，其中年龄差异是多种因素中的重要因素[7]，不同年龄段的患者丙泊酚需求量不同。瑞芬太尼的镇痛镇静效应、抑制插管或手术刺激程度、与丙泊酚药效的协同作用，均与剂量大小相关[8,9]。因此，本研究探索瑞芬太尼不同剂量的麻醉效果，根据临床效果观察评估最佳剂量的配伍方案，以优化临床用药，促进儿童快速康复。

本研究发现，A、B两组患儿在不同麻醉时间点的心率、平均动脉压对比无差异，患儿血流动力学较稳定，提示两种剂量的瑞芬太尼对患儿血流动力学的影响不大。本研究发现，使用0.3μg/（kg•min）剂量的瑞芬太尼药物麻醉效果更好，瑞芬太尼可通过水解µ受体，1 min后即可起到镇痛效果并维持10 min，其镇痛效果较芬太尼好。

综上所述，对于小儿气管插管术患儿，采用0.3μg/（kg•min）瑞芬太尼复合5 mg/（kg•h）丙泊酚麻醉效果更好，可推广。

参考文献：

[1]杨光，高逸龙，张凤，等.不同剂量右美托咪定复合瑞芬太尼在纤维支气管镜引导清醒气管插管术中的应用[J].河北医药，2021，43（14）：2130-2133.

[2]王慧丽.小儿上肢骨折手术麻醉中瑞芬太尼的应用价值探讨[J].中国医药指南,2017,15(29):113-114.

[3]苏丽明，申岱，刘建.心率变异性分析在瑞芬太尼对无肌松气管插管中自主神经活动性的影响中的应用[J].山东医药，2020，60（10）：13-17.

[4]陈丽，罗涛，吕东森，等.等效镇痛剂量舒芬太尼、瑞芬太尼对Narcotrend指数、血流动力学及抑制气管插管反应的效价比较[J].现代中西医结合杂志，2021，30（26）：2942-2945，2949.

[5]唐志军.丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于小儿腹腔镜手术的效果[J].河南外科学杂志,2019,25(06):135-136.

[6]王怡鸾,南洋,王倩,李军.靶控输注时丙泊酚镇静效力的影响因素[J].温州医科大学学报,2019,49(06):427-431.

[7]李红,刘叶,吴军娜,岳婷,何锟,苏江涛,刘淑香.年龄因素对丙泊酚闭环靶控输注用于妇科腹腔镜手术患者镇静效果的影响[J].中华麻醉学杂志,2018,38(05):565-567.

[8]康力,刘华,陈丽,吕东森,袁承城,刘焕结.小儿择期手术使用不同剂量瑞芬太尼、丙泊酚诱导抑制气管插管反应效果比较[J].现代中西医结合杂志,2018,27(28):3094-3097.

[9]谭美云,曾伟,白彩霞,张春元.丙泊酚联合瑞芬太尼用于小儿无肌松气管插管时最佳剂量配伍方案研究[J].新疆医学,2022,52(11):1298-1301+1319.

【作者简介】王育栋（1972-），男，本科，副主任医师，研究方向为临床麻醉。

【通信作者】王 燕（1971-），女，本科，副主任护师，研究方向为疾病预防与控制。E-mail1768248806@qq.com。