骨科患者疼痛管理与研究

骨科患者疼痛管理与研究

周丽华，何雪莲，王媛，郜静雯

扬州市江都人民医院 骨科，江苏 扬州225200

【摘要】目的：研究骨科患者接受疼痛护理管理的效果。方法：对我院骨科收治的患者100例作为研究对象，随机分2组实施不同疼痛管理方案，对照组50例常规护理管理，观察组50例增加疼痛管理干预，比较两组管理效果。结果：培训后，护理人员的疼痛评估（21.29±1.21）分、疼痛一般知识（22.52±1.65）分、疾病干预原则（22.14±1.38）分、综合应用（23.19±1.54）分等评分均优于培训前（18.52±2.18）分、（19.21±1.44）分、（19.12±1.41）分、（19.58±1.62）分，差异显著（P＜0.05）；术后不同时间对比，观察组术后VAS疼痛评分，24h（2.33±0.40）分、术后48（2.02±0.27）分、术后72h（1.75±0.28）分均优于对照组（3.12±0.51）分、（2.59±0.42）分、（2.21±0.28）分，差异显著（P＜0.05）；观察组护理管理满意度98%高于对照组满意度86%；比较有显著差异（P＜0.05）。结论：经过骨科疼痛管理的培训，能提高护理人员对疼痛管理的认知水平，减轻患者的疼痛，提高对护理管理的满意度，可以推广应用。

【关键词】骨科；疼痛管理；护理管理；人文关怀；

    疼痛作为正常生理应激反应，不仅会影响生存质量，还会引起病理问题。骨科患者具有创伤性多的特点，大多患者要接受手术治疗，使患者疼痛情况加剧[1]。缺乏有效的干预措施，还会影响治疗效果，甚至影响预后。疼痛管理是医护参与护理管理全程的措施，护士和患者密切接触，涉及多方面的管理内容，如果护理人员缺乏管理能力，无法评估疼痛程度，就不能实施有效的干预措施，使诊疗正常进行受到影响[2]。为提高护士对疼痛管理的认知程度，实施疼痛管理，可以直接影响患者配合治疗和护理工作的依从性、康复效果[3]。疼痛护理在我国临床应用已比较成熟，康复效果受医院、科室、护理人员水平等多方面因素影响，如果护理人员缺乏对疼痛管理认知，也会影响疼痛管理水平，增加患者的痛苦[4]。本文对常规管理与疼痛管理的管理效果进行比较，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

对我院骨科收治的患者100例作为研究对象，病例收集时间在2020年1月-2021年3月，随机数字法对100例患者分成2组，将一般资料进行比较。对照组男女比27：23；年龄22-72岁，均（44.8±12.5）岁；观察组男女比28：22；年龄21-72岁，均（45.2±13.1）岁；两组性别、年龄等资料比较，无显著差异（P＞0.05），可研究。研究中参与护理人员共计12名，均为女性，年龄23-42岁，均（30.2±2.3）岁；大专3名，本科9名；职称：护士5名，护师6名，主管护师1名。

纳入标准：①均为首次骨外科手术治疗。②年龄18-72岁。③具备清晰的意识。④可以正常与护理人员沟通。⑤受教育程度在初中以上。⑥患者和家属知情研究内容，签订知情同意书。

排除标准：①精神疾病。②不能配合管理和评估。③中断治疗。④资料缺失。

1.2方法

1.2.1调查方法。根据NKASRP量表对骨科参与研究的12名护理人员在疼痛管理培训前后对疼痛认知情况进行评价，分成4个维度，以得分高表示疼痛认知程度高，由护士长任组织对护理人员培训，设计疼痛管理策略对12名护理人员培训。

1.2.2管理方法。对照组常规护理管理，在术前告知患者疼痛的自我评估，如何正确使用镇痛泵，疼痛呈爆发痛时，要及时告知护理人员处理。观察组实施疼痛管理，措施如下：（1）针对骨科患者的护理需求设计培训方案，调整管理制度，指导骨科护理人员学习疼痛管理知识，评估患者认知、心理和疼痛等情况，对疼痛分级1-5级，以1级表示管理程度低，基本干预管理，无需药物镇痛；5级管理程度高，要关注疼痛控制效果，根据医嘱为患者用药，规范管理流程，建立资料库，录入基本信息和治疗信息，按照信息对治疗和护理需求评估，对疼痛需求分级，根据不同级别对应干预。如果疼痛控制不佳可以上报管理小组，小组指导开展干预措施。小组后续进行质控管理，指导护士临床护理工作，监督执行疼痛管理情况，纠正错误护理行为，收集发现的问题，及时调整，保证管理质量可以持续的改进[5]。（2）医护人员要定期学习人文关怀理论，加强疼痛管理知识的学习，掌握疼痛管理对治疗的重要影响。以患者为核心开展疼痛管理，通过疼痛评估、干预、控制不同方面优化疼痛护理管理工作。保证疼痛评估准确性，用于术前指导患者理解VAS疼痛模拟量表，在术后不同时间段可以学习自我检测疼痛评估，在医生建议下为患者实施睡眠干预，针对患者的功能活动评估，实施综合评估，以此保证疼痛评估准确性。术前健康为患者讲解术后疼痛情况，在术后不同时间段选择合适镇痛建议，例如：转移注意力，使用镇痛泵等。针对患者兴趣选择，如有必要为患者用药物镇痛。定时疼痛评估，掌握疼痛程度改变情况，及时调整疼痛管理方案，建立疼痛管理登记表，根据相关内容记录，用于护理质量评价的重要指标。

1.3观察指标

（1）两组根据问卷调查护理管理满意度，问卷满分100分，分成满意（≥90分）、一般（70-89分）、不满意（≤69分），护理管理满意度=（满意+一般）/总数×100%[6]。（2）根据NKASRP量表，对护理人员疼痛管理培训前后的认知情况进行评估，评估项目包括疼痛评估、疾病一般知识、疾病干预原则、综合应用，共4个项目，每项总分25分，以得分高表示护理人员的认知程度高；（3）根据疼痛评估量表（VAS）对两组疼痛情况进行评分，以0-10分进行比较，0分表示无疼痛，10分表示疼痛剧烈不能忍受，以得分高表示疼痛程度高[7]。

1.4统计学方法

两组统计数据以SPSS22.0统计学软件分析，计数资料用【n（%）】的形式表示，χ2检验；计量资料采用【±s】表示，t值检验，P＜0.05说明两组差异较为明显。

2 结果

2.1分析培训前后疼痛管理认知评估

培训后护理人员对疼痛评估、疼痛一般知识、疾病干预原则、综合应用等评分均优于培训前，差异显著（P＜0.05），见表1.

表1：分析培训前后疼痛管理认知情况（±s，分）

2.2分析两组术后不同时间的VAS评分

术后24h、术后48、术后72h，在术后不同时间对比，观察组VAS疼痛评分均优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2.

表2：分析两组术后不同时间的VAS评分（±s，分）

2.3分析两组疼痛管理满意度

     观察组对护理管理满意度进行统计，满意39例，一般10例，不满意1例，满意度98%；对照组满意32例，一般11例，不满意7例，满意度86%；与对照组比较，观察组对疼痛管理的护理管理满意度更高，χ2=4.8913，P=0.0269，比较有显著差异（P＜0.05）。

3 讨论

疼痛对骨科患者的生存质量、治疗效果会产生较大的影响，未实施有效疼痛干预，还会影响对护理质量评价。常规护理管理重视规范化疼痛控制，护理人员根据自身经验开展护理管理工作，有些护士则依赖药物镇痛。可是，常规护理管理由于缺乏支持的力度，培训较少，缺乏管理制度监督，未按规范化疼痛管理操作，制度不完善，也无法满足患者的需求。护士开展疼痛管理需要先提高自身对疼痛的认知水平，规范疼痛干预，不断调整管理方案，骨科护士均接受培训，加强疼痛基础知识的培训，对疼痛干预行为进行规范管理，优化疼痛干预流程，用于临床护理管理指导。针对性培训，调整管理措施后，可以规范护理行为，提高护士的认知水平，改善患者诊疗体验，同时减轻了患者的疼痛感，提高对护理管理的满意度。

本次研究结果显示，观察组术后VAS疼痛评分优于对照组；观察组护理管理满意度98%高于对照组满意度86%，与他人研究结果一致[8]。可见，骨科护理人员接受疼痛管理培训，能提高护理人员对疼痛的认知水平，减轻疼痛，提高满意度，可以推广应用。

【参考文献】

[1]吕晓峰.疼痛护理管理在创伤骨科病房中的实践意义[J].中国继续医学教育,2021,13(04):177-180.

[2]段滨杰.以人文关怀为核心的综合疼痛管理在骨科手术患者中的应用分析[J].辽宁医学杂志,2021,35(01):67-69.

[3]陈荦,章培峰,顾圣华.“七化”特色管理模式在骨科管理中的可行性[J].中医药管理杂志,2020,28(24):106-107.

[4]孔秀华,王俊,赵红萍.骨科护士疼痛管理认知调查与管理分析[J].中医药管理杂志,2020,28(21):57-58.

[5]康琳,杨金萍.疼痛护理联合按摩疗法对骨科患者疼痛管理效果及生存质量的影响[J].新疆中医药,2020,38(05):47-49.

[6]肖恩霞.疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用价值与效果[J].继续医学教育,2020,34(01):105-107.

[7]马云.疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用研究[J].中国卫生产业,2020,17(20):51-53.

[8]郑勇玲,王红丽,王华丽.疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用价值[J].中国继续医学教育,2020,12(11):189-191.