连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的效果观察

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的效果观察

杨德建

崇州市人民医院     四川成都     611220

摘要：目的：对连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的效果进行探讨。方法：选取我院从二零一八年至二零一九年收治的二十例重症急性胰腺炎合并多脏器功能障碍综合征病例作为主要研究对象,在患者入院后接受连续性血液净化后,对患者的存活率进行统计分析,并比较存活者在治疗前后炎症因子水平变化情况,如血清肿瘤坏死因子(INF-a)血小板衍化生长因子(PAF)、C-反应蛋白(CPR),对比急性生理问题和慢性健康(APACHEⅡ)与多器官功能衰竭(MODS)评分。结果:本组患者的存活率约为百分之九十,但存活者在治疗后其APACHEⅡ、MODS的评分明显低于治疗前,同时治疗后存活者的INF-a、PAF、CPR的变化水平较治疗前显著降低。结论:连续性血液净化治疗对重症急性胰腺炎合并多脏器功能综合症的诊断效果相当明显,能够在一定程度上对患者的脏器功能加以改善，降低炎症反应，值得临床推广。

关键词：连续性血液净化；重症急症胰腺炎；多器官功能障碍

引言

重症急症胰腺炎患者因为胰蛋白酶的激活作用和消化作用，使得胰腺与周围组织出现炎症、坏死，其坏死物质与胰酶进入到血液中进行循环引发全身炎症反应综合征，造成机体多器官功能障碍，有着较高的死亡率。连续性血液净化能够对部分炎症介质和毒素进行清除，以此来维持患者机体环境的稳定性，对疾病的雨后加以改善。对此，本文重点观察连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的效果，现报道如下：

一、资料与方法

（一）一般资料

选取我院于2018年至2019年收治20例重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征患者当作研究对象，其中男女患者比例为17:3，年龄范围在25-50岁，所有患者的SAP诊断均符合《重症急症胰腺炎诊治指南》。

（二）治疗方法

对患者予以常规治疗，如胃肠减压、抗感染、肠外营养，同时使用生长抑素、预防性使用抗生素促进患者机体肠功能有所恢复，必要时可以补充血浆、白蛋白等。以上述治疗为基础，予以连续性血液净化治疗，置换液通过前稀释法进行输入，流量为每小时2000毫升至3000毫升，血流量为每分钟150毫升，超滤量依照患者自身容量负荷加以调整，并使用低分子肝素抗凝。停止CVVH的指征表现在：患者体温低于三十八摄氏度，心率每分钟低于九十次，呼吸频率每分钟低于二十次，且尿量<30ml>

（三）判定标准

对本组患者的治疗成功率加以统计，对比存活患者治疗前后的APACHEⅡ、MODS评分,以及对比治疗前后存活者的INF-a、PAF、CPR变化水平。均诊断成功:尚未发生自然死亡,但在入院后七十二小时内自身生命体征已逐渐恢复。APACHEⅡ的评分范围在零至七十分之间,其分数越高代表患者的机体状况越差；MODS的评分范围在零至二十五分之间,其分数越高代表患者机体器官功能衰竭程度越严重。在开展连续性的血液净化疗法之前对患者抽取静脉血,并通过酶联免疫吸附法测定INF-a、PAF,再使用免疫透射比例法对CPR水平进行检测。

（四）统计学方法

通过SPSS20.0软件对患者数据进行分析处理，用（x±s）表示计量资料，用百分比（%）表示计量资料，具有统计学意义，且P<0.05。

二、结果

（一）治疗成功率

本组20例患者中有18例患者治疗成功，其成功率为90.00%。

（二）对比患者炎症因子水平

患者治疗后血清肿瘤坏死因子（INF-a）血小板衍化生长因子（PAF）、C-反应蛋白（CRP）的变化水平明显低于治疗前，其差异具有统计学意义，且P<0.05。如表1所示：

表1——患者治疗前、后炎症因子水平对比（x±s）

（三）对比患者APACHEⅡ与MODS评分变化

患者治疗后的APACHEⅡ与MODS评分明显低于治疗前，其差异具有统计学意义，且P<0.05。如表2所示：

表2——患者治疗前、后APACHEⅡ与MODS评分变化（x±s，分）

三、结论

重症急性胰腺炎导致胰腺和局部的坏死,出现发炎反应、毛细血管弥散性破坏和毛细血管紧张性变化,造成心血管、肾脏、内分泌等功能不全,或合并多脏器功能障碍,患者死亡率都很高。连续性血液净化疗法通过加强或消除炎性介质,促进肺部空气交换、防止高氮质血症、改善患者的存活率。连续性的血液净化疗法为严重急性胰腺炎患者的一种更高效的诊断方法,具有灵敏度较大,其血流动力学比较稳定,同时有着良好的液体平衡控制,可较好清除尿素氮、肌酐等代谢垃圾,为防止脑水肿,提供充分的营养保障,并且具有抗炎功能。经过连续性血液净化治疗后患者的APACHEⅡ、MODS评分越高,则表示病情程度愈重,患者死亡风险也愈大。连续性血液净化治疗是一种持续性的血液净化方法,可以连续、缓慢的消除人体的内毒素等小分子物质。同时通过在体外灌注丰富的置换液,可以平稳的调节人体氮质血症、电解质以及水分的正常代谢平衡,并及时向患者提供机体需要的营养物质以及治疗所需药物,使疗法均匀而持续的遍及整个人体,进而增强患者自身免疫机制的正常恢复功能,从而避免病情进一步恶化,也在一定程度上促进患者肝脏机能的健康恢复,所以即使在对重症急性胰腺炎等多脏器机能综合征患者的治疗中,采用持续性的净化方法也可以获得良好的治疗结果。

综上所述,连续性血液净化疗法是诊断重症急性胰腺炎合并多脏器功能障碍综合症的一个很有效办法,可减轻机体发炎反应,从而促使机体功能的逐步恢复正常,值得临床推广。

参考文献

[1]黄武军,郭利洁,黄志卫.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效分析[J].世界复合医学,2019,5(06):70-72.

[2]于嫔.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效观察[J].医学理论与实践,2019,32(03):371-372.

[3]张勇,曾维政,王云侠,翁敏,郑淑梅,蒋明德.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的效果观察[J].临床肝胆病杂志,2016,32(02):320-323.