新生儿坏死性小肠结肠炎，你了解吗？

 新生儿坏死性小肠结肠炎，你了解吗？

付婷敏

汉源县人民医院  四川雅安  625300

新生儿坏死性小肠结肠炎是宝宝消化道疾病的一种,近年来，坏死性小肠结肠炎的发生率逐年上升，对于新生儿科医生而言，这个病不仅比较常见且非常让人头疼。该病发生率比较高，多见于胎龄小于36周的早产儿，尤其低出生体重的早产儿，多在新生儿出生后2周内发生，胎龄越小、出生体重越轻，则发病时间越晚。该病有着非常多且比较严重的并发症，一旦发生这些并发症，病死率极高。

1. 什么是新生儿坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎是由多种致病因素导致肠黏膜损害，以腹胀、便血为主要症状的急性坏死性肠道疾病。主要发生于患病的宝宝或早产儿，也可见于近足月儿和足月儿。本症常在宝宝出生后2～3周内发病，以2～10天为发病高峰，是宝宝消化系统极为严重的疾病，病死率约在10%～30%的范围不等。母乳喂养是目前唯一公认的可以预防该病发生的方式。

2. 为什么新生儿容易坏死性小肠结肠炎

该病的病因和发病机制十分复杂，尚未完全清楚，目前多数学者认为该病是多种因素的综合作用所致。

2.1早产和低出生体重

早产和低出生体重是两种致病的主要危险因素。宝宝刚出生身体免疫力低下，胃肠道功能不成熟，消化吸收功能差。一旦出现喂养不当、疾病感染或肠壁缺氧缺血时，细菌在肠腔内过度繁殖，加之宝宝抗体差，就会导致肠黏膜损伤。

2.2肠黏膜缺氧缺血

机体缺氧缺血时，会重新分配全身血液，保证心、脑等重要脏器的供应。此时，肠系膜血管收缩，使肠道血流量减少至正常的35%～50%，从而引发缺氧、缺血性损伤，如果缺血持续存在或再灌注，就会造成自由基大量产生，进一步损伤肠黏膜。

2.3感染及肠道菌群异常

一般来说，健康足月宝宝经过母乳喂养，其肠道内部菌群以双歧杆菌等益生菌为主。早产儿或患病宝宝由于开奶延迟、长时间服用广谱抗生素等原因，导致肠道内部无法建立正常菌群，致病菌在肠道定植形成优势菌种，过度繁殖引起肠黏膜损伤。

2.4喂养不当

宝宝各种消化酶活力低，摄入配方奶渗透压过高、喂奶量过多、加奶速度太快，都会导致宝宝乳糖不耐或蛋白质吸收困难，积滞肠道、黏膜受损。

3. 新生儿坏死性小肠结肠炎症状

由于新生儿坏死性小肠结肠炎在早期表现不典型，宝宝可能仅有体温波动、呼吸暂停、心动过缓以及轻度嗜睡等轻微症状，往往不容易被注意。

在新生儿坏死性小肠结肠炎的病程中，该病首先会出现一些胃肠道症状，如喂养不耐受、轻度腹胀、腹部轻微压痛等。当病情危重时，肠鸣音减弱甚至消失，出现高度腹胀、腹壁红肿或极度腹壁压痛，则考虑可能是坏死性小肠结肠炎。

腹胀之后，宝宝很快就会出现较为严重的呕吐，呕吐物首先未消化的奶液，逐渐会出现绿色胆汁样或咖啡样呕吐物，无呕吐者可从胃管内抽出以上物质。

跟腹胀和呕吐相比，腹泻和便血出现得相对较晚，大多数宝宝一般先有腹泻，刚开始时只是出现水便，次数增多，而后便血可为果酱样黑便或者鲜血便。

新生儿坏死性小肠结肠炎发生时，宝宝会出现低血压、呼吸暂停、低体温心动失常、中性粒细胞减少等多器官功能衰竭的表现。病情恶化往往提示胃肠道穿孔，会危及宝宝生命，因此，一旦发现宝宝有呕吐、腹胀时，应该及时去医院就诊，防治新生儿坏死性小肠结肠炎，避免新生儿肠道坏死。

4. 新生儿坏死性小肠结肠炎并发症

新生儿坏死性小肠结肠炎是早产儿死亡的主要原因，往往会引发多种并发症：

4.1肠穿孔

严重的新生儿坏死性小肠结肠炎导致肠道坏死、肠道黏膜损坏严重，肠内容物溢出，引发剧烈腹痛，宝宝可表现为哭闹不止、烦躁不安。严重者可出现休克和死亡，应及时对症处理。

4.2腹膜炎

新生儿坏死性小肠结肠炎的细菌感染炎症和损伤累及腹膜，引发腹痛、腹肌紧张、恶心、呕吐、发热，甚至出现全身中毒性反应

4.3败血症

严重肠道感染、细菌感染会导致各种致病菌进入血液，侵袭血液系统，引发全身性感染，表现为发热、寒战、心动过速、血压下降。

部分宝宝可能出现腹水，同时并发多脏器功能不全等。

5.如何治疗新生儿坏死性小肠结肠炎

明确诊断为坏死性小肠结肠炎的宝宝，治疗师必须禁食，给胃肠减压，促进胃肠黏膜的修复。在宝宝禁食期间，营养师可以配置营养液输给宝宝，保证患儿的营养供应和能量需求。

另外，坏死性小肠结肠炎需要使用抗生素，消灭肠道有害的细菌，进行抗感染治疗。医生需要24小时严密监护患儿各种生命体征变化情况，注意是否出现抽搐、心率慢、呼吸暂停的现象，观察有无腹胀、气腹、腹壁红肿等情况，根据患儿的各项检查结果，进行综合评估，如果病情异常或加重，必须第一时间进行手术治疗。

当宝宝血便、发热症状消失，可以复查炎症指标和腹部X光片。开奶时，一般会建议爸爸妈妈们，用纯母乳进行喂养或喂养深度水解奶。最后，当宝宝开奶后喂养足量，各项检查结果正常后，就可以出院，保持后续门诊随访。

新手爸妈应该掌握新生儿坏死性小肠结肠炎知识，宝宝出现腹胀等症状时，及时判断是正常现象还是其他病理性原因。一旦出现腹胀、呕吐、血便等状况，立刻到医院就诊，绝对不能耽误。