青霉素、头孢一定要做皮试吗?

青霉素、头孢一定要做皮试吗?

孟丽娟

四川省邻水县精神病医院 638500

进入二十一世纪以来，我国市场经济得到了长足的发展，医疗水平在此背景下也得到了显著的提升。抗生素在许多疾病的治疗过程中发挥着极为显著的作用。青霉素与头孢是临床上应用频率较高的两种抗生素类型。不当使用抗生素后出现的过敏反应是影响患者身体健康的重要因素。所以临床上强调在使用抗生素的过程中应坚持谨慎用药的原则。那么，关于青霉素与头孢应当了解哪些知识呢？

    在临床上通常也将过敏原称之为变应原或者是致敏源。过敏原指的是可使得人出现过敏反应的物质。青霉素与头孢虽可都被划分至β内酰胺类药物的范畴，但这两种药物的过敏原却存在着显著的差异性。青霉素类药物通常可划分为两种类型，即半合成青霉素，包括哌拉西林、阿莫西林等，天然青霉素，如青霉素G等。无论是半合成青霉素还是天然青霉素均由相似的过敏原构成，因而不同种类的青霉素之间会存在着交叉过敏的情况。头孢类药物与青霉素类药物相比较并没有共同的过敏原构成，所以头孢类药物的过敏反应更加具有不确定性。换句话说，患者可能对一种头孢类药物，如头孢氨苄过敏，但其有可能对另一种头孢药物，如头孢他啶不过敏。

    对于青霉素类药物以及头孢类药物在用药前是否需要皮试是临床上始终在关注的重点问题。通常情况下，临床上要求青霉素类药物在用药前必须做皮试。由于青霉素类药物有着明确的抗原组成，所以在用药前可针对这些抗原组成进行皮试。现阶段临床上关于青霉素的皮试流程已经趋于标准化，而皮试结果也具有着较高的可靠性。包括代表抗原结构的多种物质是较为理想化的青霉素皮试液，但国内经常无法获得标准化的青霉素皮试液。所以在青霉素皮试过程中可运用青霉素G作为皮试液。应当注意的是，皮试作为对药物过敏判断的一种方法虽然有效，但也有限。也就是说，即便皮试结果呈现出阳性，也并不意味着患者就对青霉素过敏，皮试既会存在假阳性，还会存在假阴性。假阴性容易导致医护人员在对患者用药过程中产生疏忽。而假阳性则会对药物的选择产生干扰，限制了医护人员对青霉素的合理使用。导致患者皮试结果假阳性的原因较为多样，既包括皮内注射操作不规范，也包括消毒液对皮肤的刺激等。

    对于头孢类药物在使用过程中临床上认为不应常规做皮试。头孢菌素由于抗原决定簇并不明确，所以在使用过程中难以具有针对性的展开皮试。在经过大量的临床研究后发现，头孢菌素的皮试难以有效地对过敏反应的发生进行科学的预测。由此可见，头孢菌素皮试在取得有限的效果上却使得投入的成本与风险增加。基于上述原因，临床上并不要求在运用头孢菌素前开展皮试工作。

    为了保证皮试结果的准确性及患者的人身安全性，在皮试过程中医护人员和患者均需遵循一定的注意事项。医护人员在配置皮试液时应当对批号、有效期及单位进行高度注意，保证皮试液的浓度。在选用皮试针头是应当更加倾向于选用塑料座的针头，以避免在吸药液时出现漏气情况。医护人员在对针筒内的剂量进行查看时应当确保眼睛平视针栓所注的毫升数，眼睛过低或者是过高均会导致剂量不准确。在皮试前医护人员应当对患者的姓名、年龄等相关信息认真核对，并详细询问患者有无青霉素及其他药物的过敏史。皮试部位应当尽可能避开患者表浅血管及疤痕处进针。皮试前应当运用浓度为75%的酒精对患者皮试部位进行消毒，并在酒精挥发后再进行皮试液的注射，以免酒精随针眼进入皮内而对皮试结果产生影响。如若患者对酒精过敏，消毒时可运用浓度为0.1%的清洁尔灭。在对婴幼儿进行皮试的过程中医护人员应当保持动作的轻柔性，避免用力摩擦，并在拔针后禁止对皮丘进行按压，以实现对药液外渗的预防。在皮试液注射完毕后，医护人员应当对皮丘的变化进行密切观察。如若在药物注射20分钟后局部未出现红肿，皮丘逐渐消失，则表明患者皮试结果为阴性。为了保证皮试的顺利进行，患者在皮试过程中应当高度配合医护人员的操作。患者应当积极调整自身心态，缓解紧张情绪，因为持续性的情绪紧张会对皮试结果的准确性产生影响。同时在皮试液注射完毕后患者应当认真听取医护人员的建议进行留观，以保障自身皮试的安全性。

    皮试本身也有可能导致患者出现速发型过敏反应。因而医护人员在皮试期间应当进行一定的抢救设备及药品的准备。如若患者出现过敏反应，应当立即对其展开救治。当患者出现过敏性休克等反应时，医护人员应当立即对患者进行皮下肾上腺素的注射，并帮助患者建立静脉通道，同时补足患者血容量，给予患者氧气吸入，情况必要时可对患者进行气管插管。

    在我国医疗水平日渐提升的时代背景下，越来越多的药物被用于患者的临床治疗实践中。但抗生素类药物与头孢类药物始终在患者的治疗过程中发挥着不可或缺的作用。提升上述两类药物的用药安全性是临床上始终在关注的重点问题。医护人员应当肩负科普职责，使广大患者知晓青霉素类药物接受皮试的必要性，不断激发广大患者用药安全的意识，提升抗生素类药物使用的合理性。