甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断,你知道吗

甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断,你知道吗

杜玲玲

 河南省平顶山市新华区人民医院 467000

甲状腺结节是临床经常出现的甲状腺疾病，指的是甲状腺中产生肿物，其中包含良性结节以及恶性结节。结节良恶性的判断要求按照结节的部位和大小，数目以及结节本身，通过超声还能够认识到结节形态以及边界，内部结构、内部回声与内部钙化等多种情况，可初步判断结节是倾向于良性还是恶性。

应用超声检查甲状腺，需要让患者保持仰卧位，充分暴露颈前区，使用高频线阵探头，对颈前区进行纵横切面连续扫查，假如其中出现了甲状腺结节，则要求对结节具体的体积和形状，边缘情况以及声晕情况，是否出现钙化情况以及血流动力学情况给予切实的观察。

甲状腺结节起病原因相对较多，肿瘤性结节主要为甲状腺良性肿瘤、未分化癌、甲状腺乳头状瘤、非滤泡细胞恶性肿瘤、滤泡细胞癌、转移癌和甲状腺髓样瘤；囊肿则主要包含结节性甲状腺肿和第四鳃裂残余，腺瘤退行性变以及先天性甲状舌骨囊肿还有陈旧性出血斑囊性变及甲状腺癌囊性变而导致的；炎症性结节很多都是因为急性化脓性甲状腺炎还有慢性淋巴细胞性甲状腺炎以及亚急性化脓性甲状腺炎而造成的。患者在患病之后，很多会产生结节性的甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿以及炎性结节等多种病症。结节性甲状腺肿通常在中年女性里产生，主要是患者自身机体中的甲状腺素的分泌量相对较低，垂体分泌的TSH量不断提升增加，这种情况下甲状腺持续受到TSH刺激，引发持续性、反复性的甲状腺不均匀性增大及结节样病变情况。部分患者的甲状腺结节中会产生出血、钙化以及囊变情况。患者的甲状腺结节呈现出大小不一，可能会出现几毫米以及数厘米的现象。甲状腺结节的患者经常会产生甲状腺肿大问题，在甲状腺触诊时，可以发现大小不同的多个结节，结节的质地很多都是中等硬度，一些患者还会出现颈部的不适感，但患者自身的甲状腺功能通常都相对正常。结节性毒性甲状腺肿病情出现相对缓慢，大部分都是出现在多年患有结节性甲状腺肿病症的患者之中，经常出现在40岁到50岁的患者，女性发病概率相对较高，患者大部分都存在甲亢病症，但甲亢的症状相对较轻，患者也不会产生浸润型的突眼症状。在触诊的同时，能够观察到圆形以及椭圆形的一种光滑结节，结节的边界十分的清晰，质地也比较硬，会伴随着患者的吞咽动作不断的移动，并且甲状腺所处在的部位不存在明显的血管杂音。炎性结节病症其中包含感染性以及非感染性两种，感染性炎性结节很多都是受到病毒感染而出现的，患者通常会产生发热以及局部疼痛的问题，病变范围的大小决定了结节实际的大小。非感染性结节主要因为患者本身免疫性甲状腺炎症而导致产生的病症，中年以及青年女性里的发病概率相对大一些，并且患者很少对其进行发掘，结节质地相对较硬，可出现压痛的情况。目前临床领域对甲状腺结节的检查主要是使用常规超声检查及彩色多普勒超声检查完成，对患者甲状腺结节的内部回声情况、大小、形态、位置、数量等展开观察，并按照肿块实际数量、边界情况以及其中血流情况展开观察，对甲状腺结节当前的良恶性进行分析。可是因为甲状腺结节病症时长会产生同样病症异样表现以及多种不同病症同样表现的特点，因此常规超声检查虽然能够获得精准的检查结论，但这在一定程度上导致甲状腺结节在良恶性的判定被影响。可是对甲状腺结节良恶性的诊断可以在一定程度反映患者当前的病症情况，有利于制订定科学有效的措施对其给予合理的治疗干预。伴随着当前超声技术的持续快速发展，超声弹性技术成像技术也呈现出快速发展态势，其在对多种疾病的诊断过程中获得了非常有效的诊断价值。超声弹性成像技术可提供组织弹性这一基本的力学特征，可以估计出组织内部的相应情况，从而间接或直接反映组织内部的弹性模量力学属性差异，能更清楚的显示定位病变及鉴别病变性质。超声弹性成像的原理是对组织施加一个外部或内部的动态或静态激励，使组织产生位移或速度方面的响应，并通过超声成像技术将组织受压前后的位移响应转化为彩色图像。弹性系数小的组织受激励后位移变化幅度大，显示为红色；弹性系数大的组织受激励后位移变化幅度小，显示为蓝色；弹性系数中等的组织显示为绿色，以色彩对不同组织的弹性编码，借其反映病变与周围组织相比较的硬度相对值。根据病灶区显示的不同颜色，将弹性成像结果分为0～4级，评分标准：0级，病灶内大部分为液性，囊内可有部分中低回声，弹性图像表现为“红—绿—蓝”分层征；1级，病灶组织与周围组织为均匀绿色；2级，病灶内以绿色为主，周边可有少部分蓝色；3级，病灶内呈杂乱的蓝绿相间分布；4级，病灶区完全为蓝色覆盖或周围区域为蓝色。根据以上原理，超声弹性成像检测甲状腺结节的弹性及硬度，而结节的硬度与结节内部的病理结构密切相关。对甲状腺结节进行弹性成像，甲状腺囊肿通常具有特征性的“红—绿—蓝”分层征；腺瘤及增生结节多为1～2级，而甲状腺癌多为3～4，表明甲状腺恶性结节进行硬度大于良性结节。这与其相应的病理学基础有关。甲状腺腺瘤组织里含油非常多的胶质，在显微镜下可以找出甲状腺腺瘤的细胞能够构成大小完全不同的腺泡，在瘤腔中包含多种不同的胶质，因此硬度较小。而甲状腺乳头状癌镜下显示肿瘤以乳头状方式进行生长，并且乳头的分支数量相对较多，在乳头间质见出现非常多的纤维与血管，在肿瘤间质中，有非常多的钙化砂粒体，而肿瘤中的砂粒体不一定能被常规超声探析到，但这部分砂粒体会导致结节硬度增大，导致其自身的弹性分数相对得到提升。

综上所述，常规超声虽然能够对甲状腺良恶性结节进行有效鉴别，但是诊断所获得的精准率与超声弹性成像所使用的诊断模式和最终的诊断效果要低一些，所以广泛开展甲状腺结节的超声弹性成像技术值得推广及应用。