专家指导：高血压患者要合理安全用药

专家指导：高血压患者要合理安全用药

裴欣 

 郑州大学第一附属医院  450000

我国高血压控制情况十分严峻，我国年龄超出四十五岁的人群中，高血压患病率占到整体的13.58%，知晓率占到整体26.3%，治疗率只有12.1%，控制率仅达到2.8%。近些年虽然高血压知晓率、治疗率、控制率尽管所不同程度提高，但仍然与预期差距甚远，仍需继续努力。

一：降压药物选用的原则是：

1、应用降压药物治疗原发性高血压要求持续服药。所以，适宜使用降压作用较为温和、缓慢、持久、副作用相对较少、病人比较容易掌握而使用便捷的口服降压药将其作为基础降压药，再按多个病期完成降压药物的选择。

2、用降压药通常都是在小剂量开始，不断提升剂量，满足降压的目标之后,能够改为使用维持量以巩固疗效,尽量使用最低的维持量去降低副作用。

3、使用可导致显著直立位低血压降压药物的同时,需要对病人说明，需要在坐为起立或从平卧位起立的过程中保持动作的缓慢，尤其是夜间起床方便时也需要提升注意，预防血压突然降低而导致昏厥等意外出现。

4、缓进型第一期病人，症状并不是十分显著，通常接受治疗就可以获得理想效果，则不需要服用降压药物，必要时需要使用少量作用相对温和的降压药例如利尿剂和萝芙木类以及复方降压片。第二期病人一般要求使用两种或者是超出两种的降压药完成治疗。第三期病人需要尽可能多的使用降压作用较强的药物如节后交感神经的抑制剂和神经节阻滞剂等。

5、临床上经常会将多种降压药物联合使用在治疗中，具备的优势是:药物具备的协同作用能够提升治疗效果;多种药物可同时起到作用，能够降低多种药物的单剂量；降低服用药物产生的副作用，或让部分副作用彼此抵消；让高血压患者血压平稳降低。经常使用到的联合治疗药物主要是将利尿剂与降压药联合。

6、急进型高血压病采取的治疗措施以及缓进型第三期基本契合。如血压仍然不降则可以改为使用冬眠疗法;如产生肾功能衰竭，则能够选择的降压药物可以挑选甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压降低速度不可以太明显，以预防肾血流量降低导致肾功能衰竭问题加重。

二：高血压用药的误区

　　误区一:难受了才吃药

　　有些患者将降压药作为止疼药和止咳药去使用，一旦产生头晕和头痛症状的时候才会选择吃药，这样一种做法十分危险。许多高血压患者原本并不存在症状,可是高血压对于健康再次的影响并不会就此消除,如果被确认是高血压，即便并未出现症状同样也需要服药。此外，降压药吃吃停停会造成血压忽上忽下，无法保持血压稳定，还活大致心脑血管意外问题出现。

　　误区二：跟风吃药

　　有的患者经常“道听途说”，认为某降压药效果好，就直接买来吃，结果导致出现其它类型的疾病。此外，还有一些患者愿意打听偏方或者是购买一些降压用品，殊不知这部分做法会导致病情被影响。高血压治疗要按照个人血压情况、潜存的危险因素、伴随出现的其它疾病都存在差异，制定多元化的治疗方案。所以，选什么药以及怎么吃都要求医生对其进行指导，切忌未经医嘱而随意使用。

误区三：频繁换药

有的患者不按医嘱服药，而是自行服药，导致血压波动，长期不能有效控制。其实任何一种药都有一个过程，降血压太快的药不一定是好药。一些降压药的作用比较温和。从服药到血压达到理想稳定控制，一般需要1周的时间。在此期间，请勿来回换药。

误区四：担心副作用

有些患者特别担心降压药说明书上的副作用，因此拒绝服用降压药，或换用其他所谓的“无副作用”药物。其实，副作用只是针对少数患者或特殊情况作出提示，并不是说会发生在每个人身上。有时如果用药得当，副作用是可以治疗的。例如，以硝苯地平为代表的二氢吡啶类药物在降低血压的同时，可能会增加心率，引起心悸等副作用。但如果用药前患者的心率过慢，副作用可能会转化为优势。

误区五:服药时间不对

血压的波动取决于一天中的时间，所以服药的时间很重要。很多人早上起床后血压容易出现高峰，诱发心脑血管疾病的急性发作。这些患者在早晨第一件事就是服用降压药，但如果在晨练或早餐后服用，很容易发生事故。高血压患者最好能每年春夏秋冬交替进行两次24小时动态血压监测，了解血压变化情况。

错误六:不测量血压就服药

如果想知道降压药是否有效，剂量是否合适，不仅要观察症状是否缓解，更重要的是每天测量血压。高血压患者每天至少要测量一次血压，每天早上醒来后测量更准确。

三:如何选择降压药

1. 具有显著的降压作用。稳定和长期控制血压低于140/90毫米汞柱被认为是有效的。最低血压是多少?减压率是多少?目前，大多数学者认为将血压降至患者能承受的水平是合适的，过快或过低都会让人感到不舒服。当然，对于老年患者，或反复心绞痛、脑功能不全或肾功能不全，低血压不宜过快或过低，否则会加重上述脏器的损伤。

2. 轻微药物不良反应。实践证明，大多数抗高血压药物都会给患者带来不同程度的不良反应，常见的包括血脂升高、咳嗽、鼻塞、多毛、体位性低血压、精神抑郁、水钠潴留(水肿)、性功能障碍等。因为高血压的治疗需要长期、甚至终生用药，所以在选择抗高血压药物时，要尽量避免不良反应较多、较大的药物。联合用药可以减少单一药物对单个内脏器官的损害，达到分散副作用的目的。

3.服药的方法很简单。一些降压药虽然疗效显著，但需要一天服用几次，对于工作繁忙、出差频繁、行动不便的中年患者非常不利。因此，近年来，长效降压药(每天只需服用一次，全天控制血压)层出不穷，给高血压患者带来了很多便利。

4. 药品的价格不应该太高。从经济的角度来看，选择价廉物美的降压药也应该是选择药物的条件之一。有些新药没有收回研发成本，价格比较高，其实效果差不多，尽量比较选择。

5. 药品来源要方便。未发病的高血压患者。