某车辆厂接触噪声工人健康体检结果分析

某车辆厂接触噪声工人健康体检结果分析

杨,军

江苏省南京市职业病防治院，江苏  南京  210042

摘要 目的 分析南京某车辆厂噪声作业工人的电测听、血压及心电图检查情况，了解噪声环境对工人健康的影响。方法 收集2021年某车辆厂职业健康体检材料，分析纯音听阈测试，血压及心电图检查结果。结果 接噪组耳鸣等症状发生率高于对照组（P<0.05）；接噪组心电图异常率、高血压发生率高于对照组，但无统计学差异（P＞0.05）；噪声暴露工人男性的高频听力异常率高于女性（P<0.05）；心电图异常发生率、高血压发生率男性均高于女性（P<0.05）；车架车间高频听力异常检出率高于制造部，有统计学差异（P＜0.05）。结论 噪声对暴露者的听力、心电图、血压有影响，对男性工人的影响高于女性。噪声对车架车间的影响高于制造部。

关键词 噪声 听力损失 纯音听阈测试 心电图 高血压

  噪声在生产、生活中无处不在，随着工业的发展，各种现代化机械设备的使用，使得噪声成为重要的职业危害之一。过多的噪声接触最直接受害的是听觉系统，引起噪声性听力损失，耳鸣，另外还会影响心脑血管，致心理健康等问题［1］。职业健康体检有利于早期发现职业危害因素对从业人员健康的危害，定期体检，发现问题尽早干预，能有效避免职业病的发生。南京某车辆厂每年在我院进行职业健康体检，现将该单位2021年噪声工作者的体检情况进行总结分析。

1. 研究对象与方法
   1. 研究对象 2021年南京某车辆厂职工1521人，男1426人，女95人，年龄19-60岁，工龄1-42年；其中噪声接触在岗工人1142人，其中男1067人，女75人，分为车架车体车间、制造部、动能供应车间等。将接触噪声环境的工人设为接噪组，无噪声暴露的工人为对照组。
   2. 研究方法 对所有体检者进行病史问诊，了解一般情况，噪声接触工龄，噪声下工作防护情况，有无听力下降，耳鸣等症状。

1.2.1纯音听阈测试：观察对象脱离噪声环境48小时后[2]，再进行纯音听阈测试。在隔声室内，环境噪声不超过30dB (A)，听力计为MADSEN Itera丹麦尔听美纯音听力计。对调查对象进行双耳500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz共6个频率测试纯音气导听阈。测试结果按照GB /T 7582《声学听阈与年龄关系的统计分布》进行听阈的性别、年龄修正。双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）任一频率＞25dB HL判断为高频听力异常。

1.2.2心电图: 采用日本光电工业株式会社生产的ECG－1350P 型号心电图仪，受检者安静仰卧位，行常规12导联心电图检查。异常结果诊断依据《临床心电图》[3]。

1.2.3测量血压：采用日本爱安德株式会社生产的TM-2656VP全自动血压计，受检者正常坐位，安静测量左或右上臂。诊断依据《中国高血压防治指南》，以收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg判定为高血压[4]。

1.3统计方法    

利用SPSS Statistics 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数和标准差（）来描述；采用2检验，结果以P <0.05表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 接噪组和无噪声暴露的对照组对比：有耳鸣、听力下降耳部症状人数，接噪组168人，占14.7%，对照组36人，占9.5%，接噪组高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）；接噪组心电图异常203人，占17.8%，对照组心电图异常64人，占16.9%，接噪组高于对照组，但无统计学差异（P＞0.05）；接噪组查出高血压198人，占17.3%，对照组查出高血压人60，占15.8%；接噪组高于对照组，但无统计学差异（P＞0.05）。（见表1）。

表1 不同组别耳部症状、高血压、心电图异常情况

2.2 接噪组中男性高频听阈异常检出482人，占45.2%；女性高频听阈异常检出20人，占26.7%，男性高于对照组，且有统计学差异（P＜0.05）；男性心电图异常200人，占18.7%，女性心电图异常6人，占8.0%，男性心电图异常率高于女性，有统计学差异（P＜0.05）；男性高血压209人，占19.6%，女性高血压8人，占10.7%，男性工人的高血压检出率高于女性，有统计学差异（P＜0.05）。（见表2）。

表2 不同性别噪声接触者听力损失及心电图异常、高血压情况

2.3将接噪组中的车架车间及制造部进行对比分析，车架车间高频听力异常182人，占50.4%，制造部的高频听力异常检出率75人，占46.3%，车架车间高于制造部，有统计学差异（P＜0.05）；有耳鸣，听力下降等症状人数，车架车间62人，占17.2%；制造部15人，占9.3%，两者比较，车架车间高于制造部，有统计学差异（P＜0.05）。（见表3）。

表3 不同车间噪声接触者听力损失及主观症状情况

2.4 接噪组高频听力异常502人，有耳鸣者和（或）听力下降等主观症状者168人，经计算评估，需复查纯音听阈者44人，复查后发现职业禁忌证8例。

3. 讨论

听觉系统是噪声的主要受累器官，耳蜗在噪声超过85-90ｄＢ强度时会受到损害。作为常见疾病，噪声性听力损失 (Noise-induced hearing loss，NIHL)是我国车辆制造行业当中常见的一种职业病，噪声性耳聋也是常见的感音神经性聋，发病率仅次于老年性耳聋。噪声引起的一般为感音神经性耳聋，且高频下降最先表现，常首先出现在3-6kHz[[5，6]。故GBZ 49-2014《职业性噪声聋的诊断》标准中，职业性噪声聋的评估与诊断，以双耳高频平均听阈≥40dB HL为前提条件。噪声所致听觉损害，主要病变位于耳蜗。噪声致耳蜗毛细胞、螺旋神经元和血管纹等形态和生理发生改变[7]。强噪声刺激也可引起耳蜗微循环病变。内耳供血不足，出现听力下降，耳鸣等症状。两组耳部症状（耳鸣、听力下降）无明显差异，是因为噪声影响下最先受损的是高频听力，与社交沟通的语频听力受损不明显，故很多人早期无听力下降、耳鸣的症状。故统计发现，该厂接噪组高频听力异常502人，但有症状者却只有168人。还有一些研发现噪声损伤耳蜗神经，耳蜗神经末梢区域与内毛细胞之间的突触连接受损伤，引起常频听力无异常，但是噪声环境下言语识别率下降的“隐 性 听 力 损 失（hidden hearingloss，ＨＨＬ）[8]。这种情况下无明显临床症状，常频纯音听阈测试不能发现异常。此外，通过问询发现，部分接噪工人会在接触噪声后出现听力减退和耳鸣症状，在休息一段时间后可自行恢复正常。导致噪声对听力的损害容易被忽视，一旦形成永久性阈移，则造成不可逆的伤害。该厂高频听力下降占40%多，是因为以高频任一频率＞25dB HL为标准，而根据职业性噪声聋的诊断》标准中，判断需要复查44人，判为职业禁忌8人。

噪声的危害不仅仅是听觉系统，也有研究表明长时间高强度噪声暴露，交感神经系统兴奋，引起心率减慢、加快、心律不齐等异常表现[9]。噪 声 作业工 人 高 血 压 及 心 电 图 异 常 率 均 高 于 一 般 人 群[10]。接 触 噪 声 作 业 时 间 越 长，心 电 图 异 常 率 越 高，听力测试结果 异 常 率 越 高[11]。分析其原因，长期噪声环境下，可能是噪声暴露通过刺激交感神经兴奋，导致心肌收缩增强且耗氧量增加，心脏排血变化，心血管收缩，从而表现为血压水平升高、血脂水平异常及心电图异常改变等[12，13]。心电图检查是筛查心血管病变的方式之一，心电图异常主要有窦性心律失常，ST-T改变，传导异常等。本次研究分析了该车辆厂的噪声暴露人群和无暴露人群，也发现在接触噪声组中，心电图异常检出率、高血压率高于对照组，但无统计学意义。因此分析出噪声暴露对心血管系统的有一定的影响，但是影响的程度还需进一步研究。噪声接触者心电图异常率高于非噪声接触工人群体，表明长期的噪声暴露者心血管系统更易发生病变。因此避免有心血管病变的人接触噪声环境，也是有效防止职业病的方式之一。

研究中分析比较了男性职工和女性职工听力及心电图异常情况，得出男性高频听力异常检出率、心电图异常率高于女性，这可能与车间工作，男性员工分布为主有关，且男性工人的饮酒、吸烟等不良嗜好，以及饮食习惯的不同。该车辆厂工作中涉及制造列车，接触噪声的主要有车架车体车间、制造部、动能供应车间等，工作环境噪声强度范围为 80～130 dB( A)，其中车架车体车间主要为电焊等工种，危害因素除了噪声还有电焊烟尘；制造部主要为装配工，危害因素为噪声，因此将两车间进行比较分析，发现车架车间的高频听力异常率及有症状率均高于制造部，可见车架车体车间受噪声影响较大，分析原因，考虑车架车间噪声强度大，还有多因素的危害高于单因素。

尽管严格控制工作场所噪声等效声级、缩短噪声暴露时间，防护品进行劳动防护，但是噪声环境仍可导致接触噪声的工人纯音听阈阈值不同程度改变，并且引起心血管系统相应的病变。因此职业病的防治工作任重道远，早期发现问题，早期诊治尤为重要。故职业健康体检尤为重要，健康监测能尽早发现职业健康损害、职业禁忌证、职业病，为保护劳动者健康起到了重要的保障作用

[14]。

参考文献

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