社区全科医学保健和健康指导对老年常见慢病的干预作用

社区全科医学保健和健康指导对老年常见慢病的干预作用

袁莉莉

上海市奉贤区奉城镇社区卫生服务中心 上海市  201411

摘要:目的 通过分析全科医学保健知识，对老年慢性病患者提供更加全面而且有效的健康指导，在科学指导范围内对社区老年常见慢性病进行有效干预。方法 将本社区服务中心2020年09月-2021年09月收治的老年常见慢性病患者中，随机抽取80例分作甲乙两组，每组40例。甲组应用常规保健与健康宣教，乙组实施社区全科医学保健和健康指导，配备专业的全科医生和全科护士进行全流程的医学保健和健康指导，主要是结合老年病人疾病的发生发展以及变化和后期的疾病转归，以及并发症等方面进行全过程的干预，比较两组老年患者的干预作用。结果 乙组的干预作用优于甲组，SF-36评分高于甲组，有统计学意义，P<0.05。结论 随着一些水平的逐渐提高，社区全科医学保健的综合发展以及健康指导的科学性和系统性，对老年常见慢性病预防保健以及减少并发症的干预效果显著，具有可以推广的意义和价值。

关键词:社区全科；医学保健；健康指导；老年慢性病；干预作用

社区老年常见慢性病的种类呈逐年增长趋势，随着人民群众对健康要求的不断提高，在社区老年常见慢性病中，引起了越来越多的医学工作者以及社区工作者的关注。做好全科社区老年慢性病的健康服务工作，从科学的角度以及医学保健的角度，针对老年常见的慢性病及针对性的指导和关键环节的干预，已经逐渐成为一种全新的社区保健模式，本研究将 2020年09月-2021年09月收治的80 例患者展开详细分组分析，并将具体情况总结如下:

1 .基本资料与方法

1.1 基本资料

将本社区服务中心2020年09月-2021年09月收治的老年常见慢性病患者中，随机抽取 80例分作甲乙两组，每组40 例。甲组患者采用常规的保健和治疗方法，没有渗透和加入全科保健的知识，参与甲组的患者，男性和女性加起来一共40人，其中有中年女性9例，老年女性 10例，男性 21 例，中年男性10例，老年男性11例。年龄范围是62 岁-84 岁，我们将60到70岁定义为中年，70到85岁定义为老年，平均(68.8士8.3)岁。该组患者所具有的慢性病主要包括高血压，糖尿病等基础慢性疾病，病程最短6年，最长20年，平均(12.8士5.0)年:高血压 13 例、糖尿病27例。 乙组患者中有女性 20 例，其中，中年女性9例，老年女性11例。男性20例，其中，中年男性9例，老年男性11例，年龄范围是63岁-85岁，平均(69.0士8.0)岁:病程最短5年，最长 19 年，平均(12.5土4.8)年:高血压 15 例、糖尿病 25 例。两组老年常见慢性病患者的性别、年龄、病程、疾病类型比较的结果提示无显著差异，p>0.05，可进行下一步对比。

1.2 干预方法

甲组 40例老年患者，在经过医院一段时间的治疗后，在出院后，均展开常规保健与健康宣教，由护士为患者做好答疑解惑工作，同时加强患者的随访以及用药指导，普及患者自身疾病的相关知识。乙组 40例患者则采取社区全科医学保健模式与健康指导，具体操作为:

1.2.1建立个性化健康档案

社区全科医学保健和健康指导首先，要对老年患者进行个性化的健康档案建立，一般采用信息化的系统进行录入，依靠专业的软件平台将患有慢性病的老年人家庭住址，健康档案，年龄以及疾病史，生存能力和自我护理能力，心理健康状态，行为习惯等进行系统的档案建设，在进行档案建设之前，先对该名患者进行全方位的体检，掌握第一手的健康资料，并及时地将这些健康资料录入到微机系统中，方便医生对于老年患者实施动态的监测，对患有慢性病的老年患者，整体的情况开展全程的监督和指导，建立一体化的档案保健管理，让不同的医护人员对同一个老年患者可以在最短的时间内系统的进行了解，避免了环节上的误差以及用药和保健指导的遗漏。

1.2.2 健康指导

健康指导是社区全科医学保健中最重要的环节，基本的健康档案建立完之后，社区的医护人员在掌握全科医学保健知识的前提下，开展针对性的手段，对患有慢性病的老年人实施专业的指导和监控。对老年人年龄的因素，在实际的健康指导中，护士可以通过宣传手册或者是组织老年人观看一些影视，科普视频资料等进行健康宣教，将抽象的医学知识和疾病知识转化成老年人可以接受的方式进行健康指导和对疾病知识的普及。此外社区全科医疗保健还经常会组织一些健康指导讲座活动，定期邀请社区的老年人参加讲座的形式，了解疾病的发生及转归过程，并及时的防止并发症的发生。通过让老年人主动的参与到自己疾病的整个治疗过程，老年人对自己的慢性病的发病原理和治疗方法，服药知识有了更全方位的了解，对自己的疾病发生发展变化以及后续的并发症有了更深刻的认识，变被动为主动，能够更好地积极参与到自身疾病的防范和治疗中。全科护士可以通过上门访问的形式或者是电话沟通的形式对社区的老年病患者进行定期的随访工作，随访的主要目的就是再次对老年患者加深对于慢性病的健康指导，从根本上减少因为对疾病缺乏了解和科学的认识而造成的并发症和更大的安全隐患。

1.2.3 社区全科医学保健

社区为单位建立社区全科医学保健小组，通过增加患者与患者之间的沟通，增加患者与医护人员的沟通，增加老年患者的治疗信心，邀请一些慢性病的专家开展定期的健康讲座，不断的增加患者的治疗信心，鼓励患者科学的进行运动和饮食，纠正不良的生活习惯。

1.3 观察指标

通过问卷调查评估两组患者对社区常见慢性病知识的知晓、饮食、运动、用药评分，每项总分为100分，分值越高提示干预作用越显著。

1.4 数据统计处理

数据用 SPSS19.0 处理，计量资料为x±s，t检验:计数资料为“%”，X检验，P<0.05 表示对比有意义。

2.结果

甲组患者的疾病知识知晓评分、饮食评分、运动评分与用药评分、SF-36 评分均低于乙组，对比有统计学意义，P<0.05，见表1:

3.讨论

我国人口老龄化的速度不断加快，一些慢性病严重威胁着老年人的身体健康和生命安全，社区全科医学保健模式的建立，及时的在现有的健康指导基础上进行全方位的个性化疾病指导，为社区老人慢性病的治疗以及心理辅导和用药指导，生活习惯，运动习惯等提供了更多的科学依据，对于患者疾病的发生发展以及转归的过程，有了更客观的评价依据，还有慢性病的老年人，减少了到大医院就医的频率，通过社区个性化的健康档案管理以及健康指导，增加了对抗疾病的信心，提高了生活质量。

综上所述，社区全科医学保健和健康指导对老年常见慢病的干预作用随着全科医学的不断发展，取得了越来越多的显著成效，也给慢性病的老年人带来了更便利的指导，值得推广使用。

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