关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的效果

关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的效果

张锡刚

巴中骨科医院    636000

[摘要] 目的：分析关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的效果。方法：回顾分析2021年1月～2023年1月本院收治的70例膝关节半月板损伤患者，随机分为两组：对照组行传统手术治疗，试验组行关节镜手术治疗，对比两组治疗效果。结果：1）术后1周患者的VAS评分减小、HSS评分增高，其中试验组评分优于对照组（P＜0.05）。2）术后1周和随访3个月患者的ADL评分不断增高，且试验组评分高于对照组（P＜0.05）。3）试验组患者的治疗满意度高于对照组（97.14%vs80.00%），有统计学差异（P＜0.05）。结论：针对膝关节半月板损伤患者，关节镜手术能减轻疼痛、改善关节功能和生活质量，值得推广。

关键词：半月板损伤；关节镜手术；膝关节功能；生活质量

半月板损伤是在外力作用下，半月板的连续性、完整性遭到破坏，轻症者患膝疼痛，没有活动受限；重症者关节肿胀、活动受限，影响正常生活和工作。手术治疗时，传统手术的创伤大，不仅延长了治疗康复时间，而且容易引起并发症和不适反应。相比之下，关节镜手术属于微创术式，通过解除组织压迫，恢复半月板的生物力学功能，并促进膝关节功能康复，具有良好的近期和远期疗效[1]。本研究选取70例膝关节半月板损伤患者为对象，分析了关节镜手术的治疗效果，为临床应用提供参考，报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

2021年1月～2023年1月对本院收治的70例膝关节半月板损伤患者进行回顾分析。采用简单随机法，将其1:1分为对照组与试验组，每组35例。对照组基本资料：男25例、女10例，两者构成比为71.43%和28.57%；年龄范围33～75岁，平均为（54.60±9.17）岁；MRI严重程度：Ⅱ度8例、Ⅲ度17例、Ⅳ度10例。试验组基本资料：男23例、女12例，两者构成比为65.71%和34.29%；年龄范围31～77岁，平均为（53.79±8.83）岁；MRI严重程度：Ⅱ度6例、Ⅲ度18例、Ⅳ度11例。统计学分析显示，两组基线资料相近（P＞0.05），可对比研究。

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：依据《实用骨科学第四版》[2]，经体格、影像学、关节镜等检查确诊；符合手术指征，病历资料完整属实；患者签署知情同意书，能积极配合本次研究过程。（2）排除标准：合并关节内韧带、软骨损伤，凝血功能异常，心肝肾器质性病变，无法正常沟通交流，免疫性缺陷或恶性肿瘤等。

1.3 方法

对照组行传统手术治疗。取仰卧位，予全麻或硬膜外麻醉，常规消毒铺巾。根据术前影像学检查结果，在半月板损伤处选择合适的入路方式，依次切开皮肤、皮下组织、关节囊，充分暴露关节腔和损伤的半月板，对内侧、外侧半月板进行彻底切除。术毕止血、冲洗，常规关闭切口并加压包扎。

试验组行关节镜手术治疗。取仰卧位，予全麻或硬膜外麻醉，常规消毒铺巾。从内外侧膝眼入路，先将膝关节伸直，探查髌上囊、髌骨关节面、内侧胫骨间隙；再将膝关节弯曲90°，观察内侧半月板；最后将膝关节弯曲30°，观察内侧半月板后角。探查结束后，根据半月板损伤情况采取治疗方案，如缝合术、成形术、置换术等。术毕退出关节镜，向关节腔内注射玻璃酸钠（上海昊海生物科技公司，规格3 mL:30 mg，批号H20051838）2 mL，以后每周注射1次，共计注射5次，关闭切口加压包扎。

术后，对两组患者预防性使用抗生素1～3 d，观察患者的病情和体征变化，积极防治并发症。术后6 h没有异常情况，指导患者对足踝部早期锻炼，采用膝关节屈伸、直腿抬高等练习方式，鼓励患者尽早下床活动。

1.4 观察指标

（1）分别在术前、术后1周，使用VAS量表评估疼痛程度，分值0～10分，负向评定。使用HSS量表评估膝关节功能[3]，包括肌力、活动度、稳定性等6项内容，分值0～100分，正向评定。（2）选择术前、术后1周、随访3个月时间点，采用ADL量表评估患者的生活质量，分值0～60分，正向评定。（3）采用自制调查问卷，了解患者的治疗满意度，总分设置为100分。得分＞85分为满意，60～85分之间为尚可，＜60分为不满意[4]。总满意度=（满意+尚可）/35×100%。

1.5 统计学处理

本研究统计学分析使用SPSS 24.0软件。其中，治疗满意度用（n，%）表示，行χ2检验；评分结果用（x±s）表示，行t检验。P＜0.05说明有统计学差异。

2结果

2.1 膝关节疼痛和功能评分比较

从统计数据看，术前两组患者的VAS和HSS评分相近（P＞0.05）；术后1周患者的VAS评分减小、HSS评分增高，其中试验组评分优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1  对比患者治疗前后的VAS和HSS评分 （分,x±s）

注：组内和术前比较，#P均＜0.05。

2.2 生活质量评分比较

从统计数据看，术前两组患者的ADL评分相近（P＞0.05），术后1周和随访3个月的评分不断增高，且试验组评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比患者治疗前后的ADL评分 （分,x±s）

注：组内和术前比较，#P均＜0.05。

2.3 治疗满意度比较

试验组治疗总满意度为97.14%，对照组为80.00%，对比可见试验组患者的治疗满意度更高，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3  对比两组患者的治疗满意度 （n，%）

3讨论

半月板位于胫骨关节面上方，由内外两侧的半月形状骨组成。流行病学显示，半月板损伤发病率约为0.6‰～0.7‰，男性明显多于女性[5]。从病因来看，创伤性损伤主要是暴力因素所致，而退行性损伤则是微小创伤、反复劳损造成的。临床治疗时，关键是及时确诊，恢复半月板的完整性和稳定性，防止发生畸形。针对半月板损伤严重、有剧烈疼痛，伴有关节交锁、活动受限的患者，优先采用手术方案，根据病史、症状、影像学检查结果选择合适的手术方案。

膝关节镜能对关节内疾病进行检查和治疗，适用于膝关节损伤、半月板损伤、非感染性关节炎等。传统手术的创伤大、术中出血量多，且术后恢复慢，关节处有明显的手术瘢痕；而关节镜手术创伤小、出血量少，术后恢复快，手术瘢痕小，符合新形势下的医疗服务需求。张少伟[6]的研究称，对半月板损伤患者行关节微创手术，不仅能提高治疗效果，还能改善膝关节评分。本研究对70例患者分组比较，从统计结果看：试验组术后VAS评分、HSS评分和ADL评分均优于对照组（P＜0.05），这与相关研究结果基本一致，说明相较于传统手术，关节镜手术具有明显优势。治疗满意度是评价治疗效果的常用指标，反映出患者对治疗过程的直观感受，本研究中试验组满意度高于对照组（P＜0.05），说明患者对关节镜手术表示认可支持，有助于提高治疗依从性，建立良好的医患关系，更好地实现预期治疗目标。

结合临床实践，关节镜手术的实施应严格把握适应症，综合分析患者的病情、体质、影像学结果，选择合适的手术方案。例如：半月板缝合术能最大程度上保留半月板的结构和功能，患者术后恢复时间较长。成形术临床应用最为广泛，是对半月板进行部分切除或全切除，但术后发生骨关节炎的风险较高[7]。置换术适用于半月板严重损伤者，要求患者年龄＜50岁，活动量需求较大，且膝软骨良好、关节稳定。综上所述，针对膝关节半月板损伤患者，关节镜手术能减轻疼痛、改善关节功能和生活质量，可在临床大力推广。

参考文献

[1] 张志昌,茹庆超,杨挺,等.关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤的临床效果[J].临床医学研究与实践,2022,7(31):76-78.

[2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学第四版[M].北京:人民军医出版社,2012:2248-2252.

[3] 吴伟.关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤临床效果及关节功能分析[J].当代临床医刊,2021,34(5):7-8.

[4] 蔡莉丹,李强,杨宗华,等.关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤效果研究及其对Lysholm评分、关节生理功能影响的研究[J].中国医药科学,2021,11(22):185-187,227.

[5] 王林林,陈亚洲,刘培倦,等.关节镜半月板成形术联合功能锻炼治疗膝关节半月板损伤对关节功能的影响[J].黑龙江医药,2021,34(5):1151-1153.

[6] 张少伟.探讨膝关节半月板损伤患者采取关节镜微创手术治疗的效果[J].黑龙江医学,2022,46(10):1187-1188.

[7] 刁秀梅,范旭.膝关节半月板损伤行关节镜手术的个性化护理干预体会[J].中国医药指南,2022,20(15):120-122,126.