手术坚强固定后踝骨折块对踝关节骨折后关节功能恢复的影响

手术坚强固定后踝骨折块对踝关节骨折后关节功能恢复的影响

王召安,刘帅

山东省济南市商河县人民医院 山东济南 251600

摘要：目的：分析踝关节骨折后利用手术坚强固定后踝骨折块对关节功能恢复的影响。方法：2021年6月-2022年6月，选择100例踝关节骨折患者为本次研究对象，采取单双号抽签法，分成两组，单号50例为对照组，不进行踝关节固定，双号50例为观察组，接受手术坚强固定后踝骨折块。比较两组患者关节恢复优良率、关节功能恢复评分、骨折愈合时间和治疗满意度。结果：治疗后，观察组踝关节恢复优良率高于对照组，两组治疗效果差异比较（Ｐ＜0.05）；观察组关节功能评分高于对照组，骨折愈合时间短，两组差异比较（Ｐ＜0.05）；观察组治疗满意度高于对照组，两组差异比较（Ｐ＜0.05）。结论：将手术坚强固定后踝骨折块应用于踝关节骨折治疗中，可加快愈合速度，确保踝关节功能恢复良好，改善肢体功能，降低并发症产生，这种方法的安全性与有效性十分显著，具有值得积极推广的应用价值。

关键词：踝关节骨折；手术坚强固定；功能恢复；影响

前言：在各种骨折类型中，踝关节骨折是发病率较高的类型之一。目前，临床上治疗踝关节骨折最常用的方法就是手术切开复位治疗，但是术后患者的行走能力、肢体活动能力可能受到限制，降低生活质量，如果恢复不佳，还可能导致骨性关节炎和局部疼痛等各种并发症产生。因此，许多专家建议踝关节骨折患者术后应接受关节固定，有效避免骨折部位恢复不良、踝关节功能障碍等情况发生。下面笔者着重分析手术坚强固定后踝骨折块对踝关节骨折后关节功能恢复的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

2021年6月-2022年6月，择取100例踝关节骨折患者参与本次研究，采取单双号抽签法，分成对照组和观察组。对照组：单号50例，不进行踝关节固定，男27例、女23例，年龄17-70岁，平均年龄（45.9±2.3）岁，致伤因素：17例高处坠落、22例交通事故、11例摔倒扭伤；观察组：双号50例，进行手术坚强固定后踝骨折块。男３0例、女20例，年龄16-69岁，平均年龄（44.5±2.5）岁，致伤因素：15例高处坠落，17例交通事故、18例摔倒扭伤。两组患者学历、身高等一般资料对比，统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入、排除标准

1.2.1纳入标准

（1）患者均出现踝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，经Ｘ线检查，满足踝关节骨折临床诊断标准，其后踝骨折块位移程度超过25％；

（2）患者及家属均自愿签署研究知情同意书；

（3）本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2.2排除标准

（1）患有心脏肝脏、脑血管等严重器质性疾病；

（2）患有代谢系统、免疫系统疾病；

（3）合并全身其他位置骨折患者；

（4）踝关节骨折前已出现严重骨质病变疾病患者；

（5）合并精神疾病、认知障碍等情况

（6）临床资料不完善。

1.3治疗方法

对照组：踝关节骨折患者接受手术治疗，不进行手术坚强固定处理

（1）为骨折患者进行手法复位和石膏固定，等待踝关节消肿后实施手术治疗；

（2）手术时，保持仰卧位，给予持续性硬膜外麻醉，在Ｃ型臂透视机辅助下，利用直型重建钢板对踝关节骨折部位进行固定，然后内踝使用半螺纹松质骨钉固定，最后利用石膏外固定对内踝、外踝实施闭合复位固定；

（3）手术后，患者接受30天踝关节康复训练。

观察组：踝关节骨折患者接受手术治疗+手术坚强固定后踝骨折块处理

（1）为骨折患者进行手法复位和石膏固定，等待踝关节消肿后实施手术治疗；

（2）手术时，患者保持仰卧位，实施持续性硬膜外麻醉，固定后踝关节，利用常规入路固定外踝及内踝。通过直型重建钢板固定外踝、半螺纹松质骨钉固定内踝；

（3）手术后利用石膏对踝关节临时固定，以免出现水肿、胀痛等情况。手术后３天，引导患者接受非负重踝关节活动治疗，每天进行８次左右，每次时间５-10分钟；手术后一周进行负重训练；手术后一个月开展负重行走康复训练。

1.4效果观察

疗效评估方法如下：

（1）利用Philips评分，对踝关节恢复情况进行评估。

标准如下：

141-150分：关节恢复优秀；

131-140分：关节功能恢复良好；

不超过130分：关节功能恢复较差。

优良率=（优秀+良好）*100%。

（2）利用Biard-Jacson系统对踝关节功能情况进行评分，满分100分。分数越高，表明功能恢复越好。统计两组骨折部位愈合时间。

（3）选用本院自制满意度调查表对两组踝关节骨折患者进行访问，最终结果为十分满意、一般满意及不满意。

1.5统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料ｔ检验（ｘ±ｓ），计算资料x２检验，P＜0.05代表差异比较有统计学意义。

２结果

2.1对比两组踝关节恢复优良率

治疗后观察组踝关节恢复优良率高于对照组，两组患者治疗效果差异比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表１。

表1 两组踝关节恢复优良率比较

2.2比对两组踝关节功能及愈合时间

据统计，观察组关节功能评分高于对照组评分，骨折愈合时间比对照组所用时间短，两组差异比较有统计学意义（P＜0.05），详见表２。

表2 两组踝关节功能及愈合时间比较

2.3比对两组满意度

治疗后，观察组治疗满意度高于对照组，两组差异比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组满意度比较

３讨论

从本次研究结果发现，踝关节骨折患者的术后恢复情况与骨折块大小、手术固定方式有着直接的关系。近几年来，都是采用Ｘ线片正侧位影像结果对骨折局部部位进行诊断，对于踝关节骨折患者来说很难确定骨折块的大小以及位移情况。与常规骨折相比，踝关节骨折容易出现骨骼生理连续性中断、局部肿胀、疼痛等情况，会对胫腓骨、踝关节等在周围神经带来不同程度损伤，不利于手术后踝关节功能康复。临床上经常采用石膏外固定的方式对踝关节骨折部位进行固定，但是石膏外固定容易出现骨折端固定不稳妥的情况，对术后早期锻炼有着较大的影响。因此，有专家建议在踝关节骨折治疗过程中采用手术坚强固定，也就是在原本固定的基础上加用坚强固定，可降低踝关节骨折周围组织粘连的情况，手术后患者能够尽早接受康复训练，加快踝关节局部血液循环，有利于骨折周围组织炎症的吸收，避免长时间卧床休养导致踝关节肌肉萎缩，关节功能衰退。

本次研究结果表明，观察组踝关节恢复优良率94％，对照组踝关节恢复优良率80％，（P＜0.05）；观察组关节功能评分高于对照组评分，骨折愈合时间比对照组所用时间短，（P＜0.05）；观察组治疗满意度96％明显高于对照组治疗满意度74％，（P＜0.05）。

由此可见，手术坚强固定后踝骨折块可有效改善踝关节骨折情况，加快骨折愈合速度，最大程度上保障患者的安全。

结束语：

综上所述，将手术坚强固定后踝骨折块应用于踝关节骨折的治疗中可加快愈合速度，确保踝关节功能恢复良好，改善肢体功能，这种方法的安全性与有效性十分显著，具有值得积极推广的应用价值。

参考文献：

［1］李小兵．手术坚强固定后踝骨折块对踝关节骨折后关节功能恢复的影响分析［Ｊ］．中国保健营养，２０１９，２９（８）：３３７－３３８．

［2］谢贞平，肖继冲．手术坚强固定后踝骨折块对踝关节骨折后关节功能恢复的影响［Ｊ］．医药前沿，２０１６，６（３３）：５７－５８．

［3］周晓川．分析手术坚强固定后踝骨折块影响踝关节骨折后关节功能恢复的效果［Ｊ］．健康大视野，２０１９（１３）：２４８－２４９．