低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征临床疗效分析

低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征临床疗效分析

宗德勇 ,杨灿

昭通市第一人民医院657000

摘要:目的 探究低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征临床疗效。方法 以肾病综合征患儿50例进行研究，研究时间为2020年9月-2021年8月，分为参照组25例与研究组25例，参照组应用泼尼松治疗，研究组应用低分子肝素联合泼尼松治疗，对比治疗效果。结果研究组患儿治疗有效率高于参照组，P<0.05。研究组治疗后血清白蛋白水平、24h尿量均高于参照组，P<0.05。研究组患者治疗后24h尿蛋白水平低于参照组，P<0.05。结论 肾病综合征患儿应用低分子肝素联合泼尼松治疗，有效缓解临床症状，提高治疗有效率，治疗效果显著。

关键词：低分子肝素；泼尼松；肾病综合征

肾病综合征为临常见疾病，以肾小球基底膜损伤、肾小球滤过屏障通透性升高为主要病变的临床综合征，主要症状为尿蛋白、水肿等，分为原发性与继发性，以原发性较为常见，约为75%[1]。临床在治疗肾病综合征患儿时多采用糖皮质激素治疗，治疗效果显著，但部分患儿伴随激素依赖问题。近年来，低分子肝素钠辅助治疗肾病综合征患儿取得显著效果。低分子肝素钠的分子量低，具有良好的抗血栓效果，且具有生物利用度高、起效快等优点。本文将以50例患儿为对象进行研究，探究低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征临床疗效，详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以肾病综合征患儿50例进行研究，研究时间为2020年9月-2021年8月，分为参照组25例与研究组25例。参照组，男患儿12例，女患儿13例；年龄是8-12岁（10.77±0.36）岁；病程（12.75±2.81）个月。研究组，男患儿13例，女患儿12例；年龄是7-12岁（10.87±0.38）岁；病程（12.62±2.51）个月。两组患儿年龄、性别等资料对比分析，P>0.05，具有可比性。纳入标准：以《内科学》关于原发性肾病综合征诊断标准为依据确诊疾病；资料齐全；认知正常；熟知本研究，并自愿参加本研究。排除标准：精神异常；不配合研究者。

1.2 方法

所有患儿在入院后均实施调血脂、抗凝等治疗。

参照组应用泼尼松治疗：使用醋酸泼尼松片（生产厂家：京康蒂尼药业有限公司；H20058375；）口服，初始药物剂量是每天1mg/kg，在早上服用，持续8周，随后，每隔1-2周调整药物剂量，每次减少10%，维持在每天20mg。持续治疗14天。

研究组患者在上述治疗的同时，使用低分子肝素钠治疗，使用低分子质量肝素（H20163484；南京健友生化制药股份有限公司）皮下注射，腹部肚脐旁边两侧为注射位置，交替进行，每天2次，每次0.01mg/kg。共治疗14天。

1.3 观察指标

以《内科学》疗效标准为依据，其中临床症状消失，血白蛋白、24h尿蛋白定量恢复正常，肾功能指标正常，即为显效；临床症状改善，血白蛋白、24h尿蛋白定量改善，肾功能指标改善，即为有效；不满足以上情况，即为无效。对比实验室指标，包括24h尿蛋白定量、血清白蛋白等。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0分析，P<0.05，统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比分析

参照组患儿中，显效9例（36.00%），有效10例（40.00%），无效6例（24.00%）。研究组患儿中，显效13例（52.00%），有效11例（44.00%），无效1例（4.00%）。研究组患儿治疗有效率高于参照组，P<0.05，差异有统计学意义（X2=4.4523）。

2.2多项指标比较分析

参照组患儿中，治疗前血清白蛋白水平是（15.93±4.49）g/L，24h尿量是（1321.78±173.43）ml，24h尿蛋白定量是（3738.29±144.23）mg；治疗后血清白蛋白水平是（30.91±5.64）g/L，24h尿量是（1673.56±167.84）ml，24h尿蛋白定量是（2481.92±109.23）mg。

研究组患儿中，治疗前血清白蛋白水平是（15.82±4.51）g/L，24h尿量是（1316.56±168.95）ml，24h尿蛋白定量是（3791.82±142.38）mg；治疗后血清白蛋白水平是（48.28±5.19）g/L，24h尿量是（1897.67±121.37）ml，24h尿蛋白定量是（2091.21±121.24）mg。

研究组治疗后血清白蛋白水平、24h尿量均高于参照组，P<0.05（T=5.4563，T=5.1784）。研究组患者治疗后24h尿蛋白水平低于参照组，P<0.05（T=6.2342）。

3 讨论

肾病综合征主要特征为高血脂症、高蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿，发病机制较为复杂，与炎症损伤、免疫功能异常存在相关性。肾病综合征多采用西药治疗，包括饮食指导、利尿、抗凝、降脂、降压等常规治疗，结合病因进行干预，有助于控制病情

[2]。肾病综合征患儿的一线治疗药物为糖皮质激素，然而，因糖皮质激素的临床反应存在差异，部分患儿伴随糖皮质激素抵抗，治疗有效率为70%左右[3]。因此，寻找其他稳定、高效治疗方案对肾病综合征患儿具有重要意义。低相对分子质量肝素为普工肝素短链剂，其糖单位的数目低于18个，不具有因子IIa的灭火作用。低分子钙素能够与抗凝血酶III相结合，促使抗凝作用充分发挥，并保留抗凝血因子。对于低分子肝素，与普通肝素相比，Xa因子具有较强灭活作用，且抗凝血酶作用较弱，除此之外，其生物利用度高，血浆蛋白的结合概率少[4]。本研究中，研究组患儿治疗有效率高于参照组，P<0.05。研究组治疗后血清白蛋白水平、24h尿量均高于参照组，P<0.05。研究组患者治疗后24h尿蛋白水平低于参照组，P<0.05。低分子肝素钠作为抗凝剂，在肾病综合征患儿用药后降低凝血酶活性与凝血因子，抗血小板聚集，预防血栓形成，缓解临床症状，促进治疗[5]。

综上所述，肾病综合征患儿应用低分子肝素联合泼尼松治疗，有效缓解临床症状，提高治疗有效率，治疗效果显著。

参考文献：

[1] 谭楚平. 泼尼松与低分子肝素联合治疗小儿肾病综合征对患儿临床疗效的影响[J]. 哈尔滨医药,2022,42(1):87-88.

[2] 陈竹. 低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的临床效果观察[J]. 健康必读,2021(1):49.

[3] 张蓓,叶立伟,杜娇娇,等. 低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效及对纤维蛋白原指标的影响分析[J]. 中国保健营养,2021,31(14):124.

[4] 王晶晶,崔晴晴,张延蕊,等. 泼尼松联合低分子肝素治疗小儿肾病综合征的效果及对APTT和PT的影响[J]. 临床合理用药杂志,2021,14(32):19-21.

[5] 高琳. 低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的应用价值[J]. 中国社区医师,2021,37(26):16-17.