超声定位体外碎石治疗泌尿系结石的效果和患者不良反应评价

超声定位体外碎石治疗泌尿系结石的效果和患者不良反应评价

张玲

湖北省十堰市丹江口市第一医院泌尿科  442700

【摘要】目的: 探讨超声定位体外碎石治疗泌尿系结石的效果和患者不良反应评价。方法：选择1999年3月-2022年7月输尿管结石患者92例作为对象，随机分为对照组（n=46例）和观察组（n=46例）。对照组采用钬激光碎石术治疗，观察组采用超声定位体外碎石治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组结石排出时间及血尿持续时长均短于对照组，（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：超声定位体外碎石技术针对结石≤1 cm 的患者其碎石效果显著，具有较高的安全性，患者不良反应较小，在临床中值得大力推广。

【关键词】超声定位；体外碎石；不良反应

泌尿系结石是一种多发于肾、输尿管、膀胱等部位的常见泌尿系统疾病，结石发生部位的不同其症状表现也不同，其主要症状表现为突发性剧烈持续性或间歇性的疼痛同时伴有腰痛、腹痛、血尿、尿路刺激等症状严重影响患者的生活质量[1]。泌尿系结石主要以手术治疗为主，钬激光碎石术对于直径>1 cm 的结石患者具有良好的击碎排石效果，但其容易对输尿管壁造成损伤，手术的创伤容易引发各种不良反应。因此对于早期结石≤1 cm 的患者采用超声定位体外碎石治疗效果更加理想，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2021年3月-2022年7月输尿管结石患者92例作为对象，随机分为对照组和观察组。对照组46例，男30例，女16例，年龄（26-77）岁，平均（51.46±2.46）岁，结石直径0.29～1.00cm，平均（0．54±0.15）cm；观察组46例，男28例，女18例，年龄（27-76）岁，平均（50.79±2.51）岁,结石直径0.30～1.00cm，平均（0.53±0.16）cm。

1.2 方法

对照组：采用钬激光碎石术治疗，术前对患者进行全身麻醉，指导患者置于截石位，待麻醉后将输尿管镜从患者尿道放置于膀胱内，在有结石侧的输尿管内插入导丝，然后以 0.1 m L/s的速度灌注氯化钠注射液，接着将输尿管镜深入结石部位再放置560μm 激光传导光纤，设置钬激光参数击碎结石，大颗粒结石用石钳取出，最后置入 5F 双 J 管。

观察组：采用超声定位体外碎石治疗，首先控制室内温度在26-27℃，对于上段结石患者指导患者处于俯卧位或者仰卧位，对于中下段结石患者指导患者处于俯卧位充盈膀胱，术中不需麻醉，根据患者的耐痛性予以必要的镇痛干预。碎石前采用超声定位确定结石位置并跟踪。然后连接我院体外碎石机，设置碎石机电压参数在 13~15 kV，设置频率为 50 次/min，碎石次数控制在500-1500次。

1.3 观察指标

（1）结石排出时间及血尿持续时长。

    （2）不良反应。分别记录统计患者不良反应发生情况。

1.4统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组结石排出时间及血尿持续时长比较

观察组结石排出时间及血尿持续时长均短于对照组，（P<0.05），见表1。

表1 两组结石排出时间及血尿持续时长比较（）

2.2 两组不良反应比较

观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

表2 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

泌尿结石临床中主要表现为肾结石与输尿管结石，男性多发于女性，新陈代谢能力差/甲状腺功能亢进、营养不良、遗传因素等都是结石的影响因素。患者发病时会出现严重的疼痛感，严重患者会出现感染引发肾积水对肾脏功能造成伤害。体外碎石技术其原理主要是通过液电高位放电所发出的冲击波，通过含水的人体组织将能量聚集于结石上通过空化效应将结石击碎，通过超声定位跟踪准确定位结石位置，对输尿管中的病变组织具有很好的处理作用，患者无需麻醉，是一种非侵入性的操作避免了对输尿管周围组织的损伤[2]。而钬激光碎石术在碎石过程中可能因为水冲或者碎石杆的受力影响，结石出现“活塞”现象从而影响碎石效果[3-4]。结果显示观察组结石排出时间及血尿持续时长均短于对照组，（P<0.05）说明体外碎石技术有助于患者结石的排除减少血尿的发生。钬激光碎石术由于高频率的激光在输尿管腔内碎石容易对输尿管黏膜造成损伤，甚至发生穿孔，同时高压的灌注压也会将细菌反流至血液发生感染，患者术后容易发生发热、感染等不良反应。研究结果显示观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。说明超声定位体外碎石非侵入性操作技术减少不良反应发生的风险。

综上所述，超声定位体外碎石技术对其直径较小的结石其碎石效果显著，具有较高的安全性，患者发生不良反应较小。但本研究病理数较少，还需在今后的工作中在临床中做多中心大样本临床研究予以证实。

【参考文献】

[1]于文晓, 裴晓华, 孙宁,等. 揿针配合体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结石的临床疗效[J]. 世界中西医结合杂志, 2021, 16(4):715-718.

[2]祁莹, 谷现恩. 体外冲击波碎石术的并发症及其预防[J]. 临床外科杂志, 2022, 30(2):112-114.

[3]高景宇, 王兴存, 徐学军,等. 输尿管软镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志, 2020, 29(19):2098-2102.

[4] Murat Y A , Ali A , Dilara E Z , et al. Analgesic efficacy of ultrasound-guided quadratus lumborum block during extracorporeal shock wave lithotripsy[J]. Agri : Agri (Algoloji) Dernegi'nin Yayin organidir = The journal of the Turkish Society of Algology, 2020, 2020，（32）:44-47.