PDCA循环在静脉药物调配中心肠外营养护理中的应用价值

PDCA循环在静脉药物调配中心肠外营养护理中的应用价值

许丽娟

牡丹江市肿瘤医院 黑龙江牡丹江157000

【摘要】目的：观察PDCA循环在静脉药物调配中心肠外营养护理中的应用价值。方法：选择我院2017年5月至2021年5月静脉药物调配中心肠外营养护理工作人员17名，分组常规组未给予PDCA循环管理，实验组给予PDCA循环管理，同期同组选出31名患者提供管理护理反馈数据。记录两组护理工作实施质量、患者护理满意度，管理前后护士各项考核结果、护理前后患者生活质量。结果：管理护理前，两组对比护士各项考核结果、患者生活质量未见差异P＞0.05。管理护理后，实验组患者生活质量、护士各项考核结果；护理工作实施质量、护理满意度均高于常规组，P＜0.05。结论：PDCA循环管理工作实施后，静脉药物调配中心肠外营养护理工作人员的工作质量提高明显，建议普及。

【关键词】PDCA循环；静脉药物调配中心；肠外营养；护理；考核；工作质量

静配中心即为静脉药物调配中心（(Pharmacy Intravenous Admixture Services，缩写PIVAS），属于医疗机构中较重要的部门，为医院众多科室的各项工作提供静脉输液治疗药。医疗机构中PIVAS作为新兴科室，为保证工作质量而选择介入优质的管理方式至关重要[1]。因此科室能够直接向不同科室发放药物治疗提供充足且有效的静脉输液治疗药，而肠外营养工作是众多无法接受正常饮食营养摄取的患者需要接受的治疗方法，通过静脉注射法为患者输入机体正常运行的重要营养物质，促进机体维持正常代谢。若此过程中患者出现任何不适症状或是不当操作很容易造成感染，故而最低控制或避免此发生通过PDCA循环管理对静脉药物调配中心的工作进行管理效果最佳[2-3]。选择我院静脉药物调配中心肠外营养护理工作人员17名，分组常规组未给予PDCA循环管理，实验组给予PDCA循环管理。研究如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

按照我院2017年5月—2021年5月实验研究调查为准，抽选我院静脉药物调配中心肠外营养护理工作人员17名作为研究，分为常规组（9名）、实验组（8名）例对象，常规组中并未给予PDCA循环管理，实验组给予PDCA循环管理，同期同组分别统计31名患者的护理评价结果和生活表现调查。患者已签署相关知情同意书，统计资料递交伦理委员会，通过批准实行，实验涉及工作执行者有三年以上工作经验。

常规组：护士9名。患者31例，患者年龄范围22—72岁、平均年龄为（41.25±5.27）岁，病程范围1-6年、平均病程（2.56±1.33）年。实验组护士8名。患者31例（，年龄范围22—73岁、平均年龄（42.03±5.00）岁，病程范围1-6年、平均病程（2.44±1.28）年。以上统计值比较P＞0.05。

纳入标准：（1）在岗护士均为静脉用药调配中心护士；（2）所有护理人员持有国家统一颁发护士执业资格证；（3）研究过程中所有护士在岗未离职，工作稳定；（4）患者无严重免疫系统合并症与肿瘤疾病；（5）患者短期内并未服用过糖皮质激素。排除标准：（1）护士非静脉药物调配中心工作者；（2）中途离职或处于实习岗位者；（3）患者有精神障碍、意识表达不清者；（4）患者有凝血功能障碍。

1.2方法

常规组：并未执行PDCA循环管理。

实验组：已执行PDCA循环管理。①计划阶段（P）：第一，完善本院PIVAS审核系统，在肠外营养护理工作开展前保证每一项医嘱在执行前均能得到精准检查审核，岗前培训重点加强护士的药学知识和工作执行能力，确保护理开展后其拥有丰富的药学理解能力、输液配伍理解、药品核对审核能力等，确保每种药物在应用前无错误出现，最低控制药物使用不合理现象发生。第二，制定排药工作计划，PIVAS中所用药物种类复杂，故而为最低限度控制排药错误情况出现，要求护理人员需按照管理计划严格区分使用同种不同规格、同规格不同类型药物、外包装极为相似的药品，防止药物混淆使用，保证最高的药物配置正确率。第三，规范护士查对工作严谨性。因PIVAS部门的工作量较大，每天护士的配置工作量巨大，尤其肠外营养护理工作下不同患病者的药物使用量大且种类繁多，操作枯燥繁琐，很容易消耗护士的工作耐心，对此管理计划中需严格规范三查七对原则，不再过分使其依赖药师多重审核。

②实施阶段（D）：第一，优化处方审核管理。已经完善后的信息管理系统方便医院护士能在线监控药物处方，护士能够在用药前及时发现不合理处，然后及时和医师交流调整处方，防止配伍错误事件出现。审核风险并将处理方法及时记录在册，总结工作完善内容。肠外营养护理多种药物在应用中严格审核处方搭配合理性，遵照无菌操作原则规定护士手清洁程度，保证患者的每张处方均能在规定时间内给予患者。第二，强化排药管理，规范落实三查七对。药物调配前需检查肠外营养护理执行医嘱所用药物的生产日期、患者姓名、厂家、规格、完整性等，核对后打勾整理醒目标识备用摆放，未用药物使用颜色鲜明塑料筐区分，保证排药顺序。药物配置完成后需在剂量特殊、输注速度特殊药品做好标识，提醒护士正确操作。第三，强调管理操作正确。药物配置过程中碎裂、加药误差等问题在管理方案中需重点强调操作小心无菌，肠外营养护理药物配置中注射剂型药物分为负压和无负压两种，安瓿注射液抽吸也需要稳定力度防止因内外压不平衡导致液体喷出。护士应提高无菌意识，药物配置过程中注意不要触碰无菌区外的操作台，导致操作台受污染。

    ③检查阶段（C）：质控人员需在肠外营养护理中定时审核、检查PIVAS的工作流程，全面观察整个过程保证每环节的药物调配问题、不足能被及时发现，重新检查计划、执行两步骤的可靠性，难以处理的不足、问题会重新分析得出解决办法，记录整理对工作良好员工给予奖励。

④处理阶段（A）：每三个月开展一次PIVAS肠外营养护理工作总结管理研究会，并对前季度的归纳内容重新分析整合，总结每季度的工作经验和不足重新找出下季度的管理护理工作改进方向，以求在不断循环管理中达到PIVAS工作最优化。

1.3观察指标

观察并记录两组护理工作实施质量、患者护理满意度，管理前后护士各项考核结果、患者护理前后生活质量。

1. 护理工作实施质量评价标准：评估配伍合理、查对正确、标签醒目，管理效果越好数值结果趋高。
2. 患者护理满意度评价标准：总满意度=（满意+较满意）/组间数*100%，管理效果越好数值结果趋高。
3. 护士各项考核结果评价标准：评估理论考核、操作考核，管理效果越好数值结果趋高。
4. 生活质量评价标准：使用SF-36量表（生活质量评价量表），共计二十题每题五分，分值数0-100分，管理效果越好数值结果趋高。

1.4统计

    在SPSS21.0软件下做数据分析，计量数据(x±s)描述，配对T检验比照以正态分布检测。计数数据卡方描述，配对X2检验，若P<0.05代表统计值有意义。

2.结果

2.1护理工作实施质量对比

    表1见，实验组护理工作实施质量高于常规组，P＜0.05。

表1：护理工作实施质量比较表（x±s，分）

2.2患者护理满意度对比

    表2见，实验组护理满意度高于常规组，P＜0.05。

表2：患者护理满意度比较表（n  %）

2.3管理前后护士各项考核结果对比

    表3见，管理前两组护士各项考核结果对比，P＞0.05。管理后实验组护士各项考核成绩结果高于常规组，P＜0.05。

表3：管理前后护士各项考核结果比较表（x±s，分）

2.4患者护理前后生活质量对比

    护理前，常规组生活质量（48.25±1.02）分、实验组生活质量（47.77±1.10）分。两组结果相近对比可见T=0.934，P＞0.05。护理后，常规组生活质量（62.38±3.08）分、实验组生活质量（83.54±1.22）分。实验组生活质量高于常规组对比可见T=18.154，P＜0.05。

3.讨论

静配中心的主要工作为在符合国际医疗卫生标准下按照不同药物特性设计的操作环境下，通过药师审核疾病治疗处方后由专业技术人员进行全静脉营养、抗生素等静脉输注药物的配置，为临床提供药物利用支持。此科室需要有专业优秀的医疗团队支持工作，药物配置全程在无菌环境下进行，禁止药物错误利用和药物浪费。静配中心护理工作人员每项工作均按照医嘱执行，不同使用类型药物其性质、类别、规格等均不同，同类型不同外观或同外观不同类型药物众多，每项医用药剂在使用前均由护理人员进行科学调配，并找准静脉精准注射[4-5]。加之配合肠外营养护理工作在一定程度上也加大了操作难度，需要有高质量的管理手段提高服务工作质量（例如PDCA循环管理）。接受肠外营养干预病患自身无法摄取营养成分，由此接受临床护理辅助，提高了病患的恢复速度。肠外营养液配制复杂，配制药液类型多，药液使用是否稳定与脂肪乳剂有相关性，PDCA循环管理下肠外营养护理下可避免配置误差，保证营养液稳定性降低用药栓塞发生率[6]。另外，PDCA循环管理手段应用于肠外营养护理中可提高静配中心工作质量，在具体措施落实前按照计划、实施、检查、调整步骤逐步加强工作者的调配能力。全面加强对患者药物调配的管理，依照无菌操作原则工作，确保调配室内无菌、温度湿度适宜。PDCA循环下针对提高了静脉中心工作者的服务专科性，在工作过程中医疗机构还应定期对员工作考核，检查工作实施质量。

本次结果可见，管理前，两组对比护士各项考核结果未见差异P＞0.05。而管理后，实验组各项考核结果高于常规组，P＜0.05。说明PDCA循环管理内容，本院中开展的管理工作建立在肠外营养护理上，切实集中了科室管理人员召集部门护士，通过讨论肠外营养患者的病情、管理常见问题、护理要点等进行综合讨论，分析和整理相关医学资料，完成问题归纳整理方便管理工作开展过程中及时针对性解决，全面强化了工作人员的职业能力，由此考核结果提高。护理前，两组对比患者生活质量结果未见差异P＞0.05。护理后，实验组患者生活质量高于常规组，P＜0.05。说明患者接受PDCA循环下肠外营养护理后，症状有明显改善，干预手段效果良好。实验组护理工作实施质量、护理满意度高于常规组，P＜0.05。说明在PDCA循环影响下静配中心肠外营养护理工作更加细致，能满足对象护理需求，使用优势明显。

    综上所述，PDCA循环在静脉药物调配中心肠外营养护理中的应用价值高，建议运用。

参考文献：

[1]林杰,刘微,左益檠,周艳琴,尹业东,王笑. 处方前置审核降低静脉药物调配中心用药不适宜医嘱比例的效果探讨[J]. 中国医院用药评价与分析,2021,21(12):1529-1532.

[2]田雪,孙雪雁. 探讨膝关节镜下手术治疗半月板损伤的护理体会[J]. 中国医药指南,2021,19(34):127-128.

[3]汪英,江华,陈晓卫. 静脉药物调配中心不合理处方分析[J]. 临床合理用药杂志,2021,14(31):141-143.

[4]李文芳. 基于层次分析法的住院患儿肠外营养护理质量评价指标体系构建[J]. 全科护理,2021,19(25):3553-3555.

[5]李爱琴,邢婷婷,刘玮. 静脉药物调配中心手卫生集束化管理探讨[J]. 中国预防医学杂志,2021,22(06):478-481.

[6]赵芳,张侨,岳建宏,罗焕余,沈怡萱,赵凯,刘振国. PDCA循环在降低新生儿全肠外营养液调配差错发生率中的应用[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(01):168-171.