疫情带来的思考：如何提高糖尿病患者的依从性

疫情带来的思考：如何提高糖尿病患者的依从性

刘佳

成都市温江区妇幼保健院 611130

国际糖尿病联盟最新发布的糖尿病地图[1]显示：目前全球共有4.63亿糖尿病患者，患病率高达9.3%，截至2030年这一数字将达到5.748亿。我国更是糖尿病患者数量最多的国家，糖尿病总患者数近1.164亿，但控制率仅30%[2]。影响糖尿病患者血糖控制的原因众多，药物依从性是血糖控制不佳的重要原因之一，但也是容易被忽视的一环。

药物依从性不佳的危害：多项研究[3][4]指出：药物依从性不佳与血糖控制不佳显著相关。一项纳入54480例糖尿病患者的观察性研究[5]显示：血糖控制良好（糖化血红蛋白＜8%）的患者中仅17%药物依从性不佳，血糖控制一般（糖化血红蛋白 8%-9%）的患者中19%药物依从性不佳，而血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞9%）的患者中29%药物依从性不佳。

药物依从性不仅与住院率和门诊率增加相关，还与医疗支出的增加显著相关。一项研究[6]对123235例老年2型糖尿病患者进行分析，结果显示：药物依从性（PDC：依从性度量指标）越差，患者住院率、门诊率和急性并发症发生率越高，同时糖尿病相关医疗支出和总医疗支出也增加。

 一项全国健康调查同样显示[7]：自我报告的药物依从性（Morisky药物依从性量表）每下降1分，糖化血红蛋白升高0.21%，内科、急诊和医院门诊量分别增加4.6%，20.4%和20.9%。

更重要的是药物依从性不佳也会增加糖尿病患者死亡率。英国一项研究[8]结果显示：与口服降糖药依从性良好的患者相比，漏服1-2次的患者全因死亡率显著增加16.3%（P=0.007），漏服＞2次的患者全因死亡率显著增加60.5%（P＜0.001）。

一、疫情期间面临更大挑战

我国糖尿病患者药物依从性不佳，一项研究[9]显示：约60.1%的糖尿病患者使用口服降糖药进行治疗，其中依照每日处方用药的患者仅占47%。而在新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）流行期间，糖尿病患者的服药依从性将面临更大的挑战。自2019年末，新冠肺炎在短短3个月席卷全球，虽然目前我国疫情已基本得到控制，但国外还处在疫情暴发高峰，海外输入病例与日俱增，因此我们仍不能放松警惕，仍需减少不必要的外出和就医次数，但是长时间的防控也会导致患者规律随访次数减少，规律的生活习惯发生改变，药物方案和剂量不能及时更换和调整，从而在一定程度上对患者药物依从性产生负面影响。因此疫情期间糖尿病患者需有效提高药物依从性，才能平稳控制血糖，减少不良事件发生。

二、依从性不佳原因和改善方法

（一）注重可以改变的关键因素。影响糖尿病患者用药依从性的原因有很多，包括主观（患者）和客观（药物）两方面因素。虽然主观因素中的患者的年龄、教育程度、精神状态及家庭和社会环境均对药物依从性影响很大，但是这些主观因素改变潜力小，因此我们应该重点关注那些可以改变的关键因素，而药物方面重要且有改变潜力的影响因素就是用药便捷性[10]。一项研究[11]纳入91例服用口服降糖药治疗的2型糖尿病患者，通过调查问卷收集患者信息，研究结果显示：随着每日服药频次的增加，患者的药物依从性显著降低。因此对于糖尿病患者，选择的口服降糖药半衰期越长，每日服药频次越低，越有助于提高药物依从性，进而更好控制血糖，减少不良事件发生。

（二） 提高自我护理能力。实施全方位的DM自我管理教育  (diabetes self－management education，DSME慢性终身性疾病) ，其控制不仅需要多方面的综合治疗，而且还依赖于病人长期良好的自我护理。实践证明，自我护理理论在老年医学和DM等慢性病保健中都显示出了无法估计的潜力和实用性。有研究发现，有50%～80％的糖尿病病人，对糖尿病的用药、血糖及尿糖的监测、饮食、足部护理以及患其他疾病期间的自我护理知识严重不足，从而直接影响疾病的预后及康复。自护能力的教育是提高病人认知的必要途径，其根本目的是改变病人的健康行为，使其在获取知识的态度上变被动为主动，从而能更好地掌握自护技能，减轻痛苦，促进康复。

（三）建立良好的医患、护患关系。良好的护患关系是成功提高病人治疗依从性的基础。美国DM学会的临床试验证明，要搞好DM教育，取得病人的主动合作是达到良好控制的前提，有报道，因医源性因素而造成不遵医行为的占7％。研究发现，应用医患沟通技能可以提高糖尿病病人的治疗依从性。护理人员应全面系统地学习并掌握DM的相关知识，了解不同年龄病人的生理、心理特点，改善服务质量，转变服务态度，加深病人对医务人员的信任程度，让病人对治疗产生安全感和信赖感。

参考文献：

1.Globaland regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030and 2045:Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas,9th edition.Diabetes Res Clin Pract.2019 Nov;157:107843.

2.国家基层糖尿病防治管理指南(2018).中华内科杂志,2018,57（12）:885-893.

3.Medicationregimen complexity and its impact on medication adherence and glycemic controlamong patients with type 2 diabetes mellitus in an Ethiopian general hospital.BMJ Open Diab Res Care.2019,7(1):e000685.

4.Poormedication adherence in type 2 diabetes:recognizing the scope of the problemand itskey contributors.Patient Prefer Adherence. 2016,10(1):1299-307.

5.TheEffect of Age and Comorbidities on the Association Between the Medicare STAROral Antihyperglycemic Adherence Metric and Glycemic Control.J Manag Care SpecPharm.2018,24(9):856-61.

6.Associationsbetween adherence and outcomes among older,type 2 diabetespatients:evidencefrom a Medicare Supplemental database.Patient Prefer Adherence.2016,10:1573-81.

7.Theassociation between nonadherence and glycated hemoglobin amongtype2diabetespatientsusing basal insulin analogs. 2014,8:873–882.

8.Theimpact of treatment noncompliance on mortality in people with type 2 diabetes.DiabetesCare.2012,35(6):1279-84.

9.Self-carepractices of Chinese inpiduals with diabetes.Exp Ther Med.2013,5(4):1137-1142.

10.糖尿病患者的用药依从性和糖代谢状况.中华糖尿病杂志.2015,7(9):590-592.

11.Impact of Dosage Frequency on Patient Compliance.Diabetes Care.1997,20(10)1512-7.