谈谈现代产科手术中麻醉方式及注意事项有哪些

谈谈现代产科手术中麻醉方式及注意事项有哪些

陈红丽

成都温江圣母妇产医院

四川省成都市温江区 611130   

众所周知，产科手术对麻醉处理工作具有十分严格的要求，麻醉处理过程及结果可以对产妇与胎儿的生命安全造成相应的影响作用。所以对麻醉医师而言，在产科手术麻醉处理过程中，不仅要掌握麻醉操作的专业基础知识，还要懂得临床注意事项、以便于在产生意外状况时尽快采取有效的应对措施，最大化减少对产妇和胎儿的负面影响。我国近些年来的剖腹产手术率在不断增长，对麻醉处理的要求变得越来越严苛，而无痛是接受产科手术的重要前提，对规避手术创伤以及其他并发症而言具有十分重要的意义与价值，所以在产科手术麻醉操作过程中，必须要遵循手术麻醉操作的工作要求与规范标准措施，以达到预期麻醉效果。

一、现代产科手术中常用麻醉方式

（一）硬膜外麻醉

属于产科手术麻醉处理中的常用一种麻醉方式，由于平面麻醉具有更为可控制性特征，且因为肌肉较为松弛，使麻醉处理对胎儿的负面影响始终处于较低水平，具有一定的麻醉安全性优势，在满足手术麻醉需求的基础上，减少对患者的用药量。通常在穿刺点选择中多以胸部、腰部等区域为主，将初步麻醉诱导量控制在5毫升至15毫升之间，在分娩出新生儿后会出现麻醉平面显著上升的局面，必须要尽快采取适宜的预防处理措施。

（二）腰部硬膜外联合麻醉

该麻醉处理方式的应用优势在于，麻醉起效时间短，镇痛效果好，麻醉剂量小等临床应用优势，可根据患者手术时间和手术镇痛镇静要求，合理选用麻醉剂量，可显著降低术中和术后低血压等不良反应情况的发生，提高麻醉手术的质量和安全性，完全适合于产科手术治疗应用

（三）全身麻醉

全麻处理一般应用于配合度较差、难以镇静下来的产妇群体中，通常脊柱畸形，血小板低的病人，使产妇在进入手术室后吸氧十分钟左右，其目的是为了避免在诱导插管的过程中产生低氧症状表现。而通过气管内插管维持病人呼吸，应用七氟烷药物维持麻醉状态，在维库溴铵药物应用中保持患者肌肉得以真正放松下来，为正常开展手术形成基础的保障条件。在切开产妇子宫下段之后停止吸入性麻醉，该阶段内仅仅吸入纯氧即可，在数分钟内将胎儿及时取出来可以避免麻醉药物对胎儿造成负面影响。最后在手术结束后的拔管过程中，要保持产妇的清醒状态，避免产妇存在误吸入药物的情况。

二、产科手术麻醉操作处理过程中的注意事项

1、通常可以选择连续硬膜外麻醉处理措施，如果是紧急剖腹产手术，则可以选择局部麻醉处理措施，尤其在患者精神处于高度紧张的情况下，这类患者往往很难积极配合开展手术，还有一部分患者存在局部感染或呼吸功能障碍，在这种情况下可以采取气管内全麻方式进行麻醉处理。

2、在产科手术麻醉处理过程中，对所选择的药物，必须要兼顾药物对胎儿和产妇的影响。剖腹产手术结束后，为了避免新生儿产生呼吸障碍表现，在娩出前阶段禁止使用存在抑制呼吸的相关药物。以哌替啶药物为例，这类药物在进入胎盘过程中的速度十分缓慢，在需要应用的情况下，可以在娩出胎儿前10分钟及时静脉注射哌替啶或氟哌啶，从而能够保障新生儿的安全健康。

3、对腹压指标水平较高的产妇而言，最好选择平卧位、头低位以便于减少潮气量大小，尤其在麻醉操作以及手术处理的影响作用下，许多产妇有可能存在低氧血症，此时需要及时监测产妇呼吸状况，加强常规吸氧处理工作，为产妇做好通气维持工作。

4、对那些早期胎盘剥离或子宫破裂、宫外孕破裂的产妇，并发大出血的可能性往往比较高，需要尽快完成手术并采取止血处理措施。在产妇存在凝血功能障碍的情况下，必须要尽快及时查明原因，能够输注新鲜冰冻血浆或新鲜血液，在必要情况下可以将第Ⅷ因子进行及时补充，予以抗纤溶药处理工作。

5、部分产妇存在子痫疾病，这类产妇通常具有全身水肿、高血压、抽搐或尿蛋白等症状表现，在开展产科手术前阶段需要及时进行降压、利尿以及解痉等治疗工作，如果选择硬膜外麻醉处理措施，要尽可能地选择浓度较低且产生不良反应程度较低的药物进行麻醉处理，并做好对麻醉平面、心肺肾功能监测工作。