解析骨盆骨折患者的护理

解析骨盆骨折患者的护理

杨妍

苍溪县中医医院（四川 广元628400）

骨盆骨折是一种较为严重的骨折，多因交通事故、高空作业坠落、重物挤压等事故造成。盆骨骨折危害极大，伴有剧烈的疼痛，严重影响到患者的正常活动，同时盆腔内存在大量的脏器和神经血管，在受到创伤时一般会伴随着其他部位的损伤，大大增加了患者致残、致死等风险，因此一旦发生盆骨骨折需要立即就医。骨盆骨折并不多见，占所有骨折的1%～3%，常见于30岁左右的青壮年和60岁以上老年人。

1.盆骨骨折所产生的危害

（1）尿道或膀胱损伤。盆骨骨折往往会对尿道以及膀胱产生影响，导致损伤，因此需要对盆骨骨折患者考虑尿路损伤的可能性。临床发病病例中膀胱损伤出现概率较高，比尿路损伤常见，出现尿路或膀胱损伤的患者可表现出排尿困难、尿道口溢血等。

（2）根据临床病例研究显示，出现尿道损伤之后出现阳痿的概率为30%左右。当前很多专家认为，盆骨严重损伤后马上对尿道进行手术修复，可增加对骨盆损伤的干扰，因此目前的治疗方法为：先进行局部血肿吸收，对组织破坏先行修复之后，再对尿道进行手术修复，这样可大大降低阳痿的发病率。

（3）直肠损伤。在盆骨骨折伴有阴部开放性损伤时可能出现直肠损伤，一般情况不会引起直肠损伤及其并发症。若直肠损伤发生在腹膜反折上部，可能形成弥漫性腹膜炎，若发生在腹膜反折下部，可能引起直肠周围感染。

（4）出血性休克。造成出血性休克的主要原因是由骨折断端出血及后方损伤致使骶前静脉丛破裂引起。导致大血管破裂情况较少，仅占10%左右。其它部分原因为血气胸、腹腔内出血、长骨骨折、开放伤口等。

（5）神经损伤。多发生在骶骨骨折过程，骶1及骶2是组成腰骶神经干中比较脆弱的两处，容易被损伤。这两处损伤后患者的臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群肌力减弱，使小腿后方及足外侧部分无感觉。

2.骨盆骨折患者的护理

在骨盆骨折的治疗中，手术是常见治疗手段，但患者由于活动受限，易发生相关并发症，不利于身体的恢复，想要提高整体治疗效果，就需结合患者的实际情况辅以科学、合理的护理干预。

（1）术前指导。引导患者了解医院的环境，明确科室、病房的位置，认识自己的主治医生和责任护士，加强医患之间的关系，消除患者对医院环境及医护人员的陌生感。对于病情严重的患者，需要立即开展治疗，开通静脉通道，密切监测患者的血压、脉搏等，对患者肛门、尿道、腹部等位置进行检查，对于内脏、神经损伤患者做好相应的手术准备，对患者的情绪进行安抚，告知患者手术的必要性、相关注意事项，增强患者的依从性，鼓励患者积极配合治疗，对治疗建立信心。

（2）术中指导。指导患者摆好合适的手术体位，积极配合麻醉医生、手术医生进行治疗，术中密切监测患者的血压、心率、体温等生命体征，关注患者的情绪变化，通过言语交流告知患者手术情况，通过言语、握手等方式鼓励患者，促进手术顺利开展。

（3）饮食护理。指导患者多吃蛋白质丰富食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，多吃富含纤维素食物如蔬菜、水果，少吃辛辣油腻食物。由专业的护理人员担任营养护理师，根据患者的病情和身体需要以及各项身体检查结果来制定详细的个体化营养护理方案，充分与患者家属进行沟通过，获得理解和配合，热量按照84～126kJ/(kg·d)，蛋白质按照1.6g/(kg·d)计算，再转化成为具体的每日食物种类和数量，制定营养食谱。由院内食堂按照指定的饮食谱统一配送到患者床前，由护理人员执行落实饮食方案，叮嘱家属详细记录每日所进食、水在本方案实施过程中出现的特殊问题，如患者出现腹胀、便秘等，由责任护士及时协调解决，在营养配餐中添加山楂水、益生菌和膳食纤维等，直至患者出院。

（4）预防休克。骨盆骨折触及其他脏器受到损伤时，必需对患者的一切生命体征进行严格观察如意识情况、面部表情、皮肤黏膜、呼吸情况等。如患者感到口渴、急躁不安、面色苍白、四肢湿冷等，应该及时对患者进行输液、输血，保证患者体温恒定，并及时汇报医生，给予处理。要关注患者的呼吸情况，密切关注患者的各项生命体征，建立两条以上的静脉通道，对血液量不足的患者给予输血，对出血部位及时处理。对存在下肢静脉血栓的患者，给予复方丹参以静脉输注，输注过程中观察患者的生理指标，定期检查下肢颜色、凝血酶指标，叮嘱患者定期改变睡姿，做肢体屈伸活动，避免压力性损伤。对于存在压力性损伤的患者，需更换气垫床，按时对患者进行按摩，嘱咐患者家属，及时对患者翻身，翻身过程中注意动作要轻柔，以免对骨折部位造成二次损害。

（5）泌尿系存在损伤的患者，需要做好留置导管的护理工作，结合患者的实际情况选择长度、粗细、硬度合适的导尿管，避免对患者的尿道形成损伤和较大的刺激。每日需要对患者的尿道口及阴部进行冲洗，叮嘱患者多饮水，增加排尿次数。

（6）皮肤护理。盆骨骨折患者，一般都要静养许久，长时间的卧床休息缺少运动可能会出现体压部位的皮肤感染，为了防止受压部位发生褥疮，医护人员有必要向患者介绍皮肤护理的重要性。可以针对褥疮对患者进行每2h翻身一次，每次翻身可用50%红花酒精擦拭按摩皮肤受压处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。

（7）康复护理。在前期患者难以活动时，护理人员可以代替患者对长时间体位压力大的部位进行按摩，在治疗减缓骨折症状以后，护理人员可以提示患者根据自己的情况进行部位的功能锻炼，从被动运动过渡到主动运动，范围逐渐增大、由浅至深、由局部到整体、由单关节到多关节，从床上简单运动到床下正常活动，先易后难、阶层递增、逐步适应。功能锻炼是骨折患者重要的一项康复措施，合理的功能锻炼能够改善局部血液循环，加快损伤修复，促进功能康复。合理的功能锻炼在一定程度上对残余畸形有矫正作用。患者一般并不知道功能锻炼的重要性，医护人员需要向患者强调其重要性、必要性，使患者自己能够意识到功能锻炼的意义，主动行使功能锻炼，建立治疗信心，在医护人员的积极帮助下早日康复。