种植体周围炎症流行状况及相关影响因素研究

种植体周围炎症流行状况及相关影响因素研究

楼俊佑1,吴丹2,施吕浚3

1. 东阳市中医院，浙江 东阳 3221002.昆明医科大学海源学院，云南 昆明 6501063.温州医科大学仁济学院，浙江 温州 325035
2. 摘要：近些年随着种植治疗的推广，种植体周围炎日益增加。调查显示种植患者术后5 年内种植体周围粘膜炎发生率达43%，种植体周围炎发生率可达22%。本文主要探讨不同因素对种植体周围炎发生的影响，包括种植体位置、种植体长度及直径、唇颊侧软组织水平、血糖水平、吸烟等因素。

Abstract:In recent years, with the popularization of implant therapy, peri-implant inflammation is increasing. The investigation showed that the incidence of peri-implant mucositis was 43% and peri-implant inflammation was 22% in 5 years after implant operation. This article mainly discusses the influence of different factors on the occurrence of peri-implant inflammation, including implant position, implant length and diameter, lip and cheek soft tissue level, blood sugar level, smoking and other factors.

关键词：种植体周围炎，牙周炎，种植手术

Key words:peri-implant inflammation,periodontitis,implant therapy

种植治疗是口腔科常见的修复方式之一，1965年人类进行了首例种植牙手术，2006年患者Gosta larsson去世时口内所有种植牙仍处于功能状态。近些年随着种植治疗的推广，种植体周围炎日益增加。种植体周围疾病是指种植体周围组织功能的疾病状态，可分为种植体周围粘膜炎和种植体周围炎，种植体周围粘膜炎(PM)为局限于软组织的炎症，而种植体周围炎(PI)存在支持骨的进行性丧失。

相较牙周炎，种植体周围炎更难控制[1]。国内花菲[2]等人的调查显示种植患者术后5 年内PM 发生率达43%，PI 发生率可达22%。有研究认为大部分PI 可能由PM 发展而来[3]。国外有学者就种植体周围炎问题对临床医师进行调查，结果显示尽管约62%的受访者认为种植体周围炎是一个严重的问题,其中的50%的人在住院医师实习期间并没有接受过关于种植体周围炎的培训。

种植体周围炎是由多因素导致的，患者口腔卫生差，修复时粘结剂残留，抽烟等行为均可导致种植体周围炎症。种植体位置及唇颊侧软组织水平也是重要的影响因素.前牙区牙槽嵴偏窄，缺牙后骨吸收明显高于其他牙位，已有研究证实上前牙区种植体周围炎发生率显著高于其他牙位[4]。不同缺牙原因对剩余骨质影响各不相同。尤其对于前牙区缺牙患者，在外伤及根尖炎作用下骨质进一步吸收，提高了种植以及后期维护难度。曾静，孙泽华等人的研究结果显示患者文化程度、牙周病、吸烟史、糖尿病是影响种植体周围炎的重要因素，定期洁牙可以减少种植体周围炎的发生。

血糖水平是种植体周围炎症的重要影响因素。Ferreira2006年对212例巴西患者进行的横断面研究显示，血糖控制不佳的糖尿病患者患种植体周围炎的风险显著增加。吴莎莎等人的研究也显示糖尿病患者如果无法较好的控制血糖，种植体术后牙周状况会呈下降趋势，大大增加种植体周围炎的概率。高血糖是引发种植体周围炎的高发因素，血糖水平与种植体周围炎的发生率呈正相关。糖尿病患者引导骨再生能力差，Alrabiah等通过基础研究指出，高糖环境和晚期糖基化终产物的积累可损害种植体周围微环境，刺激其发生炎症和免疫反应，进而导致血清和龈沟液中破坏性的炎症因子表达增加，直接加剧种植体周围组织的炎症反应。Al Zahrani S等人研究表明血糖控制不佳的糖尿病患者，其种植体边缘骨吸收程度更为严重，影响种植术后创口的愈合过程，继而增加感染的风险。

吸烟是导致种植体周围炎的危险因素之一。吸烟会加速牙菌斑堆积，增加牙周炎的发病概率，对种植患者而言种植体周围炎的概率也随之增高。香烟中的有害物质能抑制多形核白细胞的活性潜能与吞噬力，降低吸烟者血液中淋巴细胞和单核细胞的数量，从而对人体的免疫系统和自愈能力产生一定程度的影响。此外，牙龈的血管束会在香烟中的有害物质渗透入后收缩，牙龈血供减少，感染风险增加。还有研究指出吸烟者机体的炎症介质如 PGE 与 IL-lp 等也会明显增高。

目前现有研究中较少有种植体长度及直径与种植体周围炎症间相关性分析。我方认为随着种植体长度和直径的增大，骨结合面积增大，存在种植体周围炎风险增加可能。传统观点认为喝酒对种植体周围炎无明显影响，近些年国内外已有学者提出反对意见。张宇军等人认为饮酒是种植体周围炎的独立危险因素之一。Carr的研究显示轻度饮酒与中度饮酒可导致12%和6%的种植体周围炎。

当前出于对经济效益的追求，种植牙技术已得到了广泛的推广。但是相关规范操作培训及后期维护并未跟上。对一些医疗机构而言，种植完成后即可收取种植费用，但种植后期维护带来的利润极低，故对后期维护重视度普遍欠佳。笔者门诊也有遇见患者种植1年后复诊发现机构跑路情况。患者需要树立相关意识，重视种植后的自我维护，由种植体局部组织病变到种植体周围炎症需要经历一系列的病理变化过程，之后患者才会感受到其引发的临床症状。因此，患者须定期随访检查，在病变初期发现并解决问题。作为临床医生，除关注种植技术外要加强对种植体周围炎症的防治意识，参加相关培训并自我探索，真正让种植技术走得好，走得远。

参考文献：

［1］WANG C W，RENVERT S，WANG H L． Nonsurgical treatment of periimplantitis［J］． Implant Dent，2019，28( 2) : 155
[2] 花菲. 种植体周围炎的发病率及相关因素的研究[J]. 山西医药杂志, 2018, 47(10): 1128-1131.
[3] 吕亚林, 朴春梅. 2012 年第三届欧洲骨结合学会（EAO）—种植体周围组织破坏共识解读[J]. 中华老年口腔医学杂志, 2015,13(2): 158-162.
[4]张停停, 胡晓菁, 林璐. 种植体植入15年内种植体周围炎和种植周黏膜炎发生率调查[J]. 上海口腔医学, 2021, 30(3):5.