替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的效果分析

替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的效果分析

张彪,吴灿林,智艳红

贵州水矿控股集团有限责任公司医院 贵州六盘水 553001

【摘要】目的：分析对急性心肌梗死患者使用替格瑞洛+阿司匹林治疗的效果。方法：抽取2019年6月-2020年6月期间我院心血管内科收治的急性心肌梗死患者60例进研究，将此60例患者依随机信封法平均分成两组，两组患者入院后均接受常规治疗，在此基础上使用阿司匹林+氯吡格雷治疗的30例患者为参照组，在常规治疗的基础上使有阿司匹林+替格瑞洛治疗的30例患者为观察组，两组均持续用药12个月，对比两组患者在此期间心血管事件（MACE）发生率、出血事件发生率，对比两组患者用药前后血小板参数[血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）]，对比两组患者治疗前及治疗后7d、30d及180d时的左室射血分数（LVEF）。结果：（1）与参照组进行对比，观察组心血管事件发生率更低（P＜0.05）；两组患者出血事件发生率对比差异不具备统计学意义（P＞0.05）；（2）治疗前两组患者PLT、MPV、PCT检测结果对比差异不具备统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者PCT检测结果与治疗前对比差异不具备统计学意义，且两组间对比差异不具备统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组PLT低于参照组，MPV高于参照组（P＜0.05）。结论：对于急性心肌梗死患者而言，在常规治疗的基础上增加使替格瑞洛+阿司匹林可降低患者心血管事件发生率，有利于改善患者心功能，并且可对血小板的活性起到抑制作用，具有较高应用价值。

【关键词】急性心肌梗死；心血管事件；出血事件；血小板参数

目前，对于急性心肌梗死的药物治疗方案以使用他汀类β受体阻滞剂为主[1]，同时还需配合使用阿司匹林以对血小板的聚集进行干预，以此来降低患者梗死区域扩张、降低再发心血管事件（MACE）的风险[1]。此外还通常使用氯吡格雷进行双抗治疗，此药为新一代抗血小板药，不仅有较为理想的抑制血小板效果，还可对细胞色素在肝脏内的转化起到积极的促进作用[2]。但是此药用于治疗急性心肌梗死时患者发生出血事件和再发心血管事件的风险较高，用药安全性不够理想[3]。替格瑞洛是一种全新的抗血小板药物，在国外，此药已经逐渐取代了传统抗血小板药物[4]。此次研究抽取了60例急性心肌梗死患者（2019年6月-2020年6月）作为研究对象并进行分组对比研究，目的在于进一步分析对于此病患者使用替格瑞洛联合阿司匹林治疗的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

此次研究纳入的60例研究对象均为2019年6月-2020年6月期间我院收治的急性心肌梗死患者，以随机信封法对其进行分组，分别为参照组（n=30）和观察组（n=30），参照组中男20例，女10例，年龄49-72岁，平均（60.58±5.45）岁，心功能分级中Ⅰ-Ⅲ级患者依次有10例、12例和8例；观察组中男17例，女13例，年龄50-73岁，平均（61.06±5.39）岁，心功能分级中Ⅰ-Ⅲ级患者依次有9例、10例和11例；两组患者基线资料对比差异不具备统计学意义（P＞0.05）；本次研究在医院伦理委员会的监督下完成；纳入标准：①所有研究对象均接受了冠状动脉造影、心肌损伤标志物等相应检查，并确诊断为急性心肌梗死，符合相关诊断标准[5]；②患者及家属对研究均知晓，自愿配合完成本次研究并可配合完成相关的检查及随访工作，签署同意书。排除标准：①对本次研究中所使用的药物有过敏史或是有使用禁忌症的患者；②严重肝、肾功能不全者；③恶性肿瘤患者。

1.2方法

参照组及观察组患者入院后均先接受常规治疗，包括对患者心率、血压、血氧饱和度等指标进行严密监护，并提供吸氧支持，使用他汀类药物治疗，同时皮下注身依诺肝素进行抗凝治疗，持续用药5-7d，每次用量为0.4mL，2次/d；叮嘱患者保持卧床休养状态并要有充足的睡眠。参照组在上述基础上增加服用阿司匹林[（生产厂家：德国拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20171021），用法用量：第1d口服300mg（1次/d），于次日开始改为100mg/次，1次/d]和氯吡格雷[（生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字J20180029），用法用量：第1d服用300mg，次日开始改为75mg/次，1次/d]，持续用药12个月；观察组在常规用药的基础服用阿司匹林（用法用量同参照组）和替格瑞洛[（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字J20171077），用法用量：第1d服用180mg（1次/d），于次日开始改为90mg/次，2次/d]，持续用药12个月。

1.3观察指标

1.3.1对两组患者心血管事件发生率以及出血事件发生率进行比较。

1.3.2两组患者血小板参数对比。分别于治疗前后采集患者外周静脉血液对血小板相关参数进行检测，检测项目包括血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）以及血小板压积（PCT）；将血液样本置于抗凝管中充分混合后利用全自动血球计数仪进行检测，所用试剂盒均为配套产品。

1.3.3不同时间节点两组患者左心射血分数对比。分别于治疗前、治疗后7d、30d和180d利用心彩超对两组患者左室射心分数进行检测。

1.4统计学方法

利用WPS软件对所得实验数据进行整理，并用SPSS24.0统计学软件包对实验数据进行处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用(±s)描述，组间经t和χ2检验，差异在P＜0.05时，存在临床可比意义。

2结果

2.1对两组患者心血管事件发生率以及出血事件发生率进行比较。

观察组患者经联合药物治疗后心血管事件（MACE）发生率低于参照组（P＜0.05）；两组出血事件发生率对比无明差异（P＞0.05）；见表1：

表1：对两组患者心血管事件发生率以及出血事件发生率进行比较（n%）

2.2两组患者血小板参数对比。

治疗前两组患者血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）以及血小板压积（PCT）检测结果对比均无明显差异（P＞0.05）；观察组患者经联合药物治疗后PLT低于参照组，MPV高于参照组（P＜0.05）；治疗后两组患者PCT对比仍无明显差异（P＞0.05）；见表2：

表2：两组患者血小板参数对比(±s)

注：△为本组内治疗后与治疗前对比差异显著，（P＜0.05）；#为本组内治疗后与治疗前对比无明显并异，（P＞0.05）。

2.3不同时间节点两组患者左心射血分数对比。

治疗前两组患者L左心射血分数（LVEF）检测结果对比无明显差异（P＞0.05）；观察组患者经联合药物治疗后7d、30d以及180d时LVEF检测结果均高于参照组（P＜0.05）；见表3：

表3：不同时间节点两组患者左心射血分数对比[(±s)，%]

注：△为本组内治疗后与治疗前对比差异显著，（P＜0.05）。

3讨论

心血管系统疾病一直以来都是威胁人类身体健康以及生命安全的主要疾病，相关报道称，在我国，心血管系统疾病的致死率位居首位，而且其中又急性心肌梗死的致死病最高[6]。此病的致病原因主要是由于动脉血管内易损斑块因冠状动脉发生粥样硬化发生破裂[7]，血管内皮受到损伤，导致了心肌因缺血、缺氧而发生坏死，发病后患者还会伴有心率不齐等症，严重时还可导致休克甚至死亡，此病患者在发病时会有强烈的濒死感[8]。对于此病的治疗应及早进行干预，及时进行抗栓治疗，以期能够提高预后、降低死亡风险。

目前，对于此病的抗栓治疗，主要使用阿司匹林和氯吡格雷进行双抗治疗，二者联合用药可显示提高抗栓效果，并有利于促进堵塞的冠脉尽快疏通，使梗死灶范围缩小。但是氯吡格雷是一种前体药物[9]，有研究提出部分死患者在使用此药后会出现氯吡格雷抵抗的现象，因此抗血小板的效果无法得到保障。替格瑞洛为环戊基三唑嘧啶类新型抗血小板药物[10]，此药为非前体药，对血小板的活化以及聚集起到较为理想的抑制作用，而且患者对此药不会产生耐药性[11]。因此对于急性心肌梗死患者而言，使用此药的优势要大于氯吡格雷。此外，替格瑞洛对血小板的抑制作用是可逆的，不会对血小板正常的功能造成影响，长期使用也不会对血小板的水平造成破坏性下降，停药后血小板功能能够迅速恢复。本次研究结果显示，观察组患者在使用替格瑞洛+阿司匹林后心血管事件的发生率明显低于使用氯吡格雷+阿司匹林的参照组患者，而且两组患者在出血事件的发生率方面对比无明显差异，这一结果说明了替格瑞洛在降低患者心血管事件发生风险方面更具优势；而且虽然两种药物均有可能诱发出血事件，但是不会造成严重的影响。此外，本次研究还对两组患者的血小板参数以及左室射血分数进行了对比，结果显示观察组患者用药后能够改善患者的血小板参数水平，进而可改善心功能。此次研究结果与高灵、雷梅先、石凡等人在《 阿司匹林联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性分析》一文中的研究结果比较一致

[12]，进一步证实了对于急性心肌梗死患者使用替格瑞洛联合阿司匹林治疗的有效性以及安全性。

综上可见，对急性心肌梗死患者联合使用替格瑞洛和阿司匹林可降低患者心血管事件发生风险，改善患者血小板参数以及心功能，且用药安全性较好，具有较高应用价值。

参考文献

[1]高海庆, 黄安恒, 曾国兴. 替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床效果分析[J]. 医药前沿, 2021, 11(33):38-39.

[2]何文凯, 崔永生, 李明琰,等. 替格瑞洛联合阿司匹林对不同性别急性心肌梗死PCI手术患者近期疗效的影响[J]. 中国慢性病预防与控制, 2018, 26(12):927-929. 

[3]张江霞, 丁妍华, 李献哲,等. 替格瑞洛和阿司匹林双抗治疗在急性心肌梗死并行经皮冠状动脉介入治疗患者中的疗效[J]. 药学服务与研究, 2019, 19(4):259-262.

[4]石一夫, 梁洁, 韩荣丽,等. 替格瑞洛对急性心肌梗死急诊PCI术后患者心肌损伤的影响[J]. 心血管康复医学杂志, 2019, 28(3):341-344.

[5]中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性心肌梗死合并心原性休克诊断和治疗中国专家共识(2021)[J]. 中华心血管病杂志, 2022, 50(03):231-242.

[6]孙雨萌, 田野. 替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉血栓中单核/巨噬细胞影响的对比研究[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2020, 12(7):851-854.

[9]王丽娟, 高建凯, 韩志领,等. 替罗非班联合替格瑞洛和阿司匹林在老年急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中的临床疗效[J]. 药物评价研究, 2019，42(4):734-738.

[10]李拜红, 施晶晶, 鲍骏,等. 替格瑞洛片联合阿司匹林肠溶片用于经皮冠状动脉介入治疗术后急性心肌梗死患者的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志, 2021，37(19):2558-2561.

[11]唐娟. 替格瑞洛联合阿司匹林对急性心肌梗死PCI患者术后血小板参数及心电图的影响[J]. 血栓与止血学, 2018, 24(1):42-44.

[12]高灵,雷梅先,石凡,等. 阿司匹林联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性分析[J]. 当代医学,2021,27(22):26-28.