重症医学科不同置管患者多重耐药菌感染的生存分析

重症医学科不同置管患者多重耐药菌感染的生存分析

黎罗峰

石柱县人民医院 重症医学科  重庆 石柱  409100

【摘要】目的：探讨医院重症医学科不同置管者多重耐药菌感染生存情况。方法：回顾性分析2021年1月至2022年5月医院重症医学科接收72例住院者，综合分析患者呼吸机、导尿管、中心静脉不同置管者的基本情况，利用生存分析方式，揭示不同置管者感染生存时间，分析相关风险因素。结果：使用呼吸机、导尿管、中心静脉置管，中位生存时间分别为1.2（0,4.7）、1.0（0，4.8）、1.4（0,5.1）；Cox回归分析显示年龄、呼吸机使用为重症医学科患者多重耐药菌感染的独立危险因素。结论：针对高龄群体进行干预，控制呼吸机的使用是有效降低重症医学科不同置管者多重耐药菌感染风险的重要措施。

【关键词】重症医学科；置管；多重耐药菌感染；生存分析

抗生素的应用为人类健康带来巨大福音，战争年代更是战士的救命药。但是经几十年间抗生素药物的应用，多重耐药菌的情况也常见，而细菌耐药率的升高也给医院的医疗健康以及疾病防控带来巨大挑战，影响患者生活质量及威胁生命健康[1]。医院的重症医学科作为收治急危重症患者的主要科室，在感染的发生率比普通病房感染发生率高，同时多重耐药菌感染率也很高。医院重症医学科患者往往需要置管，而其中以呼吸机置管、导尿管置管、中心静脉置管常见，在置管的患者中出现多种耐药菌感染风险性较高，所以针对重症医学科的不同置管患者，加强对感染尤其是多种耐药菌感染的防控工作至关重要[2]。本次研究中针对医院重症医学科不同置管者多重耐药菌感染的生存情况进行分析，为多种耐药菌感染防控提供有利帮助。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2021年1月-2022年5月重症医学科接收的72例住院者为研究对象，患者均是采取置管操作。纳入标准：均有完整的临床资料，精神状态正常；入住重症监护室前未见多重耐药菌感染情况；本人或者家属签署同意书。排除标准：住院前发生感染患者；合并精神疾病者及认知障碍者；中途转院或者退出者。

1.2方法

1.2.1资料收集

收集研究对象的一般资料，具体资料包括性别、年龄、住ICU时间、感染时间、感染部位、感染病菌类型、呼吸机使用、导尿管留置、中心静脉置管。根据患者置管情况进行分组。

1.2.2生存分析

考虑每一个体入住ICU病房到出现多重耐药菌感染的时间，体现不同类型研究对象感染周期性变化。将起始时间作为进入ICU病房，将终点时间作为多重耐药菌感染发生，起始时间到终点时间经历时间跨度为生存时间。研究中生存时间长为患者住ICU病房到未发生多重耐药菌感染时间长，感染风险低；反之生存时间短显示感染时间风险性高。

1.3统计学方法

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，生存时间不服从正态分布，采取Cox回归模型进行多因素生存分析，确定感染危险因素，检验水准α=0.05，结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1基本情况

72例研究对象，男性40例，女性32例。年龄23～71岁，平均年龄（50.13±2.42）岁。住ICU时间4～20d，平均（12.03±1.26）d。感染时间在住ICU病房2～16d，平均时间（10.02±1.25）d。感染部位：呼吸系统15例，血液系统16例，泌尿系统20例、少部位10例，消化系统6例，皮肤软组织5例。感染病原菌类型：感染耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）17例，泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）14例，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）20例，耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）17例，泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）4例。20例患者使用呼吸机置管，16例患者使用导尿管置管，11例患者采取中心静脉置管。

2.2生存情况

使用呼吸机、导尿管、中心静脉置管，中位生存时间分别为1.2（0,4.7）、1.0（0，4.8）、1.4（0,5.1）。

2.3不同置管者多重耐药菌感染发生的Cox回归分析

将患者发生感染的危险因素做生存分析，随着年龄的增加感染率增加，外科手术、呼吸机使用、静脉置管者在多重耐药菌感染率高，生存期也短。采取Cox回归分析方式，结果显示年龄及呼吸机使用为患者感染多重耐药菌的危险因素，见表1。

表1不同置管者多重耐药菌感染Cox回归分析结果

3、讨论

重症医学科的患者中，发生多重耐药菌感染引起死亡的风险性高，针对此类人群进行生存分析是一种有效的手段，可经科学的干预措施防控感染风险，使得患者生存质量可得到保障。

本次研究中通过对重症医学科发生多重耐药菌感染的生存情况分析，识别生存预后独立风险因素。针对应用不同置管方式者，经Cox回归分析，显示年龄、呼吸机使用是重症医学科发生多重耐药菌感染的独立危险因素。分析原因可能是重症医学科接收的病例中，年龄比较大的患者，在机体多个脏器上合并衰竭情况，在置管干预的过程中，因为机体免疫力较低，因此容易出现住院期间的感染情况。年龄大的患者在自我管理能力上较差并且依从性往往不佳，容易出现感染。针对这一情况就需要注意加强对老年尤其是高龄病患的干预，加强对生命体征的监测，发现可能存在的异常情况以及定期进行细菌培养工作，及早识别感染风险，处理异常情况及科学防控[3]。而呼吸机使用的重症医学科患者，主要是因为呼吸道是人类同外界直接连通的器官，在平常呼吸气的过程同外界交互。而在应用呼吸机的过程，机体应用可使呼吸道内痰液大量分泌，可能出现反流的情况，引起细菌的定植及繁殖[4]。因此针对采取呼吸机置管的患者，需要相关护理人员做好对呼吸机置管的管理工作，清洁呼吸机机械并且也需要定期进行吸痰操作，处理及清洁痰液预防痰液积聚的情况，减少病原菌侵袭及定植的可能，如有必要可每天采集痰液进行细菌培养，及时的发现病原菌情况做到及时处理[5-6]。

综上所述，重症医学科的患者中，发生感染的可能性较高，对于不同置管的患者，年龄以及呼吸机的应用是引发多重耐药菌感染的危险因素，因此指导医护人员加强对高龄人群的关注，并且确保治疗效果的同时避免不必要的插管，做好导管维护工作，防控感染情况。

【参考文献】

[1]叶菊芽,元丹琴.重症医学科多重耐药菌感染患者的管理[J].中医药管理杂志,2020,28(11):148-1503.

[2]陈娟婷,陈法聪.某院重症监护病房患者多重耐药菌感染的危险因素分析及预防对策[J].抗感染药学,2020,17(3):376-378.

[3]董子涛.重症肺炎患者多重耐药菌感染病原学特点及危险因素分析[J].四川生理科学杂志,2021,43(11):1914-1916.

[4]元小冬,张萍淑,刘妍,等.神经重症医学科感染患者非多重耐药肺炎克雷伯菌的毒力基因分布与传播特征分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2021,29(8):110-115.

[5]时艳杰,张颖,赵玥,等.重症医学科多重耐药菌肺炎病原菌,中医证候分布及其与病情转归预后的关系分析[J].中华中医药学刊,2022(040-006).

[6]陈娟婷,陈法聪.某院重症监护病房患者多重耐药菌感染的危险因素分析及预防对策[J].抗感染药学,2020,17(3):3.

黎罗峰 男  土家族 1988.11 本科  石柱县人民医院 二甲 重症医学科   重症方向