预防接种门诊标准化建设在基层接种门诊的应用与实践

预防接种门诊标准化建设在基层接种门诊的应用与实践

刘存芳, 沈敏, 李升华

(苏州市吴江区疾病预防控制中心, 江苏 苏州215000 )

 摘要：目的 探讨预防接种门诊标准化建设在基层接种门诊的应用效果，为提高预防接种服务质量提供依据。方法 对2021年松陵卫生院预防接种门诊建设和服务情况进行调查。分析预防接种服务可及性、信息化建设、人力资源配置等资料。结果 松陵卫生院通过增设预防接种门诊，增加服务频次等提高预防接种服务可及性。采取更新设施设备、启用江苏省预防接种综合管理信息系统、提供网络预约接种服务等措施进一步推进接种门诊信息化建设，保障接种安全。加强预防接种队伍建设，配齐配足工作人员，优化接种队伍，强化培训和考核。结论 松陵卫生院预防接种门诊接种服务可及性、信息化建设及人员管理都有较大进步，基本满足群众需求。

关键词：预防接种 可及性 人力资源

疫苗是预防相关传染病最经济、最有效的方式。Stanley A. Plotkin曾在《Vaccines》书中描述“预防接种对世界人民健康有显著影响，除了安全饮水，没有其他的措施可以在降低死亡率方面有如此重要的影响，甚至是抗生素。”[1]。然而近年来报道的疫苗事件严重影响疫苗接种积极性[2、3]。为了进一步规范预防接种管理，提升预防接种质量，保障接种安全，江苏省对辖区内各类接种门诊建设和管理提出规范要求，内容包括设施设备、信息化管理、工作人员等等。松陵卫生院对标门诊建设要求，结合预防接种工作实际，从硬件和服务两方面进一步改善规范门诊建设，优化接种环境，提高服务满意度。

1资料和方法

1.1基本情况：目前松陵卫生院设有2个接种门诊，面积分别共1200平方米，负责辖区内34个村/社区居民的接种工作，服务总人口约42万，0-6岁在册管理儿童3.1万，其中常住人口1.78万，流动人口1.32万。2021年松陵卫生院儿童接种门诊累计接种11.61万剂，成人接种门诊累计接种2.3万剂。

1.2调查对象：按照江省预防接种单位设置和建设标准对松陵卫生院接种门诊建设情况进行摸底调查。

1.3方法：根据《省卫生健康委关于进一步加强儿童预防接种门诊标准化建设的意见》（苏卫疾控〔2019〕20 号）、《关于进一步加强免疫规划疫苗接种单位建设和管理的通知》（苏卫疾控〔2020〕59号）对松陵卫生院接种门诊建设情况进行调查分析，主要包括预防接种可及性，信息化建设以及人员管理。

2结果

2.1提高接种服务可及性  ①松陵卫生院服务人口较多，接种门诊工作量较大，为了有效实现人员分流，降低日门诊量，提高服务质量，松陵卫生院按照门诊建设要求新增松陵卫生院流虹路门诊，设6个接种单元，提供儿童、成人预防接种服务。②为进一步降低日门诊量，两接种门诊增加服务频次，延长了服务时间，儿童门诊日由原6半天/周增加至16个半天/周，且保证周末开诊；成人门诊日由1个半天/周增加至4个半天/周。

2.2信息化  ①更换老旧及性能较差的电脑、打印机、取号机、留观机等，疫苗储存冰箱统一更换为医用冰箱，同时增配服务器、预防接种专网等，为信息化建设提供物质基础。②启用江苏省预防接种综合管理服务信息系统，实现办公管理、辅助决策、疫苗管理、冷链管理、儿童预防接种、成人预防接种的信息化管理，并将相关信息进行整合、关联，实现疫苗全流程追溯功能。③为受种者提供网络预约接种服务，受种者通过微信公众号分时段预约，避免出现明显高峰-低谷，缩短候诊时间。2021年0-6岁儿童微信公众号绑定率为96.65%，累计预约90834人次，平均每名儿童预约2.9次。目前接种门诊半小时预约量为25～35人，半日门诊量约180~250剂次，平均每个工作人员半天接种量约45剂次。

2.3强化人员管理 ①配足配齐工作人员，除询问、接种、留观和副反应处置工作人员外，增配全流程巡查人员，及时发现、纠正问题，解决纠纷，努力避免和消除不良影响，保障预防接种门诊安全有序。松陵卫生院接种门诊工作人员40人，每万名儿童预防接种工作人员12.9人。②优化接种队伍，明确预防接种技术人员资格资质，乡村医生不再从事预防接种相关工作。既往乡村医生是接种门诊工作人员的重要补充力量，取消乡村医生接种资质后，松陵卫生院紧急招聘一部分医务人员补充到接种队伍中。2021年松陵卫生院接种门诊工作人员共40人，以女性为主，占85%（34人）；21-30年龄段占65%（26人）；本科及以上学历占67.5%(27人)；护士占57.5%（23人），医师占42.5%（17人），其中预防医学或公共卫生专业仅为15％（6人）；中级及以上职称占比20%（8人）；参加工作时间小于5年占52.5％（21人）。③强化培训和考核，将工作人员培训、考核纳入常规工作，新上岗人员的带教30天后方可独立，且每年须接受县级卫生健康行政部门组织的培训教育并考核合格，未通过考核的取消上岗资质。

3讨论

近年来疫苗事件时有发生，“长春长生疫苗事件”、“金湖疫苗事件”等显示在疫苗流通、接种等环节均存在安全隐患。疫苗事件的发生显著影响群众疫苗质量的信任度，群众对疫苗的安全性存疑，出现疫苗犹豫[2.3]。《中华人民共和国疫苗管理法》的施行对预防接种的规范化、精细化管理也提出了更高的要求。江苏省预防接种门诊的建设要求，推进了门诊的规范化管理、信息化管理，进一步提高预防接种服务水平，提供安全、高效的服务[4]。

门诊服务半径过大、服务人口过多是疫苗漏种的主要原因。服务人口过多，工作量过大，排队时间长、接种服务时间少都是不及时接种的危险因素[5]。松陵卫生院服务人口较多，且增长趋势明显，原接种门诊场所、人员均有限，增设接种门诊、延长服务时间，才能实现人员分流，从根本上解决了接种门诊工作量较大的问题，提高预防预防接种可及性和满意度。

预防接种门诊信息化能够从技术层面保障安全接种，疫苗、冷链管理系统全程监测疫苗储运温度，保障疫苗安全；扫码接种和一验证设备实现疫苗、受种者、一验证功能信息化，有效避免登记错误、误种过期疫苗、错种和重种的现象，保障接种安全；留观机使用有效避免留观工作流于形式，有效提高留观合格率，保障留观安全[6、7]。全程追溯系统实现通过受种者信息、疫苗监管码、疫苗批号对疫苗全程追溯功能，解决了原信息系统数据无法有效关联，重复操作的问题[6]。微信预约接种对受种者进行合理分流，优化接种环境，便于提供耐心细致的服务，提高群众满意度。研究显示，使用网约接种服务可节省儿童家长的预防接种等候时间，减少人群聚集和交叉感染，提高预防服务满意度[8、9]。

接种人员的数量和素质直接影响到预防接种的接种质量，是疫苗漏种、不及时接种的影响因素[5]。松陵卫生院预防接种工作人员相对充足，但依然存在专业结构不合理，护理人员比例较高，公共卫生专业人员偏少；高学历、高职称人员构成比例偏低；年轻人较多，工作年限偏短，缺乏工作经验等问题。建议进一步优化工作人员结构，加强预防接种相关培训，将日常工作要点及注意事项在晨会、月例会强化中，提高工作人员的专业水平。

综上所述，松陵卫生院接种门诊接种服务可及性、信息化建设及人员管理都有较大进步，基本满足群众需求，但是工作人员结构还需要进一步优化。

参考文献

1. 刁连东,孙晓东等,实用疫苗学[M],上海:上海科学技术出版社,2005,1.
2. 王雯等,0～6岁儿童家长疫苗信任度及其影响因素的调查分析[J],中国预防医学杂志,2022,56(11):1821-1827．

3.孙羽馨等,“百白破疫苗事件”后广州市儿童家长预防接种认知、信任度及意愿调查[J],中国社会医学杂志,2022,39(5) 553-556．

4.徐娟等,2019年苏州市预防接种单位标准化建设和服务状况分析[J],江苏预防医学,2020,31(6) 689-709．

5.周玲等,北海市可及性乡级接种门诊服务及影响因素分析[J],预防医学论坛,2022,28(11) 819-822．

6.胡冉等,江苏省免疫规划信息化全程追溯系统的建设与应用[J],江苏预防医学,2020,31(6) 692-706．

7.周春宁,张静,江苏省数字化预防接种门诊应用与实践[J],江苏卫生事业管理,2018,29(10) 1212-1214．

8.马晓英等,2021年上海市0-6岁儿童家长网上预约预防接种服务使用现况调查[J],中国疫苗和免疫,2022,28(2)252-256．

9.陶丽艳,儿童预防接种网上预约对提升门诊管理效果的探讨 [J],健康大视野,2021,29(11):291．