超声引导的喉上神经阻滞应用于高血压病人气管插管后应激反应的研究

超声引导的喉上神经阻滞应用于高血压病人气管插管后应激反应的研究

吴娟  ,韩英  ,魏巍,彭建华 ,蔡强通讯作者

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院内蒙014010

【摘要】目的：论超声引导的喉上神经阻滞在高血压患者中的应用。方法：随机选择在我院医治的高血压患者100例，按随机方式分组，其中50例直接全麻诱导插管（对照组），另50例实施超声引导的喉上神经阻滞（观察组），经观察对比，得出结论。结果：麻醉之后观察组总不良反应发生率优于对照组，插管成功后10min对比血浆E和NE浓度，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用本研究方法进行麻醉，麻醉效果显著，可以有效地降低不良反应发生率，提高麻醉的安全性，值得临床推广应用。

【关键字】应激反应；气管插管；麻醉；喉上神经阻滞

老年患者常合并高血压等心血管疾病，气管插系管诱发的应激反应可引起血流动力学的剧烈波动，尤其是插入双腔气管导管[1-2]。双腔气管插管刺激程度比单腔气管插管刺激程度更强烈，增加患者围术期心律失常、心肌缺血、心脑血管意外等并发症的发生率，危害患者生命安全。本研究采用超声引导的喉上神经阻滞，分析在高血压患者麻醉中的应用及影响，旨在提高临床效果，经观察后临床效果满意，报告如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

我们按随机方式分组我院2022年1月-2022年9月收治的高血压患者100例。用随机数字法分为对照组：年龄65-84岁，平均为（73.62±1.69）岁，共50例；观察组：年龄64-83岁，平均为（73.13±1.98）岁，共50例。

基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组：直接全麻诱导插管。麻醉诱导：咪达唑仑0.03mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg，BIS值≤50后再可视喉镜下插入气管导管。确定导管位置正确后，行机械通气，VT6ml/kg，RR12-14次/分。I:E:1:2，维持PETCO2在35-45mmHg。

观察组：实施超声引导下双侧喉上神经阻滞，5min后予以全麻诱导插管：

患者仰卧位，颈前部常规消毒，超声定位舌骨，之后移动探头向远端、外侧，寻找甲状舌骨膜，定位甲状舌骨膜下方喉上动脉内侧喉上神经内支，用22G长5cm穿刺针连接内装1%利多卡因的注射器，使用平面内穿刺技术，于喉上神经内支处注射药物3ml，注药过程中注意回抽，采用同样方法完成对侧阻滞。

对照组观察组均由一位熟练麻醉医师操作。

1.3 效果标准

观察两组不良反应发生情况。包括高血压、低血压、心动过速、心动过缓。

分别于麻醉前、插管成功后10min采集颈内静脉血样3ml，注入EDTA抗凝试管中，4℃下3000r/min离心10min，离心半径10cm，取血浆，-80℃冰箱贮藏待测，采用高效液相色谱-电化学法测定血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）浓度。

1.4 统计学方法

相关数据统计使用SPSS24.0软件分析数据，进行配对χ2检验不良反应发生情况。P＜0.05为有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组不良反应发生情况对比

对照组50例患者：高血压者2例；低血压者3例；心动过速者4例；心动过缓者1例；总不良反应发生率20.00%（10/50）。

观察组50例患者：高血压者1例；低血压者1例；心动过速者0例；心动过缓者0例；总不良反应发生率4.00%（2/50）。两组总不良反应发生率相比，差异有统计学意义（χ2=12.121，P=0.000，P＜0.05）。

2.2两组不同时点血浆E和NE浓度对比

麻醉前，对照组E、NE为（32.53±22.95）ng/L、（151.41±42.34）ng/L，观察组E、NE为（31.21±22.93）ng/L、（152.76±40.23）ng/L，两组数据相比无差异（t=0.287，P=0.774，t=0.163，P=0.870，P＜0.05）；插管成功后10min，两组数据有明显差异，对照组E、NE为（42.79±21.88）ng/L、（170.43±47.44）ng/L，观察组E、NE为（32.14±20.21）ng/L、（152.43±40.26）ng/L，数据差异有统计学意义（t=2.528，P=0.013；t=2.045，P=0.043，P＜0.05）。

3.讨论

双腔气管导管管径粗、质地硬、置管深，对患者咽喉和气管黏膜的刺激较单腔管更强烈，往往引起血压升高、心率加快等剧烈的心血管反应。

老年患者心血管系统衰老退变，心脏储备功能降低，强烈的气管插管反应、血流动力学的剧烈波动更易导致心肌氧供需失衡、心肌缺血、心律失常甚至心脑血管意外等，这对合并高血压的老年患者可能带来严重后果[3-4]。喉上神经于舌骨大角处分为内、外两支，内支与喉上动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉，分成许多小支至咽、会厌、梨状隐窝以及声门裂以上的喉黏膜。阻滞喉上神经内支，可达到舌根、会厌及声门裂以上喉黏膜的麻醉效果，从而减轻置入喉镜时对舌根和咽喉部结构的刺激。本研究使用不同的麻醉方式对比数据，得出结论。结果显示，观察组患者不良反应发生情况明显优于对照组，插管成功后10min对比血浆E和NE浓度，两组间数据对比有显著差异（P＜0.05），表明观察组使用超声引导的喉上神经阻滞的效果优于对照组。

总之，使用本研究方法进行麻醉，可以有效地降低不良反应发生率，提高麻醉的安全性，因此它具有重要的推广价值和临床应用价值。

【参考文献】

[1]黄小风，马思彤，杨玲. 超声引导下喉上神经内支阻滞应用于老年高血压病人围气管拔管期的临床研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2020，018(001):98-101.

[2]陈建军，司林杰，薛源，等. 超声引导下喉上神经阻滞在困难气管插管中的应用效果[J]. 临床急诊杂志，2019，020(005):362-365.

[3]彭玉珠，赵聪，尹泓，等. 超声引导下喉上神经阻滞及环甲膜穿刺联合使用在肥胖患者麻醉中的应用研究[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，021(017):261-262，265.

[4]罗伟，吴婕婷，张子银，等. 喉上神经阻滞联合瑞芬太尼和右美托咪定在困难气道中的应用效果评价[J]. 解放军预防医学杂志，2019，037(008):137-139.

基金项目:自然科学类青苗计划 BYJJ-ZRQM  202225