逆行肾内手术与经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效

逆行肾内手术与经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效

杨杰芬

大理市第二人民医院 大理市 671003

【摘要】目的 围绕嵌顿性输尿管上段结石患者，分别采用逆行肾内手术（RIRS）与经皮肾镜取石术（PCNL）施治，对比其疗效。方法 基于特定时间（2021年6月-2022年6月）、地点（本院）与对象（嵌顿性输尿管上段结石患者），共选取50例，将其实施分组（2组，随机数字表法，每组皆为25例），A组行RIRS，B组实施PCNL，对比两组结石清除率及并发症发生率。结果 B组结石清除率（96.00%）较A组（68.00%）高（P＜0.05）。两组并发症发生率对比，差异不显著（P＞0.05）。结论 针对嵌顿性输尿管上段结石患者，行PCNL治疗，结石清除效果较RIRS好，而安全性相当。

【关键词】嵌顿性输尿管上段结石；经皮肾镜取石术；逆行肾内手术

尿石症实为当前临床中一种较常见的泌尿系统疾病，而输尿管上段结石会对肾功能造成损害，引发败血症，威胁患者生命安全。当前，临床多采用手术方法治疗此病，而常用术式有经皮肾镜取石术（PCNL）、逆行肾内手术（RIRS）及体外冲击波碎石术（WSWL）等，但究竟何种术式效果最佳，临床尚无确切定论，尤其是在结石清除率及并发症方面，存在差异性[1]。为明确上述术式治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果，且找出最佳方案，本文特选取本院收治的嵌顿性输尿管上段结石患者，分别采用PCNL、RIRS施治，就其效果进行对比，现剖析如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2021年6月-2022年6月期间，在本院范围内，以嵌顿性输尿管上段结石为对象，选取50例，将其按照随机数字表法分成A组与B组，在A组25例中，最小年龄35岁，最大70岁，平均为（52.37±3.12）岁，男15例，其余为女（10例），体质指数（BMI）最低21kg/m2，最高30kg/m2，平均（25.37±1.08）kg/m2。B组中，年龄35~69（52.33±3.10）岁，男、女比值为13:12，BMI为20~30（25.33±1.05）kg/m2。两组上述数据经逐项比对，从中并未发现显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）患者术前意识、认知皆正常；（2）均经影像学检查明确为此类结石，且都有手术指征。排除标准：（1）同侧有肾输尿管手术史；（2）肾脏畸形；（3）免疫、凝血功能异常。

1.2方法

（1）A组（RIRS）。行全麻或硬膜外麻醉，辅助患者行取截位，依据其情况选择纤维输尿管软镜碎石术或半刚性输尿管镜碎石术。针对行半刚性输尿管镜碎石术者，把事先准备好的半刚性输尿管镜（F8/9.8）经导丝置入到输尿管中，对结石位置给予明确后，与钬激光或者气压弹道相配合，击碎结石。对于行纤维输尿管软镜碎石术者，利用软镜通道鞘，将钬激光光纤与结石表面相接触，将结石击碎。RIRS都配合使用封堵器、石网篮等，促进结石清除率的提高；术后留置F6双J管1个。（2）B组（PCNL）。麻醉、取位均同于A组，进行人工肾积水的制造，将输尿管导管置入，然后辅助患者行俯卧位，于超声下，围绕目标肾盏，实施穿刺，用筋膜扩张器进行扩张，使其达到所需通道大小。沿着导丝将肾镜引入，对结石位置给予明确后，用超声联合气压弹道碎石机进行碎石操作，且将结石碎片予以取出，留置1个F6双J管，且在造口位置处，进行肾造瘘管的留置。

1.3观察指标

就两组结石清除、并发症情况（如发热、感染、肾绞痛等）进行比较。在术后3~5d时，进行泌尿系CT检查，明确有无残余结石，借此评定结石清除效果。

1.4统计学处理

SPSS23.0处理数据，t、X2分别对文中计量、计数资料实施检验，P＜0.05提示差异显著。

2.结果

较之A组，B组结石清除率更高，而并发症发生率对比，差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1  对比2组的结石清除率及并发症发生情况

3.讨论

当前，在处理嵌顿性输尿管上段结石方面，始终是临床研究的重点，但究竟采用何种治疗手段，临床尚无确切定论；但手术治疗此病是最理想方案。现阶段，临床中已出现许多治疗此病的手术方式，而较常用的有RIRS、PCNL等[2]。有报道[3]指出，如果输尿管上段结石的直径超过10mm，此时，结石清石率会有显著下降，而在对嵌顿性结石进行处理时，RIRS、PCNL是主要方案。针对RIRS而言，去囊括两方面，其一为输尿管软镜碎石术，其二是半刚性输尿管镜；此术式具有侵袭性，但其经过人体自然腔道，于减压下进行操作，故用于输尿管近段结石的治疗时，有着较高的安全性，并且术后恢复效果好。但需指出的是，此术式也有不足之处，如结石移位实为导致结石清除率不高的关键诱因，灌注压控制不理想，造成碎石进入到肾脏集合系统当中，引发尿路感染等并发症

[4]。对于PCNL来分析，其乃是一种对组织器官有着非常小损伤，并且不经过人体腔道的治疗术式，现已在肾结石、输尿管结石中得到广泛应用。需强调的是，此术式的主要优点为有着较高的结石清除率，有研究[5]发现，PCNL术后即刻结石清除率与术后30d时的结石清除率与PCNL相比，均更具优势。从本文结果得知，与A组相比较，B组结石清除率更高，而在并发症方面对比，差异不明显。提示RIRS、PCNL在手术安全性上基本相当，但在结石清除率上，PCNL更具优势，此结果与上述论断相一致。

综上，将PCNL用于嵌顿性输尿管上段结石的治疗，与RIRS相比较。结石清除效果更好，而在安全性上基本相当，PCNL更具应用价值。

参考文献：

[1]高为，张启旺，柯磊磊，等.经尿道输尿管镜碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较[J].新乡医学院学报，2022，39（5）：465-469.

[2]李林，陶凌松，刘应清，等.微创经皮肾镜取石术与输尿管镜下碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].国际泌尿系统杂志，2020，40（5）：772-776.

[3]梁俊峰，邢家伟，刘旭，等.超微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的研究[J].腹腔镜外科杂志，2021，26（10）：789-792.

[4]麦吉仁，吴勇，陈世瞻，等.微创经皮肾镜取石术和腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效对比[J].川北医学院学报，2022，37（7）：883-886.

[5]张博，程大鹏，韦怡光.无管化微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床研究[J].国际泌尿系统杂志，2022，42（3）：426-429.