腹腔镜肝切除术麻醉安全管理及对策探讨

腹腔镜肝切除术麻醉安全管理及对策探讨

赵克龙

普洱市人民医院   云南普洱  665000

摘 要：目的：探究腹腔镜肝切除术麻醉安全管理及对策。方法：抽选86例在本院行腹腔镜肝切除术的患者。探讨患者麻醉安全管理重点，根据现存麻醉风险及围术期具体问题，调整工作方案，提出应对策略。结果:在无其他因素的干扰下，从术前访视、术中注意问题、术后处理三方面探讨麻醉安全管理重点，麻醉安全主要受麻醉方法、术中监测等因素影响。结论：为保障患者安全，需及时分析其围术期麻醉面临的风险，采取针对性措施，增强麻醉安全性，避免医患矛盾，值得临床推广。

关键词：腹腔镜肝切除术；麻醉安全管理；对策

腹腔镜肝切除手术最大风险是患者大出血，同时，腹腔镜肝切除术时间长，会加大麻醉风险，要采取积极的围术期管理措施[1]。麻醉科医师也是重要影响因素，须全面掌握该类手术麻醉风险，加强麻醉安全管理，保证手术疗效，避免意外事件发生。主要从术前访视、术中注意问题、术后处理探讨腹腔镜肝切除术麻醉安全管理重点，并根据具体问题提供科学合理的针对性应对措施。现将具体情况汇报如下：

1.资料和方法

1.1资料

本次研究抽选86例在本院行腹腔镜肝切除术的患者，男性45例，女性41例，年龄25至75岁，均龄（45.89±17.14）岁，分析探讨患者麻醉安全管理重点，根据现存麻醉风险及围术期具体问题，调整工作方案，提出应对策略。

1.2研究方法

对86例患者资料进行回顾性分析，从术前访视、术中注意问题、术后处理来分析麻醉安全管理重点与对策。

1.3统计学方法

用SPSS 25.0软件处理。计数资料以%表示，用x2检验。

2.结果

2.1 86例性腹腔镜肝切除术患者一般资料见表 1：

表1 86例患者一般资料（n，%）

3.讨论

3.1 术前访视

麻醉前访视与评估是腹腔镜肝切除术麻醉前的必要环节，麻醉师耐心向患者及其家属介绍麻醉方法，记录患者身体状况，提醒患者做好麻醉准备，评估患者麻醉风险，以此提高患者应激耐受力，避免风险事件发生，以改善预后情况。

3.2 术中麻醉重点问题

3.2.1麻醉方法：腹腔镜肝切除术为气管插管全身麻醉，根据患者实际情况可酌情使用硬膜外阻滞以减少麻醉药物用量。同时麻醉法、用药种类及剂量还会影响患者疼痛程度[2]。

3.2.2术中监测：监测心电图、血氧饱和度、尿量等。全身麻醉机控呼吸期间，监测潮气量、气道压力等。术中定期做血气分析，可做血栓弹力图监测，了解患者凝血功能。

3.2.3术中CLCVP：包括体位调整、限制性补液、利尿、暂停通气等方法。、麻醉医师要根据患者生命体征等实际控制CVP，外科医师切肝时，双方沟通，保证术野清晰、组织灌注水平良好，避免术后并发症。

3.2.4 术中大出血：术中大出血可能造成严重后果，影响患者预后情况。麻醉医师密切关注切肝时术野情况、出血量等，发现术野大出血及循环不稳，立即启动应急预案，和医师沟通出血、止血情况，予以输液输血[3]。

3.3 术后处理

3.3.1镇痛处理：掌握患者术后疼痛变化信息，该类患者多于术后48h时有剧烈疼痛，严密观察患者感受及反应，予以合理的非甾体类抗炎药、局麻药等，要提前用药、定时给药，减轻患者机体由于疼痛产生的应激反应程度，减少并发症风险，以优化睡眠质量。轻度疼痛时可适当改变体位，定时为其翻身，变换体位时避免牵拉手术伤口，还可用王不留行籽进行耳穴镇痛，按5min，指导患者用指腹按压耳穴埋籽处，在早、中、晚餐后及睡前各按压1次，每次每穴按压30下，按压至耳郭发红发热，1天1次。

3.3.2 止呕处理：评估患者呕吐风险，并根据评估结果进行分级，实施针对性止呕策略，严重者予以止呕药物[4]。术后根据患者肠内营养情况，选择合理的肠内营养剂，可用鼻饲方式为其提供营养支持。

4.结论

腹腔镜肝切除术在临床上广泛应用，该手术技术性强，手术麻醉安全管理难度较大，对麻醉医师的能力要求较高[5]。麻醉师具备高度责任心和正确工作态度，树立服务意识，增强职业道德，使患者安全舒适度过围术期，同时与外科医师的麻醉操作配合也至关重要，要积极分析影响麻醉安全的因素，加强麻醉师与医师的配合程度，防止患者发生并发症，保障患者安全。还需加强对麻醉安全管理等问题的探讨，加强患者围术期管理，首先麻醉医师术前加强，综合评估患者情况，做好患者认知干预，介绍麻醉具体内容，使患者对手术麻醉有一个基本认知；术中加强与外科医师的配合，全面掌握手术流程及可能出现的风险，检测患者生命体征；术后做好患者不良反应的处理，改善患者预后。根据本研究可知

，积极从术前、术中及术后三方面探麻醉风险因素，并采取科学有效的应对策略，具有发展性意义，能增强麻醉安全性，避免风险事件，提高患者满意度，对于保护患者身心健康意义重大，得到广泛认可，值得推广。

参考文献

[1]郑树国,王保林.腹腔镜肝切除术中出血的风险因素及对策[J].中国实用外科杂志,2022,42(09):970-974.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.09.03.

[2]吕华燕,黄晓霞,胡崇辉,蓝志坚.腹腔镜肝切除术麻醉安全管理及对策探讨[J].医院管理论坛,2021,38(11):15-17.

[3]蒋佳美.综合运用管理手段  加强麻醉安全管理质量[J].中医药管理杂志,2020,28(20):139-140.DOI:10.16690/j.cnki.1007-9203.2020.20.069.

[4]袁媛.探讨全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜左半肝切除术中的应用[J].中国农村卫生,2019,11(09):64-65.

[5]黄艳,李勇,杨小霖.全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜左半肝切除术中的应用[J].川北医学院学报,2018,33(04):524-527.