一例急性乙蒜素中毒患儿护理体会

一例急性乙蒜素中毒患儿护理体会

君鑫,吴清

电子科技大学医学院附属妇女儿童医院•成都市妇女儿童中心医院 610015

【摘要】总结1例急性乙蒜素中毒患儿的抢救和护理经验。护理要点包括：乙蒜素是一种植物仿生农药[1]。乙蒜素中毒症状对皮肤和粘膜有强烈的刺激作用，能通过食道、皮肤等引起中毒，急性中毒损害中枢神经系统，引起呼吸循环衰竭，出现意识障碍和休克。患者会出现胸闷、呼吸困难、全身乏力，甚至会出现窒息。对胃部黏膜造成严重的腐蚀，造成身体器官的衰竭和神经系统的障碍。对于患儿的抢救护理，预见性的护理，早期辅助配合进行气管插管呼吸机辅助通气；患儿胃食道严重灼伤，早期胃肠道营养护理对救治胃食道灼伤病人具有重要的临床意义，及时予患儿早期鼻空肠管内营养是控制病情、促进创面愈合、降低并发症、提高生活质量的重要举措；动态观察患儿病情变化，预防感染的发生。

【关键词】乙蒜素中毒；腐蚀性食道炎；鼻空肠管喂养；气管插管护理；儿科护理学

乙蒜素(Ethylici)是一种植物仿生农药[1]。乙蒜素中毒(Poisoning by allicin)症状对皮肤和粘膜有强烈的刺激作用，能通过食道、皮肤等引起中毒，急性中毒损害中枢神经系统，引起呼吸循环衰竭，出现意识障碍和休克。患者会出现胸闷、呼吸困难、全身乏力，严重的患者会出现整个胸部被石头压住一样的感觉，甚至会出现窒息。对胃部黏膜造成严重的伤害，会造成身体功能上的衰竭和神经系统的障碍。对于患儿的抢救护理，预见性的护理，早期辅助配合进行气管插管呼吸机辅助通气；动态观察患儿病情变化，预防感染的发生；胃食道严重灼伤，早期胃肠道营养护理对救治胃食道灼伤病人具有重要的临床意义，及时予以患儿早期鼻空肠管内营养是控制病情、促进创面愈合、降低并发症、提高生活质量的重要举措。儿童乙蒜素中毒抢救护理研究较少。2021年8月我科收治1例口服乙蒜素中毒患儿，现将救治经过报告如下。

1 临床资料

患儿，女性，11岁，因“误服乙蒜素5h”，入院前5h，患儿因“月经腹痛”误服用乙蒜素（具体剂量及受伤经过不详）后，出现咽喉、中上腹及脐周痛，频繁呕吐（具体次数不详），被家人发现后到当地医院就诊，予以洗胃，保留胃管及输液治疗，外院完善血常规、生化、血糖检查，提示血糖、白细胞升高，遂急诊转运至我院。120转运途中患儿中出现呕血，呈咖啡渣样胃内容物（约200ml），并出现声嘶，气促，稍有呼吸困难。既往无特殊病史。

入院查体：T36.5℃，HR124次/分，R24次/分，BP121/75mmHg，SPO296%，体重55.5Kg。激惹，对答切题，GCS评分15分，面色红润，呼吸稍促，唇周无绀，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈部未扪及淋巴结肿大，颈软，气管居中，三凹征（+），口腔粘膜发白肿胀，扁桃体Ⅲ度，表面可见白膜。双肺呼吸音清，对称，未闻及干湿啰音。

2 护理

2.1卫生处置 入院后立即迅速脱去污染的衣物，清洗被毒物污染头发及全身皮肤，修剪清洁指甲，更换病员服，同时安慰患者，做好治疗及护理[2]。

2.2密切观察患儿的生命体征 持续心电监护，密切监测患儿基础生命体征。患儿有呕血史，胃肠减压为暗红色液体。要严密观察患儿末梢循环、尿量以及胃内引流液的颜色、量、性质等的变化。末梢循环，皮肤粘膜苍白，肢体远端发凉，甲床颜色变淡，毛细血管充盈时间延长，都提示有效血容量不足，组织灌注量不足。予持续有创血压监测，每小时记录出入量。消化道出血、呕血，予输血治疗。因乙蒜素中毒会损伤神经系统，所以意识状态评估及观察十分重要。每2小时观察记录瞳孔，每班神经系统查体。

2.3气道的管理 患儿有消化道出血，出现呕血时要及时有效清理呼吸道分泌物，去枕平卧头偏一侧，防止误吸或窒息。患儿气管插管呼吸机辅助通气后做好气道护理，预防VAP的发生[3]。呼吸机应用期间合理应用镇静镇痛剂，予患儿调节舒适体位，适当翻身，保持床单元干洁，环境舒适安静。

2.4管道的护理 ①经胃镜予患儿鼻空肠管早期营养支持注奶，必须确定鼻肠管头端到达空肠上端，才能开始进行肠内营养。进行肠内营养时，应注意观察病人的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状、体征是否加重[4]；营养泵控制速度，滴速应恒定，避免病人恶心、呕吐及腹污，并观察病人耐受情况。营养液配置好应立即使用，放置时间不宝超过24 小时；保证管道的通畅，每天更换营养袋及管道；卧床及意识不清的病人，可将病人床头抬高 20° ~30° ，以减少反流和误吸的可能[5]。准确测量记录 24 出入量及排便的量和次数、尿量、以评价肠内营养效果。②深静脉导管护理：防止导管血流感染发生，严格手卫生、严格无菌操作。③尿管护理：保持尿管通畅，经常挤压尿管，防止尿管堵塞引起尿潴留和感染发生，每天2次消毒尿道口，防止逆行性感染，严格无菌操作更换尿袋，记录24小时尿量、颜色、性质。

2.5营养支持 早期对患儿进行胃肠道营养护理，病情稳定后对患儿进行鼻空肠管置管并且进行胃空肠管注奶，早期若无充足的营养，易延缓创面愈合，其自身抵抗力易下降。早期胃肠道营养护理对救治胃食道灼伤病人具有重要的临床意义，及时予以胃食道灼伤病人早期肠内营养是控制病情、促进创面愈合、降低并发症、提高生活质量的重要举措

[6]。患儿奶量由小百肽300ml q6h（1200kcal/日）增加至增加小百肽至350ml q6h（1400kcal/日），热卡逐渐上调至目标量（1600kcal/日）。

2.6皮肤护理评估患儿皮肤情况，加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，每天对患者全身皮肤进行清洁；防压疮，予水枕，受压部位贴水胶体敷料 ，协助患者翻身，妥善安置患者体位，患者身体空隙处垫软枕，背部用水枕降低骨隆突处皮肤所受的压力，半坐卧位时，为防止身体下滑可在窝处放置软垫，建立床头翻身记录卡，缓解局部压力，如受压部位解除压力后压红区域不褪色，应缩短翻身的时间间隔，每2小时予受压部位外用赛肤润按摩，每班护士严格交接患者受压部位皮肤情况 保持床单位清洁、干燥、平整无碎屑[7]。口腔护理：每日使用复方氯己定进行三次口腔护理,通过口腔护理减少患者的口腔内细菌定植，改善口腔卫生，从而防止并发症的发生，医院获得性肺炎或呼吸机相关性肺炎发生密切相关[8]。

2.7心理护理 有效的沟通交流是患儿抢救成功的重要环节，护理工作中就要求我们必须细致入微，我们通过每时每刻对患者的活动进行心理沟通，治疗操作集中进行并做好解释等，为患者营造舒适安静的环境，给予支持告知患者想知道的信息，满足其需求，告知患儿治疗的重要性，与我们共同配合做好导管的护理,减轻病人的疼痛，以增加患者的舒适度[9]，患儿有自伤史，伴有幻听等精神症状，警惕抑郁症等疾病可能，加强监护防意外，同时予心理咨询疏导,与家属积极沟通患儿病情安抚家属，了解患儿生活及心理状况，建议家属患儿病情好转后到心理卫生专科医院及时就诊治疗[10]。

3 结语

我们通过早期气管插管辅助通气护理，早期通过胃镜行鼻空肠管置管进行营养支持、鼻空肠管护理、控制病情、促进创面愈合、降低并发症、提高生活质量加强病情的动态监测，维持患儿内环境平衡，做好各类管道的护理，预防感染的发；严密观察患儿做好预见性的护理，予患儿积极沟通心理护理，做好预见性的抢救护理工作，最后康复出院。出院后2周首次随访，完善胃镜检查，食道粘膜恢复良好，可正常进食，生活自理。

参考文献

[1]  徐方舟;陈顺红;薛照先;王顺清;吴剑 乙蒜素合成新工业研究 现代农药 - 2021

[2]  赖长征急性中毒常见处理方法有哪些 保健文汇 - 2020

[3]  夏欣华;张紫君;王宇霞;李雅楠;孙艳玲;周淑玲预防呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的构建中华护理杂志 - 2021

[4]谭敬;袁丹经鼻空肠管肠内营养在SAP 治疗的应用与护理- 2019

[5]李雪頔经鼻空肠管与胃管行肠内营养支持护理在颅脑外伤患者中的应用效果继续医学教育- 2021

[6]  刘里里，陶莲德，刘群英，陈玉早期胃肠道营养护理;大面积烧伤;胃肠道保护临床医学前沿 - 2019

[7]  陈丽娟;孙林利;刘丽红;程雨虹;赵瑞华2019 版《压疮/压力性损伤的预防和治疗: 临床实践指南》解读 护理学杂志 - 2020

[8]  丁楠楠;蒋玲洁;吴雨晨;王瑞;张志刚;姚丽;姜变通14种口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎效果的网状Met分析 中国护理管理 - 2020

[9]赖玉珺;刘启华;李思娴心理护理对儿科危重症患儿心理行为反应和护理满意度的影响研究心理月刊- 2019

[10]张帅;菅向东;杨开成;魏传香;王青220例急性自服中毒患者流行病学及心理状况分析职业卫生与应急- 2019