儿童功能性便秘的病因及发病机制综述

儿童功能性便秘的病因及发病机制综述

董永杰

聊城市东昌府区妇幼保健院  山东省  聊城市  252000

【摘要】功能性便秘患者粪便菌群中，专性厌氧菌双歧杆菌减少，兼性厌氧菌革兰氏阴性杆菌和专性厌氧菌梭状芽胞杆菌或其他腐菌明显增多，产生大量肠道毒素和有害物质，极度污染肠道环境，肠道蠕动缓慢，肠道功能障碍，肠道生态紊乱导致便秘。本文针对儿童功能性便秘的病因及发病机制进行综述。

【关键词】儿童;功能性便秘；互联网；病因；发病机制

慢性便秘是临床最常见的症状之一。随着生活水平的不断提高、饮食结构的改变以及未来生活工作压力的增加，便秘患者呈上升趋势。引起便秘的原因很多，可分为器质性病因和功能性病因。功能性便秘是指排除器质性便秘，可分为慢传输型、 出口梗阻型、混合型。儿童功能性便秘在临床上也并不少见，儿童功能性便秘的危害也有很多，临床上对于儿童功能性便秘如何选药，是广大家长所关心的问题。儿童功能性便秘多是因为饮食不当引起的消化不良，出现的便秘情况，平时可以给孩子多吃一些蔬菜水果，多喝水，可以给孩子适量的服用一些益生菌来调理一下便秘，如果便秘症状比较严重的话可以使用开塞露来缓解。

一、儿童功能性便秘的病因

1.吃得太少或吃得太细、含有太少纤维素的食物会导致胃结肠反射减弱，肠道压力不足，从而导致肠道反射减弱。2.过度食用辛辣的温热干品，导致肠道分泌减少，脂肪摄入过少，大便润滑不足，导致大便硬燥。3.不充分的运动会导致肠道血液循环减少和肠蠕动减弱。4.要重点考虑是否有食物过敏的因素，常见牛奶蛋白过敏、鸡蛋过敏、海鲜类过敏等等，过敏可以引起消化功能不好导致大便干结便秘。5.部分大一点的还要注意心理方面的因素，特别是上学、幼儿园的常忍住大便，长时间忍住大便可能会导致便秘[1]。6.便秘顽固性难以纠正还要注意肠道先天方面的因素，比如先天性巨结肠、先天性肠道畸形等。7.部分孩子没有器质性的原因，本身就是功能性的便秘。

二、儿童功能性便秘的发病机制

1、饮食因素：① 如果食物摄入不足，对肠黏膜形成的机械或化学刺激不足，不能触发大脑皮层和神经中枢的调节反射，便量不足，不能引起直肠兴奋，不产生便秘。相关研究指出，低热量饮食的儿童容易便秘。② 食物中纤维素的含量是影响便秘患病率的独立因素。低渣低纤维可显著减少粪便量，且膳食纤维中的戊糖吸水性强，导致粪便体积和体积增加，有效刺激肠道，内括约肌松弛更大更快，粪便停留时间更短。相反，食物中纤维不足会显著延长粪便通过肠道的时间，导致便秘[2]。长期食用精细食品还可能导致维生素B1缺乏，从而引起肠肌无力，引起便秘。每天在饮食中添加30克植物纤维可以显著增加肠道运动，即所谓的纤维样效应。

2、遗传因素：有研究表明，10岁以下功能性便秘的发生与遗传因素密切相关。这说明便秘的发病机制中存在遗传因素。慢性功能性便秘患者的亲属数为家族的三分之一。很多孩子似乎天生就有便秘，以至于家族有秘史的便秘，有学者称之为素质性便秘[3]。

3、精神心理因素：多年来，心理因素一直与便秘有关。近年来，许多研究证实，慢性抑郁和焦虑可导致功能性便秘，尤其是女性和老年人。一般认为，与便秘相关的精神疾病包括焦虑、强迫症、抑郁、饮食异常等[4]。与心理因素相关的功能性便秘的发病机制尚不清楚。这种心理障碍可能通过抑制周围自主神经对结肠的支配而引起便秘，也可能通过大脑皮层影响下丘脑和植物神经系统，特别是副交感神经。此外，心身异常还会影响胃肠激素的分泌和胃肠动力的调节。心理障碍是，尤其是焦虑会增加盆腔体肌群的紧张，从而引起排便时肛肠矛盾运动，导致便秘。相反，严重的便秘症状可能会导致抑郁、焦虑和其他神经症状[5]。

4、排便动力学异常：经过临床不断研究指出，功能性便秘与结直肠动力异常有关，部分结直肠动力障碍患者已被证实。功能型便秘分为三型。① 慢传输型便秘是指直肠肛管功能正常的便秘，是由于结肠运动障碍导致内容物滞留在结肠内，结肠运输缓慢所致，所以又称结肠无力。② 功能性出口梗阻便秘是指结肠运输功能正常，由于直肠和肛门功能异常，如排便时肛门括约肌协调不正常。肠反射不足或盆底痉挛综合征。③ 混合型便秘即具有上述两型便秘的特点，或两者均不典型[6]。

5、食物过敏因素：儿童功能性便秘有部分与食物过敏因素有关。食入致过敏食物如牛奶、鸡蛋、花生、大豆、小麦等食物后，可引起消化道黏膜受损，胃肠道动力的改变，出现便秘症状，可伴有体重不增、生长发育迟缓等。给予过敏食物回避后便秘症状缓解，体重不增、生长发育可改善，应考虑食物过敏。

三、小结

儿童功能性便秘具有一定的危害性，可造成肛管病变，如： 肛裂、肛乳头肥大、肛窦炎、哨兵痔、肛周脓肿、肛瘘、痔出血等。还可导致直肠病变，如： 脱肛、直肠内脱垂、直肠前突、会阴下降等。长此以往会导致习惯性便秘，从而影响全身系统，造成胃肠功能紊乱、心脑血管疾病、大脑功能障碍等，对患儿的造成严重情绪，常出现焦虑、 狂躁，治疗依从性差等情况。对于儿童功能性便秘一定要及时对症治疗，要及时调整饮食，多给孩子吃富含膳食纤维、容易消化的食物，比如新鲜的蔬菜、水果，并且还要给孩子养成良好的排便习惯。

【参考文献】

[1]白铂亮,曲书强. 儿童功能性便秘的研究现状[J]. 中华实用儿科临床杂志,2017,32(7):554-556.

[2]张洁,闫坤龙. 儿童功能性便秘的治疗现状和进展[J]. 国际儿科学杂志,2019,46(3):170-173.

[3]吴晓旭. 儿童功能型便秘的6种原因[J]. 妇儿健康导刊,2019,9(10):3-4.

[4]余爱民,王蔚,杜渊. 基于中医三因学说探讨川南儿童功能性便秘发病机制[J]. 新中医,2022,54(1):206-209.

[5] 付继勇,九俊雷,闫富俊,等. 儿童功能性便秘的心理行为机制及其干预研究进展[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(19):193-195.

[6] 万君,张晓梅. 粪菌移植治疗儿童功能性便秘的研究进展[J]. 内蒙古医学杂志,2022,54(4):447-449,453.