科普一下反流性食管炎

科普一下反流性食管炎

徐土林

南部县大坪中心卫生院 四川南充637391

什么是反流性食管炎？

反流性食管炎是比较常见的消化道疾病之一，是胃食管炎反流性疾病的一种。罹患此病以后，患者的典型表现症状即为反酸、烧心等，不典型症状主要有吞咽困难以及胸痛等。还有部分患者会有食管外症状，比如慢性咳嗽或哮喘、声音嘶哑或咽喉症状等。胃镜检查时可见食管黏膜有糜烂、溃疡的情况。

为什么会得反流性食管炎？

肥胖人群，长期吸烟或饮酒者都是反流性食管炎的高风险人群，而且此病的发生风险与年龄呈正相关，即年龄越大，患病风险越高。导致反流性食管炎的最主要原因即是食管下括约肌的功能出现障碍，而腹内压增高是导致食管下括约肌损伤的主要原因，比如妊娠、肥胖，以及便秘或呕吐都会导致腹内压增高；长期胃内压增高，如胃扩张或胃排空延迟，或者贲门失弛缓症术后等均可导致食管下括约肌的正常结构受到损伤。此外，长期食用高脂、高糖类食物或是地西泮类药物都可以造成食管下括约肌功能出现障碍。食管清除作用下降以及食管黏膜屏障功能下降也会导致此病发生。

得了反流性食管炎应使用什么药物治疗？

1、使用抑酸药物：最常见的抑酸药物即是质子泵抑制剂，我们常见的奥美拉唑、兰索拉唑等均是质子泵抑制剂，此类药物具有十分强劲的抑酸作用，一般情况下需要连续用药4到8周。若为重度食管炎患者，或是并发食管裂孔疝的患者可适当延长用药时间；此类药物适用于病情较重的反流性食管炎。其次一类抑酸药物即为H2受体拮抗剂，常见的药物有雷尼替丁或是西咪替丁等，此类药物在抑酸效果方面要稍弱于质子泵抑制剂，而且用药后易出现耐受的情况，药物持续作用时间稍短，通常情况下使用此类药物治疗反流性食管炎时需要连续用药8-12周；此类药物适用于病情较轻或中度反流性食管炎患者。上述两类药物增加用量虽然可提高治疗效果，但是相应的，药物引起的副作用也会增加

2、使用抗酸药物：人们所熟知的铝碳酸镁以及氢氧化铝等都是抗酸药物，此类药物为弱碱性，能够在胃中直接起到中和胃酸的作用，还可使胃蛋白酶的活性下降，进而可缓解反流性食管炎临床症状并减轻食管黏膜的受损程度。轻、中度反流性食管炎患者使用此类药物有效。但是需要注意的是，长期服用氢氧化铝可引起较重的便秘。

3、使用促进胃肠动力的药物：多潘立酮以及莫沙必利、依托必利等都是用于增加胃动力的药物，能够使食管下括约肌压力增加，并可促进食管的蠕动，有利于胃内物尽快排空，可减少胃内物反流的情况。此类药物适用于轻症患者，或是可与抑酸类药物联合使用以增加治疗效果。

4、消化道黏膜保护剂：常见的药物有铋剂和硫糖铝，此类药物能够在食管黏膜的表面形成一层保护膜并可促进受损的食管黏膜尽快修复，并且具有中和胃酸的作用。此类药物常与其他类药物联合用药。但是需要注意的是，若为肾功能不全患者需严禁使用铋剂，而且长期服用硫铝还会引起便秘。

5、抗抑郁、抗焦虑类药物：大量的研究已经证实了，反流性食管炎与精神因素具有密切关系，对于因精神因素引起的此类患者可使用抗抑郁或抗焦虑药物进行治疗，常见的药物包括氯米帕明和氟西汀。但是需要注意的是需要在医师的指导下严格遵从医嘱用药。

6、中药：我国中医治疗此病具有多年的经验，中医认为反流性食管炎为“吐酸”或“食管瘅”，虽然病在食管，但是肝、胆、脾、胃均有密切关系。中医治疗此病时需要进行辩证施治，若用药不当甚至可导致病情加重，因此需要在专业的医师指导下用药。

得了反流性食管炎的生活方式注意事项：

改变不良的生活习惯是治疗反流性食管炎的基础，

第一，要做的就是要戒烟戒酒，上文我们说到，食管下括约肌功能下降是导致此病的发生机制，而烟草中的尼古丁即会导致食管下括约肌功能下降，因此吸烟会加重反流症状；此外，酒的主要成分是乙醇，乙醇不但会刺激胃酸大量分泌，也会使食管下括约肌功能下降，因此饮酒也会加重此病病情。若想预防和控制此病，则需要戒烟戒酒。

第二，要做的即是减肥和保持健康的饮食，肥胖，尤其是腹部肥胖者会导致腹腔内压力上升，进而使得胃液反流，尤其是在平卧体位时此种情况会更为明显，因此，需要积极控制体重。此外，在饮食方面，要注意尽量减少食用脂肪（比如肥肉、奶油等）含量较高的食物，这是由于脂肪能够刺激胆囊收缩素分泌，这可进一步加重食管下括约肌松驰的症状，进而导致反流加重，建议每日脂肪摄入量应不超过25g。此外，还需要注意食材的烹调方式，应减少油炸、煎、炒的烹饪方式，可改为炖煮或氽烫的方式。在食材的选择上，可多摄入一些优质蛋白，比如瘦肉、鱼是或脱脂牛奶，这是由于，蛋白质能够刺激胃泌素的分泌，而胃泌素可以使食管下括约肌的肌张力增加，进而有利于改善食管反流症状。还需要注意少食多餐，切不可暴饮暴食。在入睡前的3小时内注意尽量不要再进食。

第三，要注意的是要减少会增加腹内压的活动，比如不可在餐后过度弯腰，不可穿过于紧身的衣裤等。

第四，在就寝时需要注意可将床头整体抬高10-20cm，这样有利于减少夜间食管反流症状，而且有利于促进胃内容尽快排空。