中医对普通肝病的辨证论治

中医对普通肝病的辨证论治

张欢

湖北省中医院光谷院区 湖北省武汉市 430000

肝病是临床常见慢性病，病程较长，中医认为肝主藏血、主疏泄，若机体气血失调、升降失合、虚实间杂、气血失调，可诱发肝病，影响患者机体健康。那么中医对普通肝病辩证论治方案有哪些？下面就肝病相关知识进行科普。

1.肝病种类有哪些？

肝脏是机体代谢物质、能量的器官，也是人体中最大消化腺，可在肝脏内发生的化学反应超过500余种。肝脏能够分泌胆汁，辅助机体消化日常饮食，还可将氨基酸转为蛋白质，为机体供能；肝脏能够贮存、燃烧脂肪，有利于人体塑形；肝脏能够贮存脂溶性维生素；肝脏能够能够分解、氧化毒素、细菌，具有解毒效果。目前临床常见肝病主要包括肝脓肿、肝硬化、肝炎、肝癌等。众多肝脏疾病中，肝炎发病风险较高，与病毒感染、服药、免疫系统异常、遗传等众多因素有关，且乙肝在病毒性肝炎中发病风险较高。此外，乙肝属于传染性病变，发病率、病死率均处于较高水平。

2.中医理论中普通肝病病机有哪些？

2.1湿热郁结

机体感染湿热之邪后，郁积肝胆，表现为湿热交蒸，致肝胆无法疏泄，进而出现阳黄之征，特征为黄色鲜明，伴发热，与西医急性黄疸病毒性肝炎症状相符。若未及时诊治，郁结日久，一旦外寒入侵致正气受损，可转为普通感染。由此可见，湿热之邪入侵为普通肝炎重要诱因，且贯穿肝脏病变全程。

2.2情志内伤

情志活动过度，致肝脏受损，表现为气血瘀滞。中医认为肝主疏泄，能够调节人体气机，气机畅达，则精神舒畅，可见情志活动与肝脏健康关系密切。情志致肝脏病变后，气血运行不畅，可影响肝脏疏泄，如情志过亢时，肝脏疏泄太过，此时肝火上逆，可致气血紊乱；再如忧思过滤，可损伤肝脏疏泄功能，表现为肝气郁结等郁证；再如惊恐过度或悲哀过度，也可损伤肝气，致肝脏气虚、肝魂不藏。

2.3劳伤虚损

适当劳动可强身健体、促进气血流通，但过劳可致正气受损，诱发肝病。结合临床实践分析，过劳引发肝病诱因主要为劳力过度、劳神过度、房劳过度等[1]。因此久病大虚者发生肝病风险较高。

2.4饮食失调

日常饮食失调，如油腻甘味过食，也可诱发肝病。肥甘厚味可致机体生湿生疮、积滞化热。此时，湿热困于脾，可致肝胆受熏，损伤肝脏疏泄功能，还可引发脂肪肝等病症。

3.中医辨证论治普通肝病方案有哪些？

3.1辨虚实寒热治疗

肝脏疾病既分虚实、又分寒热。一般而言，肝脏疾病多为实证、少见虚证，部分学者认为肝脏疾病治疗时“有泻无补”。肝脏疾病可总结为寒热错杂、虚实交杂。普通肝病患者多伴阳虚气滞，即阳虚内热中气血凝滞。因此中医治疗普通肝病患者时，要先辩虚实，再辩寒热多少，兼治主次。

3.2辨标本缓急治疗

肝脏疾病病机多为邪气康盛、本脏虚衰等。基于邪正辨标本，普通肝病本为肝虚、标为邪盛；基于体用关系辨标本，本为肝体、标为肝用；基于诱因、证候辨标本，本文诱因。因此中医治疗普通肝病时，要辨标本缓解、轻重。

3.3辨气血失调

肝脏病变后，患者多存在脏腑功能失调问题，常见治疗方案为调和气血。发生肝脏疾病初期，症状表现为肝郁气滞、血瘀、肋痛，此时舌质呈精红色。随着病情进展，气滞进展为血瘀，可致肝脾质地转硬、肝脾重大，观察黏膜，存在出血点、瘀斑。

4.中医辨证论治普通肝病影响因素有哪些？

4.1病理产物影响

痰饮、瘀血等产物生成过程与肝脏疏泄失调有关，且出现上述病理征象后，长期停滞机体内，可成为肝脏疾病诱因，加重肝脏疏泄功能受损。痰饮、瘀血的生成与肝脏、肾脏、脾脏、肺部功能失调有关，阻滞水液输布，长期停于体内[2]。此外，肝脏疏泄不利，阻滞水道，产生痰饮，可进一步加重肝脏病变。中医认为肝主藏血，肝脏病变与气血密切相关，出现瘀血后，可增加肝脏并发症风险。

4.2药邪影响

药邪对肝脏疾病发生、进展影响众多，如误补、误泻可影响肝脏疾病；再如苦寒攻伐也可损伤肝脏。

5.普通肝脏疾病饮食与情志干预方案有哪些？

5.1合理膳食

肝脏疾病患者宜食酸性食物，与酸性食物能够刺激药物进入肝脏、提升食欲有关，有利于充分发挥药效；宜食苦性食物，苦性食物能够清热解毒，多进食苦性食物可促进肝脏康复。具体宜食食物如下：苋菜、芹菜、芹菜、红枣、鲫鱼、李子、瘦肉、动物肝脏、猪心、葱蒜等。

此外，肝脏疾病患者要禁食高蛋白质食物、辛辣食物、刺激性食物、油腻食物、高铜食物，同时禁忌研究，具体禁食食物如下：辣椒、螃蟹、虾、油炸食物、肥肉、甲鱼等。总结，肝脏疾病患者饮食禁忌：①禁食辛辣食物：辛辣食物可刺激消化道，生湿化热，若湿热夹杂，可损伤肝胆气机，影响消化功能，因此要禁食辛辣。②禁饮酒：酒精进入人体后，需经肝脏代谢，可破坏干细胞中正常酶系统，致肝细胞发生坏死。因此伴肝脏疾病患者，少量饮酒可会加重肝病病情。③禁食加工食物：如瓶装饮料、罐装饮料类食物，由于此类食物内含有一定剂量防腐剂，存在肝脏毒性作用。④禁吸烟：若患者长期吸烟，烟内各类有毒物质就会导致肝脏受损，进而影响肝脏再生、修复，不利于肝病患者康复，因此肝病患者要戒烟。除上述饮食禁忌外，肝脏疾病患者还要注意，不可滥用抗生素类药物、激素类药物，俗语说“是药三分毒”，各类药物进入人体后，均可能损伤肝脏，因此肝病患者要遵医用药

[3]。

5.2情志调理

①疏导法调理情志：运用启发诱导方式为肝脏疾病患者普及肝病知识，分析患者病情，安抚肝脏疾病患者对肝脏病变恐惧情绪，提升其对抗肝病信心。②释惑法调理情志：部分肝脏疾病患者疑心较重，对自身疾病存在恐惧情绪，过于担忧预后，可针对患者心理担忧事件针对性疏导患者情绪，以提升肝脏疾病治愈率。③转移法调理情志：利用音乐、散步、看电视、下棋、画画等陶冶情操方式安抚患者情绪，转移患者对自身疾病注意力，打消患者负性情绪，在潜移默化中引导患者维持积极情绪，气机调和，有利于疾病消退。

参考文献：

[1]毛菊,聂红明.慢性肝病合并睡眠障碍的中医病机分析[J].中西医结合肝病杂志,2022,32(02):178-181.

[2]蒋佳敏,熊焰,俞宏燕,邓涵杰.基于中医“和法”论治慢性肝病[J].中医药临床杂志,2020,32(11):2029-2033.

[3]钟岢屹,刘铁军.慢性肝病的临床特点及中医辩证治疗体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(21):155-155.