甲状腺超声是什么，超声分级意味着什么

甲状腺超声是什么，超声分级意味着什么

张君环

新郑市公立人民医院   河南新郑   451100

王女士在体检时发现甲状腺右侧出现多发结节，医生建议王女士不必着急治疗，定期复查观察即可。但随结节不断进展，王女士喉咙逐渐出现不适感，伴呼吸困难、吞咽障碍等问题，患者是一名销售，每日说话较多，喉咙出现问题对日常工作影响较大。因此患者决定回院复查，复查超声结果提示王女士甲状腺结节已达3级，最大结节直径为2.3X1.5mm，虽然属于良性可能性大的结节，但存在恶变风险，需开展微波消融治疗，后患者痊愈出院。那么甲状腺疾病患者为什么要开展甲状腺超声检查呢？超声分级有什么意义？

1. 常见甲状腺超声检查方案有哪些？

目前临床常用甲状腺超声检查方案分两种，即直接扫查与间接扫查，其中直接扫查是指应用高频线阵探头扫描，检查前于颈部涂抹耦合剂，获取横断面、纵断面图像，具有伪像少、清晰度高、操作难度低等优势，已发展为甲状腺超声常用诊断方案，但高频线阵探头较短，无法精准评估甲状腺长度。间接扫查是指利用凸阵式探头扫描，频率3.5-5MHz，但存近场图像分辨力低问题，检查时要准备导声垫或加水囊垫在皮肤及探头间，且应用导声垫或加水囊后，可能出现伪像，影响成像清晰度，因此本方案仅适用于大体积甲状腺结节诊断中。

2.甲状腺超声诊断前要做什么准备？

开展甲状腺超声检查前，无需特殊准备，规避高领衣物、避免佩戴首饰即可，以免开展检查操作时致超声探头受损。但要注意，接受颈部放射治疗者要定期复查，且接受ECT检查者，要在完成检查一周后再开展超声检查。

3.甲状腺超声诊断适应证有哪些？

甲状腺超声可用于多种甲状腺疾病诊断中，总结如下：①弥漫性病变：如甲减、甲亢、甲状腺炎与甲状腺脓肿等多种疾病，常见甲状腺炎；②局灶性病变：如甲状腺结节，此类疾病需鉴别良恶性，发病风险较高，开展甲状腺超声诊断，除筛查结节外，还可初步定性结节性质，指导后期治疗。

4.甲状腺超声检查内容有哪些？

4.1甲状腺位置

健康人体内，甲状腺位置处于脖子中下部，即第5颈椎至第1胸椎间，处于喉结下2cm左右。若发现甲状腺不在预定位置，即可考虑是否为异位，可通过核素扫描、CT检查精确甲状腺位置。

4.2甲状腺体积

人体甲状腺由左、右叶与峡部构成，类似蝴蝶状，一般而言，左、右叶高、宽、厚分别为45-60mm、15-25mm、15-20mm；峡部厚为2-6mm[1]。超声检查提示甲状腺肿，可能与甲状腺结节、甲亢与甲状腺炎等多类型疾病有关，而甲减后期可能出现甲状腺缩小。

4.3甲状腺回声

超声检查时，先看回声是否均匀，若发现甲状腺回声均匀，提示甲状腺实质无异；若发现回声不均，提示甲状腺实质病变，常见甲亢或桥本氏甲状腺炎；再看回声强度，回声强度低提示甲状腺炎、回声强度高提示甲状腺结节。

4.4甲状腺血流

血流信号在彩超图片上呈红色、蓝色斑点，若彩超上布满斑点，提示血流丰富，表明甲状腺结节恶变可能。受恶性甲状腺结节快速生长影响，恶性病变者血流供应丰富，可见内部血流信号多。

5.甲状腺超声分级意味着什么？

甲状腺超声分级标准如下：0级：疑似甲状腺疾病者开展超声检查未见异常，需联合其他检查评估是否存在结节，此类患者甲状腺组织正常、未见弥漫性病变；1级：开展超声检查提示甲状腺体积、回声无异常，且未见钙化灶、囊肿、结节；2级：开展超声检查提示良性结节，多为实性结节，且边缘清晰、回声不均，存在粗钙化灶或钙化灶，此类患者无恶变风险，但仍需医师面诊；3级：无法确定甲状腺结节性质，大部分患者为良性结节，但仍有少部分存在恶变几率，恶性病变风险小于3%，多为实性肿块，回声均匀，大部分结节边缘整洁，呈低回声；4级：甲状腺恶性病变风险占比3-80%，需结合其他诊断结果综合评估，其中4a级患者恶性病变几率占比3-10%、4b级患者恶性病变几率占比11-30%、4c级患者恶性病变几率占比31-80%；5级：评估为5级，多为恶性结节，患者恶性病变几率占比大于80%；6级：超声检查提示恶性后，经活检穿刺确诊为恶性病变[2]。

甲状腺分级属于复杂性指标，其分级仅供参考，并非绝对诊断策略，开展甲状腺检查时，不可单纯依赖此指标评估良恶性，需结合其他检查结果综合评估。

6.甲状腺超声检查有哪些注意事项？

谈起甲状腺超声检查，很多人第一反应为空腹、憋尿，但开展甲状腺超声检查时，无特殊注意事项，选择能够充分暴露颈部衣物、不佩戴饰品、配合医师完成检查操作即可。除上述常规注意事项外，疑似甲状腺疾病患者开展超声检查时，还要注意以下几点：①正确认识甲状腺生理解剖位置，甲状腺处于胸骨上窝区域；②正确认识甲状腺大小、形态，甲状腺存在两个侧叶，由峡部连接，且侧叶形状类似楔形，整体呈蝴蝶状；③健康甲状腺超超声下可见包膜光滑、大小正常、呈中等回声、血管正常分布，因此若发现甲状腺大小、包膜、回声等指标异常，需鉴别疾病性质，尽早明确诊断；④超声检查时明确甲状腺腺体回声一致性，若腺体回声不均、包膜不光滑，腺体可能增大，需检验甲状腺功能，排除甲减、甲亢等病症

[3]。实际开展甲状腺超声检查时，若甲状腺回声均匀、包膜光滑，多为良性结节；若甲状腺回声不均、包膜不光滑，且结节纵向生长、存在微小钙化灶，提示存在恶变风险，要联合其他检查定性诊断。

参考文献：

[1]唐晓红,杜文珍,郑卓文.二维超声征像结合TI-RADS分级联合CT对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J].医疗装备,2022,35(18):36-38.

[2]张惠媛,雷静,江武华.超声甲状腺影像报告与数据系统分级联合超声弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的临床价值[J].医疗装备,2022,35(14):9-11.

[3]王成昊,黄超,夏剑美.彩色多普勒超声TI-RADS分级联合超声弹性对甲状腺癌的诊断价值[J].临床与病理杂志,2022,42(06):1304-1309.